中学生心理健康状况调查问卷
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亲爱的同学:您好!为了更好地了解我校学生的心理健康状况,及时发现和关注学生的心理健康问题,我们特此开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密您的个人信息。
请您根据自己的实际情况,认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 性别:(1)男(2)女(3)其他2. 年龄:(1)15岁以下(2)15-17岁(3)18-20岁(4)21岁以上3. 年级:(1)一年级(2)二年级(3)三年级(4)四年级(5)五年级(6)六年级(7)七年级(8)八年级(10)十年级(11)十一年级(12)十二年级二、心理健康状况4. 近期是否有感到情绪低落、心情压抑的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有5. 近期是否有感到焦虑、紧张的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有6. 近期是否有感到无助、绝望的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有7. 近期是否有感到睡眠质量下降的情况?(1)经常(2)偶尔(4)没有8. 近期是否有感到食欲下降、体重减轻的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有9. 近期是否有感到过度劳累、精力不足的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有10. 近期是否有感到记忆力下降、注意力不集中的情况?(1)经常(2)偶尔(3)很少(4)没有三、生活与学习压力11. 您认为自己的学习压力如何?(1)非常大(2)较大(3)一般(4)较小12. 您认为自己的生活压力如何?(1)非常大(2)较大(3)一般(4)较小(5)没有13. 您是否认为自己在面对压力时,能够有效应对?(1)能够(2)有时能够(3)不能14. 您是否愿意寻求帮助来应对压力?(1)愿意(2)有时愿意(3)不愿意四、人际关系与支持15. 您是否觉得自己在学校里有很多朋友?(1)有很多(2)有一些(3)没有(4)不知道16. 您是否觉得自己在家庭中得到了足够的关爱和支持?(1)是的(3)不是17. 您是否觉得学校里的老师和同学能够理解和支持你?(1)是的(2)有时是(3)不是五、心理健康教育与干预18. 您是否了解抑郁症等相关心理健康问题?(1)非常了解(2)了解一些(3)不了解19. 您是否认为学校应该加强心理健康教育?(1)非常同意(2)同意(3)中立(4)不同意(5)非常不同意20. 如果您需要心理健康帮助,您更愿意通过以下哪种方式?(1)心理咨询(2)心理课程(3)心理热线(4)其他请您在完成问卷后,将问卷交给负责老师。
学生心理健康调查问卷报告一、调查概况:本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行,调查问卷主要由xx初级中学的学生完成,包括七年级、八年级和九年级的学生。
本次调查共成功向学生发出问卷1027份,收回的有效问卷共976份。
通过调查研究,对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解,为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标,提供了客观和主观上的依据。
二、调查目标和方法:(一)调查目标:了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力(二)调查方法:问卷调查。
三、问卷内容:中学生心理健康调查问卷各位同学:你们好!下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解,请你仔细阅读每一个题目,按照自己的想法填写,每一个题目没有对错之分,这可不是考试哦,请放心作答。
班级性别年龄1、你现在的学习压力()A.过大B.过小C.还可以2、对于目前的学习任务,你已经感到力不从心()A.是B.有时觉得C.从没有3、你认为目前你的压力来自于()A.老师的期望B.家庭的期望C.自己的期望4、如果别人不督促你,你是否主动学习()A.会B.极少C.不会5、考试时,如果监考人来回走动注视着我,我便无法答卷。
