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老年人基本信息档案模板
1. 基本信息，姓名、性别、出生日期、民族、身份证号码、家
庭住址、联系电话等。
2. 健康状况，包括身高、体重、血压、血糖、视力、听力等基
本健康指标，以及患有的慢性疾病、过敏史、手术史等。
3. 家庭状况，家庭成员情况、监护人信息、紧急联系人信息等。
4. 生活方式，饮食习惯、作息时间、日常活动量、社交生活等。
5. 心理健康，情绪状态、心理压力、睡眠质量等。
6. 就医情况，就诊医院、常见的健康问题、用药情况等。
7. 其他信息，如宗教信仰、兴趣爱好、个人喜好等。
这些信息可以帮助医护人员全面了解老年人的健康状况和生活
情况，有针对性地进行健康评估和干预。
同时，保护老年人的隐私
和个人信息安全也是非常重要的，医护人员在使用和管理这些信息时需要严格遵守相关法律法规和医疗伦理。
老年人健康档案健康是老年人幸福生活的重要保障，建立老年人健康档案对于提高老年人健康水平、预防和管理慢性疾病具有重要意义。
老年人健康档案是一种全面记录老年人健康状况和医疗信息的工具，可以为医护人员提供全面准确的参考资料，从而更好地进行预防、治疗和康复服务。
本文将从建立老年人健康档案的目的、内容和重要性等方面进行探讨。
一、建立老年人健康档案的目的建立老年人健康档案的目的是为了更好地管理和关爱老年人的身体健康。
通过建立档案，可以及时收集、分析和评估老年人的健康状况，为老年人提供个性化的健康管理服务。
同时，建立老年人健康档案还可以帮助医护人员了解老年人的病史、用药情况等重要信息，为医疗决策提供依据，确保老年人得到及时和有效的治疗。
二、老年人健康档案的内容建立老年人健康档案需要包含以下内容：1. 个人信息：包括老年人的姓名、性别、出生日期、身份证号码等基本信息，以便进行身份识别和跟踪管理。
2. 健康评估：包括老年人的身高、体重、血压、血糖、血脂等生理指标，以及老年人的日常行为能力、认知功能等心理指标，通过评估老年人的健康状况，可以更好地制定个性化的健康管理方案。
3. 疾病史：对老年人的过去和现在的疾病情况进行详细记录，包括疾病名称、发病时间、治疗情况等信息，可以帮助医护人员了解老年人的健康状况和疾病进展情况，从而做出更准确的诊断和治疗方案。
4. 用药情况：对老年人所服用的药物进行详细记录，包括药物名称、剂量、用药时间等信息，可以帮助医护人员评估用药的合理性和安全性，避免药物之间的相互作用和不良反应。
5. 体检结果：包括老年人的体检数据、检查项目、结果等信息，可以帮助医护人员了解老年人的身体状况，及早发现和预防各种慢性疾病。
6. 康复计划：对老年人的康复需求进行评估和制定康复计划，包括康复目标、康复措施等信息，可以帮助老年人更好地进行康复训练和康复管理，提高生活质量。
三、建立老年人健康档案的重要性建立老年人健康档案具有以下重要意义：1. 提高医疗服务质量：通过建立档案，医护人员可以更加全面地了解老年人的健康状况，制定个性化的诊疗方案，提高医疗服务质量。
肺功能评估表优秀文档(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）肺功能评估表肺通气功能：正常：FEV1／FVC＞70％，FVC＞80％pred；阻塞性：FEV1／FVC＜70％，且临界：FEV1≥80％pred，轻度FEV1 60～79％pred,中度：FEV1 40～59％pred，重度：FEV1＜40％pred；限制性：FEV1/FVD＞70%，且轻度：FVC60～80％pred，中度:FVC50～60％pred,重度:FVC＜50％pred；混合性：FEV1/FVC＜70％,且FVC＜80％pred；小气道功能异常：FEF25～75＜65％pred。
气道扩张试验:阳性：用药后FEV1增加＞15％及绝对值增加＞0。
2L；若FEV1增加15～25％，为轻度可逆，25～50%为中度可逆，＞50％为明显可逆;可疑阳性：用药后FEV1增加＞12％及绝对值增加＞0。
2L；阴性:用药后FEV1增加12％,或绝对值增加＜0.2L。
气道激发试验:阳性：用药后FEV1下降＞20%，＜70%不做;气道高反应性程度（以PD20－FEV1判断):重度:＜0。
1umol（30ug)，中度:0.1~0.8umol（30～240ug），轻度：0.9～3.2umol（250～980ug），极轻度：3.3~7。
8(990～2340ug）,可疑阳性：用药后FEV1下降＜15％及FEF25～75下降＞25％以上，阴性：用药后FEV1下降＜15％。
弥散功能：正常:Dlco 80～140％pred，临界：Dlco 76～79％pred,轻度:Dlco 60～75％pred,中度:Dlco 40～59% pred，重度：Dlco ＜40％pred。
肺容积测定：正常：TLC 80～120％pred,RV65～135% pred，FRC65~135％pred，RV/TLC＜35％异常:脉冲振荡(IOS)正常：呼吸总阻抗（Zres)：＜0.5气道总阻力（R5）：＜150％pred中心气道阻力(R20）：＜150％pred外周弹性阻力(X5）：预计值－0.20（正常值＞-0。
