上肢损伤(一)

上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;1骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺旋型;2移位原理肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋;3临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%;其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;2、临床表现常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部向突出半屈位,局部压痛明显,手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折,折断可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折;三、上肢骨折的康复措施1、早期康复早期阶段为骨折后 1 2 周;此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消肿止痛,防止肌萎缩;由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位,所以应该以患肢主动舒缩活动为主,原则上,骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动,但身体其他各部位均应进行正常的活动;具体采取如下康复措施：1. 保证营养供给；2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练,即不引起关节活动的前提下,肌肉做有节律的收缩和放松,通俗点说就是用力绷紧和放松,以此来预防肌肉的萎缩或粘连；4. 进行主动或和被动活动应远离骨折部位的关节；5. 进行卧位保健体操,如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；6. 纠正不良体位,防止压疮、关节挛缩等并发症;2.中期康复中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合;此时患肢肿胀渐消退,疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定;除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外,应在医护人员指导和健肢的帮助下,逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动,防止肌萎缩及关节僵硬,并逐渐由被动活动转为主动活动;如病情允许,应尽早起床进行全身活动;同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的;当骨折处有足够的骨痂形成后,可进一步扩大活动的范围和力量,并由 1 个关节到多个关节,逐渐增加主动的关节屈伸活动;累计关节面的骨折,常遗留明显的关节功能障碍,所以最好于固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动,防止关节内粘连;1. 继续临床治疗及护理;2. 运动疗法：应用 CPM持续被动运动治疗进行关节被动屈伸活动,加强健肢的活动,尽早下床活动,患肢由不负重到部分轻度负重,逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练;3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练,上肢着重于完成各种精细动作的训练,下肢着重于负重和行走的训练;4. 理疗：促进骨痂生长,消除局部水肿,改善循环,缓解疼痛、粘连;具体治疗有电疗、光疗、热疗等;5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等,可起到通络、活血化瘀等效果;6. 水疗：伤口愈合良好的情况下,可进行水中运动治疗,可在减少患肢负重量情况下行走,以缓解肿痛、改善关节活动度;7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用,日常生活自理困难时可借助各种自助具;3、晚期康复晚期阶段指骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除;此时骨痂已经形成,在 X 线片上已显影,骨骼有了一定的支撑力,但多存在临近关节活动范围下降,肌萎缩肌力减弱等功能障碍;因此,特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者,此时是功能锻炼的关键时期,通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量,恢复肢体正常功能;主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习;同时配合理疗、外用药物熏洗等,并注意全身锻炼;1. 运动疗法：如早期活动不足,关节功能障碍明显,需通过关节松动等训练改善活动度,继续加强全身肌耐力训练,可增加抗阻练习,弃拐患肢逐渐负重步行,并纠正不良步态;2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能,提高生活自理能力;3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法;4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等,训练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能,为重返工作岗位准备;四、上肢骨折的功能锻炼一般骨折后的2~3周开始进行功能训练,此时不宜做大强度的功能训练,适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练;早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力,还应作伸屈指、掌,腕关节的活动,但禁忌上臂作旋转活动,以免再发生移位;在伤后2-3周,除继续早期的功能锻炼,应逐渐作肩、肘关节活动,伸屈肩肘关节,旋转肩关节即划圆圈动作,双臂上举;骨折临床愈合后,可增加肩外展外旋活动,双臂轮转等锻炼全身的动作;前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内,可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作,消肿后,作肩、肘关节活动,但不作旋转活动;4周后,加作前臂旋转活动及用手推墙,使上下骨折端产生纵轴挤压力;1早期病程小于3周采用关节松动技术,从小剂量开始,逐渐增加肘关节活动度,同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量,以被动活动和主动运动形式并举,以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力,避免过度牵拉和剧烈被动活动,强调少量多次;2中期病程3~6周用关节松动技术,进行牵拉,松动关节力量可逐渐增强,便避免暴力;做肌力训练时,以患者的主动运动和抗主力运动为主,同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等;3后期病程大于6周采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练,尽可能加大运动量,增强重复次数,锻炼关节的灵活性和协调性,重点训练日常生活能力和职业技能;。

上肢神经损伤疾病的诊断及治疗一、正中神经损伤（一）临床表现正中神经由于损伤水平不同而出现不同的肌肉麻痹。

肘关节以上正中神经无分支，这个部位的正中神经完全损伤，表现旋前圆肌以下所有的支配肌肉麻痹，临床可以检查前臂旋转功能和桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌及拇展肌功能。

