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前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：I.D.E.A.L股骨隧道定位在美国，外科医生每年进行估计200000例重建前交叉韧带手术。
在过去的十年中，人们越来越重视用解剖指导ACL重建。
随着对解剖重新重视起来，特别是插入点，许多学者都主张一种完整或近乎完整的“足迹恢复"解剖ACLR。
有人建议双束28）技术，完全“填满”解剖足迹，但它很少使用。
还有人建议把股骨隧道位置集中在ACL 足迹上，希望同时得到前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的功能。
事实上，大多数解剖技术重建ACL手术最主要目标是创造一个基于股骨足迹中心点的股骨隧道。
采用单束技术，股骨窝位于整个股骨足迹的中心；采用双束技术，股骨窝位于前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的中心点。
然而，由于本地ACL的复杂形状，使用中央隧道或双束方法恢复股骨足迹的策略受到了挑战。
股骨足迹是前交叉韧带中间部分的3.5倍。
详细解剖研究最近表明ACL 股骨起源有粗壮的前内侧带状纤维像扇状向后延展。
由于ACL纤维延长了骨的足迹，它们形成了一个9到16毫米宽，2至4毫米厚的带状结构。
在这个结构中，没有明确的AM和PL束的分离。
这种结构的存在是有道理的，因为解剖上固有的缺口。
事实上，对ACL的空间狭小，为后交叉韧带（PCL）在完全伸膝时占最大的部分，ACL必须通过一个薄5mm的槽。
因此，两股足迹，管状的ACL可能不会重现ACL的动态三维形貌。
根据股骨足迹和ACL的中间部分大小之间的差异，似乎合理的优化ACL股骨隧道的位置可能比简单地在脚印内的隧道或试图最大限度地覆盖足迹更为复杂。
在这篇文章中，我们将40年的研究经验为ACL股骨隧道定位5点战略，这些是基于解剖学、组织学、生物力学、临床数据等。
这些点总结为缩写的I.D.E.A.L.，股骨隧道位点的等距性（Isometric）；重建ACL股骨直接止点（Direct insertion）; 偏离中心定位于足迹的前（高）和近（深）区Eccentrically located）；股骨隧道在解剖足迹内（Anatomical）；保持移植物不承受过度张力（Low tension）。
早读SuperPATH入路微创THA技巧及要点详解，值得一看！展开全文随着人口老龄化进程的加快和全髋关节置换术（T otal Hip Arthroplasty,THA）的不断发展，THA手术量呈明显上升趋势，成功率显著增加，越来越成为一种常规的手术方式。
早期的假体设计及手术方式术后并发症较多，这促使人们持续思考和不断改进,继而发明了许多不同入路的THA技术。
手术技术的提高优化了整个治疗流程，实现了创伤更小、住院时间更短、康复更加迅速的早期目标。
对于罹患髋关节疾病的患者来说，THA不仅能够消除患者的疼痛症状、增加术后关节活动度、恢复正常行走功能，还能重建髋关节稳定性，提高患者的生活质量[1, 2]。
传统后外侧入路THA需要切断部分外旋肌，破坏了原有解剖结构，出现术中失血较多、术后引流量较大、患肢功能恢复较慢以及假体脱位率较高等问题[3]。
随着手术技术和假体设计朝着微创及快速康复目标的不断前进，THA发展为日间手术将成为可能。
微创意味着更加准确的切口选择、更加精准的手术操作、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程[4]；快速康复意味着术后短时间内即可恢复正常的行走功能，减少术后疼痛及并发症发生率，提高患者的生活质量和满意度。
这两个观点越来越成为骨科医生不断追求的目标，例如Richard报道的前外侧双切口微创入路以及由Smith Peterson入路演化而来的DAA直接前方微创入路（Direct Anterior Approach,DAA）均在临床上获得了成功。
这些技术的核心观点是尽量减少对术区软组织的显露与剥离，通过肌肉及韧带间隙完成手术，目的是进一步改良传统的后外侧入路，减少相关并发证，最终实现快速康复[5]。
2008年SuperPATH(supercapsular percutaneously-assisted total hip)入路微创全髋关节置换术的问世再一次掀起微创及快速康复的热潮。
全髋关节置换术下肢长度均衡方法的研究北京潞河医院骨科张星火于振山张亚奎曾继州【摘要】目的:探讨全髋关节置换术中下肢长度均衡的方法及可行性研究。
方法: 2006 年3月~2007 年3月42例（44髋）接受全髋置换术的病人，男24 例, 女18 例。
患者平均年龄61.5岁（48-72岁）。
左髋24例，右髋20例。
其中股骨颈骨折30例，股骨头坏死5例，其中2例行双侧同时置换术，髋关节骨性关节炎5例，创伤性关节炎2例。
术前Harris评分平均53.5f分（46-62分）。
术前拍摄高质量的双髋关节前后位 CR X 线片，健侧下肢内旋15°,X 线球管距离1m, 用模板测量髋臼的旋转中心和股骨偏心距, 标志出需切除骨距位置。
对单侧置换的患者，术中采用依健侧股骨偏心距重建患侧偏心距：对双侧同时置换的患者，采用双侧偏心距一致的方法。
术中假体安装完毕后，测量股骨头中心与大粗隆顶点高度是否一致。
麻醉下牵拉患肢测试关节间隙为4-5mm，比较双侧膝关节是否在同一水平等，调节选取人工股骨头的颈长，以避免下肢的不等长。
结果:术后及随诊时拍双髋关节前后位X 线片，测量偏心距，泪滴至股骨头假体中心的水平距离等，与术前对比。
经上述方法完成的全髋置换术，,肢体延长的只有4 例, 并且均在0.5~1cm。
使下肢不等长的发生率大大降低。
平均随诊时间3-15个月，术后Harris评分平均89.6分（82-93分）。
结论: 通过术前的测量和术中综合应用上述方法，使全髋关节置换术后下肢长度均衡的问题得以很好的解决。