()A.会B.有时会C.不会6、一次考试失利,对你会有怎样的影响()A.情绪波动很大B.和以前一样C.更加努力D.认为自己很无能7、你经常想自己不用xx时间成绩也会超过别人()A.经常B.偶尔C.从不8、你能独立完成老师布置的作业吗()A.完全可以B.只能完成某几门C.只能选择性地完成每门部分作业9、总是感到别人没有充分认识自己,没有给自己足够的评价()A.是B.没想过C.从没有10、你认为怎样学习效果会好点()A.共同学习B.孤军奋战C.没想过11、你在学习上的时间分配()A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配C.对不喜欢的放任自流12、为了实现一个大目标,你会给自己制定循序渐进的小目标()A.会B.有时会C.不会13、你最佩服的人物是()A.伟人B.xxC.父母D.班上成绩冒尖的同学14、当大家注视你时,你会()A.不好意思B.无所谓C.自豪15、对着镜子时,你注意的是自己的()A.优点B.缺点C.没想过16、别人批评你时,你会()A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措17、你的好友获奖了,你会感觉()A.和他一样高兴B.不舒服C.与自己无关18、你对自己的穿着要求是()A.一定要穿名牌B.无所谓C.只要整洁大方就可以。
学生心理调查问卷Prepared on 21 November 2021小学生心理调查问卷(一)亲爱的同学们:你们好!这是一份帮你实现人生梦想的问卷,请按照自己的想法填写,这可不是考试哦。
问卷只用于统计问题,我们将对各位的答案保密,请放心作答。
谢谢!(注:学校、班级、性别必须填写,姓名可不写;总共30道选择题,每一道只能选择一个答案。
)学校班级性别除特殊说明外,题目均为单选题。
1.你感到学习压力的程度是:()a很轻b轻c一般d较大e很大2.你觉得学习压力的来源是:[可多选]()a父母b老师c同伴竞争d社会就业e其它3.除了学习,你是否有其它课余活动:()a很多b多c有一些d很少e几乎没有4.你目前所存在的心理问题()a.父母师生关系紧张b.同学间关系紧张c.青春期问题d.差生问题5.你对师生关系的满意程度是:()a很满意b满意c一般d不满意e较差f很差6.你对同伴关系的满意程度是:()a很满意b满意c一般d不满意e较差f很差7.你对父母亲近感的程度是:()a很亲近b较亲近c一般d不亲近e敌意8.你心里有烦恼时主要向谁说:()(可多选)a父母b同学c朋友d老师e网友f不说9.你课余时间爱做什么()a教室看书b操场打球c室外散步d找同学玩e自己静静地待着10.你不在学校的时间主要是:()(可多选)a交友b上网、游戏c帮父母做家务d运动e看电影电视f其他11.你在家自己独立炒菜做饭吗?()(可多选)a每天做b经常做c偶尔做d从不做12.对你思想形成影响最大的人是()a父母或抚养人b老师c同辈群体(朋友、同学、兄弟姐妹等)d 名人、伟人13.你认为目前影响你学业的最大因素是()a学习方法b情绪c教师的授课水平d学校学习环境14.你认为影响你情绪的最大因素是()a人际关系b学习成绩c家庭困扰d学校管理制度15.你认为自己的家中氛围是怎样的()a较融洽b幸福c一般d较不融洽16.父母对你的关心的方面是:()a只关心学习和分数b关心学习也关心交友、课外爱好等c更关心交友、课外爱好,其次关心学习d什么都不关心17.父母对你考试成绩变差时作出的反应是:()a安慰b安慰并帮你分析原因、找对策c一味指责、埋怨d埋怨并分析原因、找对策18.你觉得在学习生活上最大的不适应是什么()a缺乏约束力,自制不够b朋友关系的瓶颈c缺乏自理能力d其他19.总是莫名其妙感到烦躁,情绪低落,浑身无力()a经常b偶尔c从来没有20.如果在学习过程中出现学习效率低下的情况,你会觉得心烦气躁么()a经常会b偶尔会c从来不会21.如果你的好朋友得到奖励而你没有,你会不会觉得非常气愤甚至嫉妒他(她)()a经常会b偶尔会c从来不会22.考试前你总会心情紧张吗()a总是b有时c特别是在考前d偶尔e从不23.你最痛恨的社会丑恶现象是()a腐败b损公肥私c损人利己d制假造假e违法犯罪24.导致你心理压力的最主要原因是()a学习压力b家庭和老师的期望c自己成才的期望d朋友关系不和谐e其他25.你在遇到挫折的时候依赖朋友吗()a不是,独自面对b会听朋友意见,但以自己为主c偶尔会d完全是26.你是否受过很大挫折你能面对吗()a受过,在心理上留下了阴影b受过,能承受,没问题c没受过,但应该能承受d没受过,不知道自己能否承受27.对于有些学生自杀的行为,你认为:()a是一种解脱b太可怜了,活下去比什么都重要c不孝,父母白养了这么多年d这种人早死好,以免危害社会28.当发现自己存在心理问题时你会()a找心理咨询师咨询b向同学倾诉c向父母说d向老师咨询e自己解决29.你是否参加过青少年心理专业辅导()a经常b有时c偶尔d从不30.如果有机会,你愿意参加这种培养综合能力的训练吗()a很愿意参加b无所谓c不愿意参加小学生心理健康调查问卷(二)说明:为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况,并进行分析,以改进教育教学方法,提高质量,我们特制定了如下调查问卷。