对于屈指动作需作单独检查，只简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。

因为环小指指深屈肌由尺神经支配，而指深屈肌之间又有腱性连结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指及示指。

（二）预后前臂近端正中神经出旋前圆肌，进入指浅屈肌这一段，神经分支多，此处的正中神经损伤，多为肌支损伤，神经恢复常不理想。

前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，自然分束较明确，神经分支少，神经恢复较理想。

（三）治疗正中神经损伤多见于切割伤，数条屈腕、屈指肌腱与神经同时损伤，正确区分两者，然后行肌腱、神经吻合术。

在腕部、正中神经干内大鱼际分支已单独成束，在神经修复时宜采用神经束膜缝合方法。

晚期正中神经损伤，不宜做神经修复，或神经已经修复但功能没有恢复者，应行肌腱移位重建功能。

二、尺神经损伤（一）临床表现尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。

肌力检查比较可靠的有尺侧腕屈肌，环、小指指深屈肌，小指展肌及第1背侧骨间肌。

这些肌肉检查时可以看到或触摸到肌腹的收缩。

在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，然后令其做内收、外展手指动作。

否则屈指肌可代替手指内收功能，伸指肌可代替手指外展功能，而影响检查效果。

拇收肌麻痹以后，靠拇长伸肌和拇长屈肌联合作用，拇指仍然可有内收功能。

当尺神经在腕关节水平损伤时，除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的其他肌肉均麻痹。

手内在肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。

当尺神经位于肘关节水平以上损伤时，由于环、小指指深屈肌也麻痹，该二指屈曲畸形即不明显，因此爪形手畸形也不显著。

军人一至十级伤残标准表前言嘿，朋友们！今天咱们来聊一聊军人一至十级伤残标准表这个事儿。

你知道吗，军人在保卫国家、执行任务的时候，有时候会不幸受伤，这个伤残标准表就像是一把尺子，用来衡量军人受伤的程度呢。

这可不是一件小事儿，它关系到军人受伤后的各种待遇、保障和后续生活的安排。

所以呢，了解这个标准表，无论是对军人自己，还是对他们的家人，甚至是对我们这些关心军人的普通民众来说，都是很有意义的。

适用范围这个军人一至十级伤残标准表的适用范围那可相当广泛啦。

首先，当然是适用于在服役期间因公受伤的现役军人。

比如说，在战场上英勇作战受伤的战士，或者在日常军事训练中发生意外受伤的军人。

就像我听说过有个军人在进行实弹演习的时候，因为枪支意外走火伤到了腿，这种情况就得按照这个伤残标准表来判定伤残等级。

还有就是在执行军事任务的时候，不管是国内的抢险救灾，像抗洪抢险、抗震救灾，还是在国外执行维和任务等情况下受伤的军人，也都适用这个标准。

例如，有军人在维和过程中遭遇武装袭击受伤，也要依据这个标准来确定伤残等级，这样就能合理地给予他们应有的待遇和保障。

而且呢，这个标准对于退役后才发现的因服役期间受伤导致的伤残情况同样适用。

这就确保了那些在服役时默默承受伤痛，退役后才发现病情严重的军人的权益。

术语定义咱们先来简单解释几个关键的术语，这样大家在看后面的标准内容时就更容易理解啦。

“伤残”，说白了就是军人因为受伤或者疾病，导致身体上或者精神上出现了功能障碍或者丧失了一定的能力。

比如说，一条腿受伤后不能正常走路了，或者因为脑部受伤导致记忆力下降、反应变慢等，这些都算是伤残的情况。

“评定时机”，这指的是确定军人伤残等级的合适时间。

一般来说，是在经过系统治疗，病情稳定之后进行评定。

你可以想象一下，如果一个军人刚受伤还在治疗过程中，伤口还没愈合，病情还可能有变化，这个时候就评定伤残等级是不准确的。

只有等治疗到一定程度，医生知道这个伤大概能恢复到什么程度了，这个时候评定才合理。

上肢损伤(1)上肢损伤，是指人体肩部以上的各个组织结构受到损伤，包括手臂、肩膀、胸部、颈部等部位。

这种损伤可能是由运动、事故、工作受伤等引起的，严重时可能导致生命威胁。

针对上肢损伤，我们需要了解其症状、诊断、治疗和康复等方面的知识。

一、常见症状1.疼痛：上肢损伤后最常见的症状是疼痛。

疼痛可能在受伤部位或周围区域感觉到，并可能随着运动或压力变化而加重或缓解。

2. 肿胀：损伤后的组织可能肿胀，使患处看起来更加肿胀。

3. 瘀伤：上肢损伤后，可能会出现瘀伤和淤血，尤其是在受伤部位。

4. 运动障碍：上肢损伤可能导致患者运动障碍。

患者可能无法正常移动手臂、肩膀和胸部等。

二、诊断上肢损伤的诊断需要建立在仔细观察和体格检查的基础上。

医生可能会询问患者关于他们的伤害史、症状以及可能与损伤有关的因素。

此外，医生可能会使用一些影像学检查，如X射线、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。

三、治疗上肢损伤的治疗方法取决于损伤的程度和类型。

以下是一些治疗方式：1. 休息和冰敷：如果损伤不严重，休息并冰敷受伤区域可以有助于缓解疼痛和肿胀。

2. 压迫和抬高：将压缩包或绷带用于受伤区域，并抬高受伤部位可以有助于减轻肿胀。

3. 物理治疗：对于一些较严重的上肢损伤，物理治疗是一种有效的治疗方法。