老年人健康管理档案管理制度第一章概述1.1 目的和范围本制度的目的是为老年人提供全面、科学、规范的健康管理服务，加强老年人的健康管理与健康档案的建立和管理工作。
1.2 适用范围本制度适用于所有老年人健康管理机构及相关工作人员，包括但不限于医疗机构、社区卫生服务中心、护理院等。
第二章健康档案管理流程2.1 健康档案建立2.1.1 健康档案管理的基本要求2.1.2 健康档案建立的程序和方法2.1.3 健康档案的内容和格式要求2.1.4 健康档案的电子化管理要求2.2 健康档案管理2.2.1 健康档案管理的基本原则2.2.2 健康档案的归档和保存2.2.3 健康档案的查询和利用2.2.4 健康档案的更新和维护第三章健康管理服务内容3.1 基本健康评估和监测3.1.1 体格检查和生活方式评估3.1.2 常见疾病筛查和相关检测3.1.3 营养状况评估和食物摄入记录3.1.4 心理健康评估和社交活动记录3.2 健康干预和管理3.2.1 健康宣教和健康管理计划制定3.2.2 健康干预和治疗方案执行3.2.3 健康问题跟踪和效果评估3.2.4 健康干预的记录和汇总3.3 特殊健康管理服务3.3.1 慢性病管理和康复服务3.3.2 病例管理和转诊服务3.3.3 危险因素管理和预防措施3.3.4 其他特殊健康管理服务第四章相关制度和文件4.1 健康管理机构管理制度4.2 健康管理人员管理制度4.3 相关工作流程和操作规范4.4 健康管理数据安全和隐私保护制度4.5 附件本文档所涉及的附件包括：健康档案登记表、健康评估问卷、健康宣教材料、健康干预计划书等。
4.6 法律名词及注释●健康管理机构：指专门从事老年人健康管理服务的机构，包括医院、社区卫生服务中心、护理院等。
●健康档案：指记录老年人健康管理相关信息的文档或电子记录。
●健康评估：指对老年人进行体格、心理、社交等方面的综合评估。
●健康干预：指基于健康评估结果，制定和实施针对性的健康管理计划和措施。
民健康档案填写规制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
重性精神疾病患者随访服务记录表糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案封面编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍□民族1汉族 2少数民族□血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□/□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□既往史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他□厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕□禽畜栏1单设 2室内 3室外□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
居民健康档案核查表文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）居民健康档案核查表使用说明居民健康档案核查表是医疗机构用于评估居民健康档案真实性、完整性和合格性的重要工具。
本核查表旨在通过标准化的问卷形式，收集关键信息，以确保居民健康档案的质量，为医疗卫生服务提供准确的数据支持。
以下是对该核查表使用方法的详细说明。
一、核查表结构概述核查表主要分为四个部分：基础资料、受访者基础资料、居民健康档案真实性核查、居民健康档案合格性核查。
每个部分包含若干项具体指标，旨在全面评估健康档案的各个方面。
1. 基础资料地区：填写核查对象所在的具体行政区划，包括省、市、县/区、乡/村/社区及医疗卫生机构名称。
此部分信息用于标识核查对象的地域归属，确保数据的地理位置准确性。
2. 受访者基础资料档案编号：记录受访者的健康档案唯一编号，便于后续追踪和管理。
姓名、性别、联系方式：收集受访者的基本信息，以便核实身份和进行后续沟通。
3. 居民健康档案真实性核查回答问题者与核查对象的关系：明确回答者的身份，确保信息的真实来源。
知晓情况：询问受访者或其家属是否知晓健康档案的存在，以评估档案的普及度和透明度。
体检情况：核查健康档案建立时是否伴随体检，确保档案内容的真实性和完整性。
体检记录核实：对比档案中的体检记录与实际情况，检查是否存在不符项，如身高、体重、血压等关键指标的准确性。
体检服务费用：询问体检服务是否免费，了解医疗服务的公益性和普及程度。
真实性判定：基于以上信息，综合判断居民健康档案的真实性。
4. 居民健康档案合格性核查形式合规性：检查健康档案是否符合国家相关标准或规范，确保档案格式的规范性和统一性。
信息完整性：重点核查“个人基本信息表”和“健康体检表”中的关键信息，如性别、出生日期、体检日期、责任医生等，确保无空项、漏项或错项。