心理健康调查问卷注意:每个题目只能选择一个等级,在相应的等级上打“√”号。
每个题目都必须回答。
心理健康测试问卷:1.我不喜欢参加学校的课外活动。
2.做作业必须反复检查。
3.感到人们对我不友好,不喜欢我。
4.我的身体非常健康,很少生病。
5.我感到紧张或容易紧张。
6.我对现在的学校生活感到不适应。
7.上课时,总担心老师会提问自己。
8.为保证正确,做事必须做得很慢。
9.容易哭泣。
10.我会经常无缘无故身体不舒服。
11.我感到坐立不安,心神不定。
12.经常责怪自己。
13.当别人看着我或谈论我时,感到不自在。
14.感到别人不理解我,不同情我。
15.我常发脾气,想控制但控制不住。
16.总担心西服是否整齐。
17.大叫或摔东西。
18.我很喜欢舞蹈,但不怎么熟练。
19.必须反复洗手或反复数数。
20.时常与人争论、抬杠。
21.我不适应老师的教学方法。
22.我感到研究负担很重。
23.我看不惯现在的社会风气。
24.我无缘无故地突然感到害怕。
25.一听说要考试,心里就感到紧张。
26.我讨厌做作业。
27.家里环境干扰我的研究。
28.我讨厌上学。
29.我不喜欢班里的风气。
30.感到心里烦躁。
31.我常常无精打采,提不起神来。
32.我感情容易受到别人的伤害。
33.觉得心里不踏实。
34.我不喜欢跳舞。
35.我容易激动和烦恼。
36.同异性在一起时,感到害羞不自在。
37.有想伤害他人或打人的冲动。
38.我讨厌考试。
39.心里总觉得有事。
40.经常有自杀的念头。
41.有想摔东西的冲动。
42.要求别人十全十美。
43.我感到前途没有希望。
44.我感到苦闷。
45.总在想一些不必要的事情。
46.明知担心没用,但总害怕考不好。
评分方法:中国中学生心理健康量表总均分是由60个项目的得分加在一起除以60,得出受试者心理健康的总均分,表示心理健康总体状况。
中国中学生心理健康量表分为10个分量表,每个分量表都是由6个项目组成的。
将每个分量表6项得分之和除以6,就是该量表的平均分。
中学生心理健康调查报告所属教学单位:xxxxxxxxxx化学化工学院调查地点:xx市第xxx学调查时间:2013年11月调查人:xx学号:xxxxxxxxxx······xx市第xx中学······2013年11月目录一、调查目的 (3)二、调查方法 (3)三、调查时间 (3)四、调查内容 (3)五、调查结果与分析 (4)1、学生学习压力状况 (4)2、学生学习积极性 (4)3、学生的自信程度 (5)4、学生的人际关系(父母、老师、同学) (5)5、学生承受挫折和处理问题能力 (6)6、学生上网状况 (6)六、对策及建议: (7)七、中学生心理健康调查问卷及统计数据 (9)一、调查目的中学生心理健康问题是教育界和全社会的热点、焦点。
因为现代社会变得十分复杂,价值观多元化,家庭不稳定,还有各种社会思潮无不影响着广大中学生的健康成长,适应社会和学校环境对于一些学生来说,已经是很困难的事情。
中学生心理健康的需要为广大教师提出一个时代的命题,我们即将步入工作岗位的教师预备队伍,更应该从现在起就开始了解学生的心理问题,以便为将来进入工作岗位能够即时有效地给学生提供心理健康的辅导和对学生进行心理健康的培养。
二、调查方法本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行,调查问卷主要由xx市第xx中学高二文科(xx)班的学生完成,本次调查共成功向学生发出问卷46份,收回的有效问卷共41份。
三、调查时间2013年11月10日四、调查内容通过调查分析,对本班学生的学习压力、学习积极性、自信心、人际交往现状、承受挫折和处理问题能力及上网情况等多个方面进行初步的了解,为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标,提供客观和主观上的依据。
学生心理健康调查问卷报告一、调查概况:本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行,调查问卷主要由意溪镇初级中学的学生完成,包括七年级、八年级和九年级的学生。
本次调查共成功向学生发出问卷1027份,收回的有效问卷共976份。
通过调查研究,对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解,为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标,提供了客观和主观上的依据。