【关键词】髋关节; 全髋置换术; 下肢长度均衡【中图分类号】R681.6 【文献标识号】AClinic research of accurate limb length equalization during total hip Replacement. Zhang xinghuo，Yu zhenshan，Zhang yakui, et alDepartment of orthopedics, Luhe Hospital, Tongzhou district , Bejing. 101149 ,China【Abstract】Objective: To investigate the reasons and prophylaxis for leg-length inequality in patients undergoing primary total hip arthroplasty. Methods: 30 (male 17, female 13) patients were treated with total hip arthroplasty from Jan. 2000 to Dec. 2002. Before operation, the high-qualitied X-ray pictures of pelvis were got in a manner of thatthe uninjured side legs rotated internally in 15°and the X-ray tube part of 1m from the body. The rotation centers of the acetabulum and the offsets of the femur were measured on templates, after that, the presumptive cutting lines were marked. Using the length of both knees as a landmark, we corrected the cutting lines on the neck of femur, adjusted the femoral prosthesis with different neck length in operation. Results: From Jun. 1996 to Jul. 2000, there were 43 patients with leg-length inequality after total hip arthroplasty, resulted from displace of the acetabulum, lateral aversion of rotation center of the femoral head, length deviation of the calcar femorale or flexion and adduction of the hip joint. Corrected with managements above-mentioned, there only were 5 patients with excess limb length from 0.5cm to 0.7cm, less than 1cm. The rate of leg-length inequality was cut down significantly. Conclusions: This management of measuring and comparing the length of both knees before and after operation is useful in correction of discrepancy of limbs in total hip arthroplasty.【Key words】hip;, total hip arthroplasty;limb length equalization 随着现代人工髋关节外科技术的进步，,愈来愈多的全髋置换术在临床应用治疗各种髋关节疾患。
人工全髋关节置换术THA THR THRA【手术适应症】1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。
再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：1）、假体松动引起的髋关节疼痛；2）、假体柄部折断；3）、假体脱位，手法复位失败者；4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。
【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。
全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差相关性研究摘要：目的：研究全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差的相关性。
方法：回顾性分析聊城市第二人民医院关节外科自2020年6月至2022年6月由同一术者行单侧髋关节置换的患者术前及术后标准双髋正位片40例患者资料，随访时间6-12个月。
结果：观察组治疗后较治疗前Harris评分明显升高，数据分析有统计学意义（P＜0.05）；Offset重建组与未重建组在等长率方面有统计学意义（P＜0.05）；Offset重建组患者，其双侧股骨偏心距差值较小组同差值较大组在术后双下肢等长率方面存在统计学意义（P＜0.05）；术后双侧股骨偏心距差值同术后双下肢长度差存在正相关，相关系数r=0.651。
结论：全髋关节置换术可帮助患者改善髋关节功能，通过中Offset重建，并尽可能保证双侧股骨偏心距接近，从而有效预防相术后双下肢不等长问题的发生，进一步提升全髋关节置换术综合效果。
关键词：全髋关节置换术；Offset重建；双下肢长度差；相关性全髋关节置换术是近年来临床应用较多的一种手术治疗方法，即通过手术方法利用人工材料将存在病变的髋臼、股骨头等予以置换，改善患者症状，并提升相关功能[1]。
结合临床关于全髋关节置换手术的应用，其可帮助患者缓解疼痛、改善髋关节功能，促使患者恢复正常的髋关节功能，提升生活质量[2]。
随着全髋关节置换术应用的增加，关于其术后相关并发症的报道也日益增加，比如假体感染、假体松动、假体周围骨折、双下肢不等长等，其中双下肢不等长是引起患者对治疗效果不满意的主要原因之一[3]。
基于此，针对全髋关节置换手术患者，不仅需要改善症状，恢复关节功能，同时还需要预防相关并发症，最大程度减少患者术后双下肢长度差异。
为明确全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差相关性，更好的指导全髋关节置换术中操作，减少术后双下肢不等长的发生，本文对聊城市第二人民医院关节外科髋关节置换患者的相关资料予以回顾性分析。