合格性判定：基于形式和内容两方面的检查，综合评估居民健康档案的合格性。
二、使用步骤准备阶段：收集受访者的健康档案和相关资料，确保信息的全面性和准确性。
个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血情况。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
XX市老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容根据居民自愿原则，每年为 65 岁及以上老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。
健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。
鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。
(一)生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
(二)中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。
(三)体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
(四)辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超(肝胆胰脾)检查。
(五)健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或者糖尿病) ，应及时治疗或者转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或者向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。
5.告知或者预约下一次健康管理服务的时间。
(六)各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。
健康档案填写说明填表基本要求（健康档案）一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚,书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。
对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。
二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
65岁以上老年人健康档案随着社会的发展和医疗水平的提高，人们的寿命不断延长，老年人口的比例也在逐渐增加。
对于 65 岁以上的老年人来说，建立一份完善的健康档案至关重要。
这不仅有助于医生更好地了解他们的健康状况，为疾病的诊断和治疗提供依据，还能为老年人的健康管理和预防保健提供有力的支持。
健康档案是什么呢？简单来说，它是一份详细记录老年人健康信息的文件。
包括个人基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等；过往病史，比如曾经患过的疾病、手术经历、过敏史等；家族病史，了解家族中是否有遗传疾病或常见疾病的倾向；生活方式，像饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒与否等；以及定期的体检结果，如身高、体重、血压、血糖、血脂、心肺功能等各项指标。
对于 65 岁以上的老年人，过往病史的记录尤为重要。
很多老年人可能患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
详细记录这些疾病的发病时间、治疗经过、用药情况等，能让医生在诊断和治疗新的病症时，综合考虑这些因素，避免药物相互作用或病情加重。
家族病史也是不可忽视的一部分。
某些疾病，如心脏病、癌症、糖尿病等，可能具有家族遗传性。
了解家族病史可以帮助医生提前预判老年人患病的风险，并采取相应的预防措施。
生活方式对老年人的健康有着深远的影响。
饮食是否均衡，是否摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，直接关系到身体的抵抗力和健康状况。
运动情况也很关键，适度的运动可以增强心肺功能、改善血液循环、提高身体的灵活性和平衡能力，减少跌倒和骨折的风险。
而吸烟和饮酒的习惯则可能增加患心血管疾病、癌症等的几率。
定期的体检结果是健康档案的重要组成部分。
通过测量身高、体重，可以了解身体的营养状况和肥胖程度。
血压的监测对于预防高血压及其并发症至关重要。
血糖和血脂的检测能够早期发现糖尿病和高血脂症，及时进行干预和治疗。
心肺功能的检查可以评估心脏和肺部的健康状况，发现潜在的疾病。
建立 65 岁以上老年人健康档案有诸多好处。