二、调查目标和方法:(一)调查目标:了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力(二)调查方法:问卷调查。
三、问卷内容:中学生心理健康调查问卷各位同学:你们好!下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解,请你仔细阅读每一个题目,按照自己的想法填写,每一个题目没有对错之分,这可不是考试哦,请放心作答。
班级性别年龄1、你现在的学习压力()A.过大B。
过小 C。
还可以2、对于目前的学习任务,你已经感到力不从心()A.是B.有时觉得 C。
从没有3、你认为目前你的压力来自于()A.老师的期望 B。
家庭的期望 C。
自己的期望4、如果别人不督促你,你是否主动学习( )A。
会 B.极少 C.不会5、考试时,如果监考人来回走动注视着我,我便无法答卷.()A。
会 B.有时会 C。
不会6、一次考试失利,对你会有怎样的影响()A.情绪波动很大B.和以前一样 C。
更加努力D。
认为自己很无能7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人()A.经常B.偶尔C.从不8、你能独立完成老师布置的作业吗()A.完全可以 B。
只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业9、总是感到别人没有充分认识自己,没有给自己足够的评价()A.是B.没想过C。
从没有10、你认为怎样学习效果会好点()A。
共同学习B。
孤军奋战C。
没想过11、你在学习上的时间分配( )A.对喜欢的科目下狠功夫 B。
学生心理健康问卷调查表尊敬的同学们:您好!我们诚挚地邀请您参与本次学生心理健康问卷调查。
本问卷旨在了解同学们的心理健康状况,以帮助我们更好地关注和促进您的身心健康。
本调查遵循保密原则,所有数据仅用于统计分析,请放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 性别:(1)男(2)女(3)其他2. 年龄:(1)16岁以下(2)16-18岁(3)18-20岁(4)20岁以上3. 年级:(1)一年级(2)二年级(3)三年级(4)四年级及以上4. 学科:(1)文科(2)理科(3)艺术类(4)其他5. 住宿情况:(1)走读(2)住宿二、心理健康状况6. 近一个月内,您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是7. 近一个月内,您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是8. 近一个月内,您有感到压力过大、难以承受的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是9. 近一个月内,您有感到孤独、无助的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是10. 近一个月内,您有感到心理疲劳、精力不足的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是11. 近一个月内,您有出现入睡困难、睡眠质量差的情况吗?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是12. 近一个月内,您是否主动寻求过心理帮助(如与老师、同学、家长沟通,或寻求专业心理咨询)?(1)从未(2)偶尔(3)经常(4)总是13. 您认为学校心理辅导工作的开展对您的帮助程度如何?(1)非常有帮助(2)有一定帮助(3)一般(4)没有帮助三、心理需求与建议14. 请描述您在学习和生活中遇到的心理健康问题(可多选):(1)学习压力(2)人际关系(3)自我认知(4)情绪管理(5)家庭因素(6)其他15. 您希望学校为您提供哪些心理健康方面的支持与帮助?(1)开展心理健康教育课程(2)增加心理咨询与辅导资源(3)举办心理健康讲座与活动(4)加强师生沟通与交流(5)提供家庭心理辅导服务(6)其他16. 您对学校心理健康工作的建议和意见:感谢您的参与!祝您学业进步,身心健康!。
学生心理健康调查问卷报告一、调查概况:本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行,调查问卷主要由意溪镇初级中学的学生完成,包括七年级、八年级和九年级的学生.本次调查共成功向学生发出问卷1027份,收回的有效问卷共976份.通过调查研究,对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解,为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标,提供了客观和主观上的依据。
