慢性肾脏病患者的乙肝抗病毒治疗

《艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者疗效与安全性分析》一、引言慢性乙型肝炎（CHB）是一种全球性传染病，其治疗一直是临床关注的重点。

近年来，随着抗病毒药物的不断发展，艾米替诺福韦（Tenofovir Alafenamide，TAF）作为新型抗病毒药物，在治疗慢性乙型肝炎方面取得了显著的疗效。

本文旨在分析艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的疗效与安全性，为临床治疗提供参考依据。

二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院近两年内接受艾米替诺福韦治疗的慢性乙型肝炎患者资料。

所有患者均按照治疗指南进行诊断和治疗，并进行了至少6个月的随访。

研究数据包括患者的基本情况、治疗效果、不良反应等。

三、艾米替诺福韦的疗效分析1. 病毒学应答艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的病毒学应答显著。

经过治疗，患者的乙肝病毒（HBV）DNA水平明显下降，且在短期内即可达到较低水平。

与治疗前相比，治疗后HBV DNA的抑制率显著提高，表明艾米替诺福韦具有较好的抗病毒作用。

2. 肝功能改善艾米替诺福韦治疗可显著改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。

治疗后，患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标明显降低，肝脏炎症得到有效控制。

3. 肝脏病理学变化通过对患者的肝脏病理学检查，发现艾米替诺福韦治疗可改善肝脏组织学病变。

治疗后，肝脏炎症活动度降低，肝纤维化程度减轻，肝细胞损伤得到改善。

四、艾米替诺福韦的安全性分析艾米替诺福韦在治疗慢性乙型肝炎患者过程中表现出良好的安全性。

常见的不良反应包括胃肠道不适、头痛、乏力等，多数为轻度或中度，且多数情况下可自行缓解或通过调整药物剂量等方式进行控制。

同时，对肾功能的影响较小，不易引起肾功能损伤。

在长期随访过程中，未发现严重的不良反应或药物相互作用。

五、结论通过对艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的疗效与安全性分析，我们发现艾米替诺福韦在治疗过程中表现出显著的抗病毒作用和改善肝功能的优势。

张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。

吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。

由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。

湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。

张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。

【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。

由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。

慢性乙型肝炎诊断标准慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病毒感染，它会影响肝脏的正常功能，导致一系列消化道症状和肝功能异常。

为了有效管理和治疗慢性乙型肝炎，准确的诊断是至关重要的。

本文将详细介绍慢性乙型肝炎的诊断标准，包括定义、流行情况、诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、慢性乙型肝炎的定义和病理生理机制慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测阳性，超过半年以上，或有慢性乙肝病史、或肝活检病理检查有慢性炎症改变、或影像学检查有慢性肝病表现的一类疾病。

其主要病理生理机制是乙肝病毒感染肝细胞后，在肝细胞内进行复制，并释放入血液，刺激机体产生免疫应答，导致肝细胞损伤和肝功能异常。

二、慢性乙型肝炎的流行情况慢性乙型肝炎在全球范围内流行，发病率和病死率较高。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过3.5亿人感染乙肝病毒，其中约75%为慢性感染。

在发展中国家，由于卫生条件和医疗资源相对不足，慢性乙型肝炎的发病率和病死率更高。

三、慢性乙型肝炎的诊断标准1、流行病史：患者在过去半年的时间内，乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阳性。

2、临床特点：患者有乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛等肝功能受损的表现。

3、实验室检查：血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高，血清总胆红素（TBIL）或直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）降低，球蛋白（GLB）升高，白蛋白/球蛋白比值（A/G）降低或倒置。

四、慢性乙型肝炎的鉴别诊断慢性乙型肝炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：1、酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤，临床上表现为酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

鉴别要点是饮酒史和戒酒后病情的变化。

2、非酒精性脂肪肝：由于脂肪代谢紊乱导致的肝细胞脂肪变性，鉴别要点是除外饮酒和其他致病因素。

五、慢性乙型肝炎的治疗和预防1、抗病毒治疗：目的是抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝细胞的损伤，改善肝功能。