物理治疗可以帮助恢复运动能力，并平衡治疗受伤区域周围的其他肌肉和组织。

4. 手术：极少数情况下，上肢损伤可能需要进行手术。

例如，严重的骨折可能需要手术治疗。

四、康复康复是上肢损伤治疗的重要组成部分，它的目标是恢复患者的运动功能和肌肉强度。

康复治疗通常包括以下内容：1. 物理治疗：物理治疗可以缩短恢复时间并且可以帮助患者逐步恢复运动能力。

2. 运动训练：针对患者受损肌肉的运动，通过运动训练加强患者的肌肉及运动功能。

3. 吸氧：氧气可以刺激组织再生，促进愈合。

综上所述，了解上肢损伤的症状、诊断、治疗和康复等方面的知识可以帮助我们更好地保护自己的身体并减少受伤的风险，患者在遇到上肢损伤时，应尽快就医并耐心进行治疗和康复。

上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。

内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。

内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。

病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。

常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。

也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。

直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。

锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。

根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。

骨折更多发生在锁骨中分，锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。

锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。

锁骨发生开放性骨折的机会较少。

临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健侧手拖住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移位而导致的疼痛。

头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。

检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。

根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。

治疗1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可活动。

2.有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。

手法复位可在局麻下进行。

病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置(图3－15)。

上肢骨折(1)上肢骨折是指上肢骨骼受到外力伤害而造成的骨折。

此类骨折常见于工作、运动和交通事故等场景中。

骨折后，患者需要及时处理并接受适当的治疗。

下面将从常见类型、原因、症状、治疗和预防等方面谈谈上肢骨折。

一、常见类型上肢骨折的类型有很多，包括手腕骨折、肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折等。

手腕骨折是最常见的一种类型，由于手腕是人体最活跃的部位之一，所以手腕骨折的发生率也最高。

二、原因导致上肢骨折的原因通常是外力伤害，比如跌倒、摔伤、车祸、运动或工作中不当操作等。

还有少数是由于骨骼疾病、肿瘤等原因引起的。

三、症状通过外伤判断骨折并不总是准确，因此骨折后常会出现以下症状：1. 疼痛：摔伤时会出现明显疼痛，骨折后疼痛会更加剧烈；2. 畸形：肢体出现明显的错位或变形；3. 肿胀：由于局部组织的损伤，造成局部水肿；4. 活动受限：骨折后肢体会变得僵硬，活动受限；5. 疼痛加剧：移动患处时会出现疼痛加剧的症状。

四、治疗对于上肢骨折，治疗方法主要包括药物治疗、外固定和手术治疗。

具体分如下：1. 药物治疗：常常使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛和降低炎症，帮助减轻患者不适感。

2. 外固定：外固定是一种非手术治疗方法，主要是通过固定患处来达到患者骨折迅速复位稳定的效果。

这种治疗方法也可以减轻疼痛，改善生活质量，外固定主要有夹板、绷带等多种形式，可以根据具体情况进行选择。

3. 手术治疗：对于严重的上肢骨折，外固定效果不佳时，需要进行手术治疗。

手术治疗可以通过骨钉、钢板、螺钉等方式将骨复位固定，同时限定患者的肢体运动，以保证骨折迅速愈合。

五、预防上肢骨折的发生与平时个人生活中的注意事项有很大关系，以下是一些预防措施：1. 骨折风险高的人群应当减少进行危险的体育运动，以免出现意外情况。

2. 对于工作人员来说，在所有的工作岗位上随时做好防护措施，抵御潜在的风险。

3. 保持良好的生活习惯，遵守交通安全规则，减少发生交通事故的可能性。