二、调查目标和方法:(一)调查目标:了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力(二)调查方法:问卷调查。
三、问卷内容:中学生心理健康调查问卷各位同学:你们好!下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解,请你仔细阅读每一个题目,按照自己的想法填写,每一个题目没有对错之分,这可不是考试哦,请放心作答.班级性别年龄1、你现在的学习压力()A.过大B.过小C.还可以2、对于目前的学习任务,你已经感到力不从心()A。
是 B.有时觉得 C.从没有3、你认为目前你的压力来自于( )A。
老师的期望 B.家庭的期望 C。
自己的期望4、如果别人不督促你,你是否主动学习()A。
会 B。
极少 C.不会5、考试时,如果监考人来回走动注视着我,我便无法答卷。
()A。
会 B.有时会 C.不会6、一次考试失利,对你会有怎样的影响( )A.情绪波动很大B.和以前一样 C。
更加努力D。
认为自己很无能7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人()A。
经常B。
偶尔C。
从不8、你能独立完成老师布置的作业吗()A.完全可以 B。
只能完成某几门 C。
只能选择性地完成每门部分作业9、总是感到别人没有充分认识自己,没有给自己足够的评价( )A。
是B。
没想过C。
从没有10、你认为怎样学习效果会好点()A.共同学习B.孤军奋战C.没想过11、你在学习上的时间分配()A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配C。
心理健康调查问卷【心理健康调查问卷】尊敬的受访者,感谢您参加我们的心理健康调查!以下是一份有关您的身心健康和心理状况的问卷,请您认真填写。
我们保证您的信息将被严格保密,仅用于调查分析,谢谢!一、个人基本信息:1.性别:(A)男(B)女2.年龄:_______岁3.职业:______________________________________________________ ___4.婚姻状况:(A)未婚(B)已婚(C)离异(D)丧偶二、身体状况:1.您每天平均睡眠时长为多少小时?_______小时2.您每周参加运动的次数为多少次?_______次3.您是否存在以下身体不适症状?(可多选)(A)头痛(B)胸痛(C)胃痛(D)呕吐(E)腹泻(F)便秘(G)食欲不振(H)其他___________三、心理健康状况:1.您是否经常感到心情烦躁、焦虑或紧张?(A)是(B)否2.您是否经常感到心情低落、情绪不稳定?(A)是(B)否3.您是否曾经出现过自杀或伤害自己的念头?(A)是(B)否4.您是否认为身边的人都会背叛自己或欺骗自己?(A)是(B)否5.您是否曾经感到自己无法控制自己的情绪?(A)是(B)否四、压力来源:1.您认为最主要的压力源是什么?(可多选)(A)工作压力(B)家庭压力(C)经济压力(D)人际关系压力(E)内心自我压力(F)其他___________五、心理健康应对方式:1.以下哪些应对方式您经常采用?(可多选)(A)寻求他人帮助(B)自我调节放松(C)沉迷游戏(D)依赖物品舒缓情绪(如吸烟、喝酒等)(E)其他___________六、心理健康课程参与情况:1.您是否参加过心理健康教育课程或活动?(A)是(B)否2.如果参加过,您感觉到有什么改善或帮助了您的问题?_______________七、个人评价:1.您认为自己的身心健康状况如何?(A)非常好(B)好(C)一般(D)较差(E)非常差2.您愿意进行心理咨询或者寻求心理治疗吗?(A)愿意(B)不愿意谢谢您的配合!如果您还有额外的想法或建议,请在下方留言_____________。
中学生心理健康调查问卷及报告【5篇】中学生心理健康调查问卷及报告(精选篇1)中共十六届六中提出“构建和谐社会”的新时期奋斗目标,其中会议精神还强调:注意促进人的心理和谐,他人和社会,正确对待困难、挫折和荣誉。
和谐社会体现在人与人之间的和谐,人与自然的和谐,个体身体与心理的和谐,国家与国家之间的和谐,民族与民族之间的和谐。
综上可知“心理和谐是和谐社会至关重要的一个方面。
而中学生作为建设的后备,除了要学习好过硬的专业知识之外,培养良好的心理素质,具有良好的心理承受能力也显得犹为重要。
因此,我利用寒假期间到原初中就读的广东惠州市第七中学开展对中学生心理健康以及恋爱观的问卷调查,旨在由此窥探出在校中学生的压力承受能力以及心理健康状况。
