北京市基本医疗保险指南(政策篇一)

北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知京政发〔2017〕29号各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：现将《北京市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，自2018年1月1日起施行。

《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号)和《北京市人民政府办公厅转发市政府体改办等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》(京政办发〔2003〕31号)同时废止。

市政府有关部门要做好相关政策的衔接工作，施行中的具体问题由市人力社保局负责解释。

北京市人民政府2017年10月26日北京市城乡居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为贯彻《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进全民医保体系健康发展，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市城乡居民医保制度的基本原则：(一)立足基本，全面覆盖。

按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足经济社会发展水平和各方面承受能力，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。

(二)多方筹资，合理负担。

坚持多渠道筹资，实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

符合规定的困难人员参加城乡居民医保个人缴费部分由政府予以补贴。

(三)全市统筹，动态平衡。

城乡居民医保基金实行全市统筹，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理确定筹资标准和保障待遇，并建立筹资及待遇动态调整机制，实现城乡居民医保制度可持续发展。

北京市医疗保险政策
北京市医疗保险政策
随着社会经济发展和医疗技术的提高，医疗费用逐年增加，人们
的医疗保障需求也日益增长。

北京市作为中国首都，为了确保市民的
健康和生活质量，逐步完善和改革了医疗保险政策，为广大市民提供
更加全面和优质的医疗保障。

首先，北京市实行城乡居民医保和职工医保并举的政策，覆盖广泛，保障力度大。

城镇职工和城乡居民可以根据自身情况选择参加职
工医保或者城乡居民医保。

北京市职工医保参保人员可以享受基本医保、大病保险、医疗救助、住院伙食补助等多项权益。

而城乡居民医
保参保人员在基本医疗保险的基础上，还可以享受扶贫救助、临时生育、临时工伤等专项保障。

其次，北京市推出医保定点机构的政策，确保医保资金的合理使
用和市民的就医便利。

北京市建立了医疗服务机构定点目录，并采取
动态管理的方式，实时调整医保定点机构和配置项目，合理分担医保
费用，提高服务质量，降低医疗费用。

此外，北京市还推行了医疗服务价格改革的政策，通过合理调整
医疗资源配置和价格形成机制，控制医疗费用高涨趋势。

北京市通过
医保支付方式改革，按照行为管理付费，推动医药分开，提高医疗服
务效率和质量。

建立完整的医保信息系统，方便市民查询和管理医保
待遇。

总之，北京市不断完善和改革医疗保险政策，为市民的健康提供
坚实的保障。

但是，相应的配套政策和服务也需要进一步拓展和完善，提高市民的满意度和幸福指数。

（ 1 ）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男 年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民（简称“老 年人”）；
（ 2 ）在册学生（包括非北京生源的大学生）， 以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居 婴幼儿和其他年龄在 16 周岁以下非在校少年儿童）； （简称“学生儿童”）；
（ 3 ）在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保 险范围，且男年满16周岁不满60周岁，女年满16周 岁 不 满 50 周 岁 的 城 镇 无 业 居 民 （ 简 称 “ 无 业 居
民”）。
（ 4 ）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至
十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管
理的见义勇为的城镇居民。
（5）国家和本市规定的其他人员。
截至 2013 年 12 月底，我市城镇居民基本
医疗保险参保人数达到 160 万人，其中老年人 18.8 万人、学生儿童 137.5 万人、无业居民 3.7 万人。
统筹基 金
4万以上
98.5%
99.1%
90%
99.1%
住院大 额互助 金
超出统筹 基金限额 以上
20万
公费医疗改革前后在职人员待遇水平对比
基本医疗保险 门诊 起付线 门诊 报销比例 门诊 封顶线 住院 起付线
住院报 销比例 住院 封顶线
公费医疗改革前 无
<3000元 ≥3000元 80% 90%
最高支 付数额
统筹基 金 在职 住院大 额互助 金 70岁 以下 退 休 70岁 以上
3万—4万
4万以上
90%
95%
92%
97%
95%
97%
85% 起付线—3万
3万—4万
5-6级残 疾军人 70%；14级残疾 军人 100%

北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。

该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。

下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。

1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。

（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。

（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。

2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。

（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。

居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。

居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。

此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。

例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。

此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。

例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。

总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。

这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。