常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷类似物。

黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCE第12卷第6期2021年3月Vol. 12Mar. 2021恩替卡韦与替诺福韦对乙型肝炎合并 尿毒症患者的临床治疗效果比较邵竞楠，何宇(齐齐哈尔市第七医院肝病四科，黑龙江齐齐哈尔161000)摘要：分析恩替卡韦与替诺福韦对乙型肝炎合并尿毒症患者的临床治疗效果，为后续临床治疗提供科学参考。

选取在齐齐哈尔市 第七医院接受治疗的50例乙型肝炎合并尿毒症患者为研究对象，根据用药方式分为A 组和B 组。

A 组采用恩替卡韦进行抗病毒治疗,B 组采用替诺福韦进行抗病毒治疗,对比两组的临床治疗效果。

两组患者在治疗期间无死亡情况,A 组的HBV - DNA 转阴率为95.6%，显著高于B 组的85. 2% (P<0. 05)。

A 组的AST.ALT 等肝功能指标显著高于B 组(P<0.05)。

采用恩替卡韦或替诺福 韦治疗乙肝合并尿毒症患者均获得了理想效果，且安全性高，但替诺福韦对改善患者的肝功能效果更加理想。

关键词：替诺福韦；恩替卡韦；乙肝合并尿毒症；临床疗效中图分类号：R575.5文献标志码：B 文章编号：1674 -8646(2021)06 -0062 -02Comparison of the Clinical Treatment Effect of Entecavir and Tenofovir on Patients with Hepatitis B Combined with UremiaShao Jingnan , He Yu(The Fourth Department of Hepatopathy , Qiqihar Seventh Hospital , Qiqihar 161000, China)Abstract : The research analyzes the clinical treatment effect of Entecavir and Tenofovir on patients with hepatitis B combined with uremia , to provide scientific reference for further clinical treatment. 50 patients with hepatitis B combined with uremia in Qiqihar Seventh Hospital are selected as the research objects , and they are divided into group A and group B according to pharmacy method. Group A receive Entecavir antiviral treatment , and gi'oup B receiveTenofovir antiviral treatment. Clinical treatment effects of two groups are compared. There is no death in treatment period in two groups. HBV-DNA negative conversion ratio of group A is 95. 6% , which is significantly higher than85. 2% in group B(P <0. 05). Liver function indexes , such as AST and ALT, in group A are significantly higher thangroup B (P < 0. 05 ). Entecavir and Tenofovir treatment on patients with hepatitis B combined with uremia has achieved ideal effect , and it is safe. But Tenofovir has better effect on the improvement of patient ' s liver function.Key words : Tenofovir ； Entecavir ； Hepatitis B combined with uremia ； Clinical effect乙型肝炎是由乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)引起的以肝脏损害为主的全身性传染病，如未能及时 有效地控制HBV 的复制，将逐渐发展为肝硬化甚至肝癌。

乙肝表面抗原阴性，还是不正常呢乙肝表面抗原阴性不一定表示病情不正常，需要综合考虑其他乙肝病毒学检测指标，如乙肝e抗原、乙肝核心抗体、乙肝表面抗体等，以及肝功能、肝组织病理等方面的检查结果，结合患者的临床症状判断病情的严重程度和治疗方案。

治疗方法：1.抗病毒治疗：乙肝抗病毒治疗是目前治疗乙肝最有效的方法之一，包括nucleos(t)ide类和干扰素类两大类。

nucleos(t)ide类药物包括拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等，干扰素类药物包括α-干扰素和λ-干扰素。