当今中学生的早恋情况,以了解中学生的心理状况,同时助其所在学校如何加强对学生的心理健康教育提供科学的依据。
(一)调查方法问卷调查,问卷内容包括学习态度、学习压力、缓解压力的方法以及中学生对恋爱现象和恋爱观教育的看法。
座谈会形式,以过来人的身份解答他们对学习以及生活上的疑难问题,发现部分对成绩提高和开学后的生活很感兴趣。
旁听课程,观察中学生的上课情况,了解他们的学习状况。
(二)调查对象初三(九年级)即将参加中考的中学生。
(三)调查结果在整理调查问卷的数据时发现的结果表明其中约69%的中学生认为自己的主要压力来源是学习和考试,又以女生比例较;不容忽视的是有约28%认为压力主要来源于亲子之间的交往和家庭环境,此项以男生比例较。
而其中约63%的中学生从不或很少与家长、老师沟通来缓解压力,他们只选择与同学或朋友沟通、倾诉。
通过对他们学习、考试的态度调查结果表明,有约76%的被者认为学习有时候是一件很累很烦的事情,说明在读中学生有很一部分不能真正感受到学习的乐趣,是导致学习没有突破的重要原因。
约76%的被者也承认自己在考试前感到过紧张焦虑以及很在意自己的学习成绩,又以女生所占比例较。
近80%的被学生知道家长对自己的期望是进入高一级的重点学校和将来能找到好工作,其中约74%认为家长要求适中,23%认为要求过高,但这23%的被学生对自己的前景抱有信心,但其中54%认为信心不强。
中学生心理健康状况调查问卷
[指导语]
这些测试题是调查你的心理状况,答案也没有好坏之分,请按照你平时所想的如实回答。
[回答方法]本测验每一问题都有只有“是”和“否”两种可供选择答案。请将你选择的答案
填写在题号前的( )内,“是”用“✔’,“否”用“✘”
[注意事项]
1.按你平时所想的如实回答。
2.回答时间没有限制,但不要过分考虑,请写出你最初想到的答案。
[A] 包括1——15项
( )1.你夜里睡觉时,是否总是想着明天的功课。
( )2.老师向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安。
( )3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。
( )4.你考试成绩不好时心里是否总是感到不安。
( )5.你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。
( )6.当你考试,想不起来原先掌握的知识时,是否会感到焦急。
( )7.你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下。
( )8.你是否一遇到考试就担心会考坏。
( )9.你是否希望考试能顺利通过。
( )10.你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务。
( )11.你当着大家朗读课文时是否感到怕读错。
( )12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠。
( )13.你是否认为你比别人更担心学习。
( )14.你是否做过考试考坏了的梦。
( )15,你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦。
[B] 包括16——25项
( )l6.你是否经常觉得有同学在背后说你坏话。
( )17.你受到父母批评后,是否总是想不开,放在心上。
( )18.你在游戏或别的竞赛中输给了对方,是否就不想再干了。
( )19.人家在背后议论你,你是否感到讨厌。
( )20.你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红。
( )21.你是否很担心叫你担任班级工作。
( )22.你是否总觉得好象有人注意你。
( )23.你在工作或学习时,如果有人在注意你,你心里是否紧张。
( )24.你受到批评时,心情是否不愉快。
( )25.你受到老师批评时,心里是否总是不安。
[C] 包括26——35项
( )26.同学们在笑时,你是否也不大会笑。
( )27.你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩。
( )28.你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个。
( )29.你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩。
( )30.同学们在交谈时你是否不想加入;
( )31.你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人。
( )32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会。
( )33.你的朋友是否很少。
( )34.你是否不喜欢同别人谈话。
( )35.在人多的地方,你是否觉得很怕。
[D] 包括36——45项
( )36.你在打排球、篮球、踢足球、拔河、做操等体育比赛输了时,心里是否一直认为
自己不好。
( )37.你受到批评后,是否总认为是自己不好。
( )38.别人笑你的时候,你是否会认为是自己做错了什么事。
( )39.你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故。
( )40.你失败的时候是否总是认为是自己的责任。
( )41.大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错。
( )42.你在打乒乓球、羽毛球、排球、篮球、踢足球、拔河、广播操等体育比赛时,是
否一出错就特别留神。
( )43.碰到为难的事时你是否认为自己难以应付。
( )44.你是否有时会后悔,那件事不做就好了。
( )45.你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错。
[E] 包括46——55项
( )46.你心里是否总想为班级做点好事。
( )47.你学习的时候,是否经常思想开小差。
( )48.你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏。
( )49.碰到不顺利的事情时你心里是否很烦躁。
( )50.你是否非常担心家里有人生病或死去。
( )51.你是否在梦里见到过死去的人。
( )52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感。
( )53.你心里是否总觉得好象有什么事没有做好。
( )54.你是否担心会发生什么意外的事。
( )55.你在决定要做什么事时是否总是犹豫不决。
[F] 包括56——70项
( )56.你手上是否经常出汗。
( )57,你害羞时是否脸红。
( )58.你是否经常头痛。
( )59.你被老师提问时,心里是否总是很紧张。
( )60.你没有参加运动,心脏是否经常扑通扑通地跳。
( )61.你是否很容易疲劳。
( )62.你是否很不愿意吃药。
( )63.夜里你是否很难入睡。
( )64.你是否总觉得身体好象没什么毛病。
( )65.你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看。
( )66.你是否经常觉得肠胃不好。
( )67.你是否经常咬指甲。
( )68.你是否舔手指头。
( )69.你是否经常感到呼吸困难。
( )70.你去厕所的次数是否比别人多。
[G] 包括71——80项
( )71.你是否很怕到高的地方去。
( )72.你是否害怕很多东西。
( )73.你是否常做恶梦。
( )74.你胆子是否很小。
( )75.夜里。你是否很怕一个人在房间里睡觉。
( )76.你乘车穿过隧道或路过高桥时是否害怕。
( )77.你是否喜欢整夜开着灯睡觉。
( )78.你听到打雷声是否非常害怕。
( )79.你是否非常害怕黑暗。
( )80.你是否经常感到有人在后面跟着你。
[H.X] H.由81,83,85,87,89,91,93,95,97,99项组成
X.由82.84.86.88.90.92.94.96.98.100项组成
( )81.你是否经常生气。
( )82.你是否不想得到好的成绩。
( )83.你是否经常会突然想哭。
( )84.你以前是否说过谎话。
( )85.你有时是否会觉得,还是死了好。
( )86.你是否一次也没有失约过。
( )87.你是否经常想大声喊叫。
( )88.你是否不愿说出别人不让说的事。
( )89.你有时是否想过自己一个人到远地方去。
( )90.你是否总是很有礼貌。
( )91.你被人说了坏话是否想立即采取报复行动。
( )92.老师或父母说的话你是否都照办。
( )93.你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西。
( )94.你是否发过怒。
( )95.你想要的东西,是否就一定要拿到手。
( )96.你不喜欢的功课老师提前下课,是否会感到特别高兴。
( )97.你是否经常想从高的地方跳下来。
( )98.你是否无论对谁都很亲热。
( )99.你是否会经常急躁得坐立不安。
( )100.对不认识的人你是否会都喜欢。
计算办法:
“是”为1分,“否”为0分,请同学们分别把A、B、C、D、E、F、G、H、X所包含的
各项得分相加,计算出A、B、C、D、E、F、G、H、X各项的分数,填在班内统计表中。