选择使用何种药物需根据患者的病毒学检测指标和肝功能等因素进行综合分析。

2.免疫调节治疗：免疫调节治疗包括免疫抑制剂、抗体和细胞治疗等，可改善肝组织的炎症和纤维化，缓解肝炎患者肝功能的恶化。

3.肝移植：对于晚期肝硬化和肝癌等终末期肝脏疾病患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。

注意事项：1.保持良好的生活习惯，避免过度劳累和酗酒等不良习惯。

2.注意药物和食品安全，避免药物和食品过敏或中毒事件的发生。

3.定期进行医学检查，及时了解肝功能和病毒学指标的变化情况，及时调整治疗方案。

4.遵守医生的治疗方案，按时服药，不可随意停药或更换药物。

5.加强自我保护意识，避免肝炎的传播，如避免多人共用针头等不安全行为。

乙肝复发引起的下肢腿肿乙肝是一种病毒性肝炎，可能会引起肝脏炎症和损害，甚至导致肝硬化和肝癌。

此外，乙肝患者不仅容易出现肝脏相关的并发症，还可能出现其他非肝脏相关的并发症，如下肢肿胀。

本文将重点讨论乙肝复发引起的下肢肿胀的治疗方法和注意事项。

一、乙肝复发引起的下肢肿胀的病因下肢肿胀是指腿部或脚部出现肿胀现象。

乙肝患者出现下肢肿胀的原因可能有多种，具体原因需要根据患者的具体情况而定。

下面是一些可能会导致下肢肿胀的原因：1. 肝功能异常：乙肝病毒会直接攻击肝脏，造成肝脏炎症、坏死和功能受损。

如果肝脏功能异常，就可能导致血浆蛋白质合成受到影响，造成血管内压力下降，从而导致水分和蛋白质液体从血管内渗出到组织中，引起下肢肿胀。

抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。

两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。

干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。

干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。

干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。

在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。

干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。

与利巴韦林联合应用较单用效果更好。

我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。

普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。

基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。

与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。

但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。

另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。

聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。

探讨慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗分析作者：梁冰张靖华梁亚林朱丽萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的研究并分析慢性肾小球炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗效果。

方法追踪并收集某院近年来慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的患者的临床治疗的资料，分析患者在服用霉酚酸醋、泼尼松和拉米夫定联合药物治疗前后的各项生理指标的变化。

结果大多数患者治疗后的尿蛋白相对治疗前显著降低以及血胆固醇的浓度趋向正常。

结论治疗慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎应用霉酚酸醋、泼尼松和拉米夫定的效果是目前治疗此病最佳的药物，治愈率较高。

【关键词】临床治疗；慢性乙型肝炎；慢性肾小球肾炎近年来，我国肾病合并肝病的发病率呈上升的趋势，因此肾病的治疗效果也逐渐成为医学界讨论和探究的热点话题[1]。

慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎是肾病中叫难治的疾病之一，目前还没发现治疗此病较规范的治疗方案。

肾脏在人体的新陈代谢中起着排除毒物和对原尿的各种处理的功能[2]。

如肝脏和肾脏出现病变，人体的内环境就遭到破坏，各种体内的毒物堆积，进而损坏邻近的脏器。

所以，研究并分析慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗是医学界最为重视的热题。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取上述所述的患者48名，将患者随机分为四组，男女比例约为1：3，年龄（34±10）岁，身高（157.2±7.8）cm，体重（48.3±10.1）Kg。

所有的患者的尿蛋白都显著高于正常最大上限值，免疫荧光检查是排除病毒相关的物质沉积，应确定排除其他疾病的继发病等。

1.2方法治疗前应先测量每组病人的尿蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标的含量。

一组开始使用霉酚酸醋从较高剂量给病人服用，观察各指标有无变化，总结其临床治疗效果，2组应用泼尼松治疗方法同一组，三组应用拉米夫定治疗，方法同上俩组，四组应用三种药合用治疗。

每种方法观察治疗一段时间后分析各种治疗方案的临床治疗效果。

抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者低病毒血症影响因素分析张万洁1，李子怡1，王富春1，田爱平2，毛小荣21 兰州大学第一临床医学院，兰州730000；2 兰州大学第一医院感染科摘要：目的　分析抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者发生低病毒血症的影响因素。

方法　CHB患者230例，给予规范抗病毒治疗至少48周。

治疗后检测乙型肝炎病毒（HBV）DNA，以HBV DNA<20 IU/mL为完全病毒学应答、20 ~ 2 000 IU/mL为低病毒血症。

比较完全病毒学应答患者与低病毒血症患者的人口学资料，治疗前乙肝免疫学指标［乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）］、HBV DNA水平、肝功能指标（AST、ALT）、甲胎蛋白及肝纤维化4因子指数（FIB-4）。

采用二元Logistic回归分析CHB患者发生低病毒血症的影响因素。

结果　230例患者中，完全病毒学应答121例、低病毒血症109例。

低病毒血症患者FIB-4≥3.25比例高于完全病毒学应答患者（P<0.05）。

低病毒血症患者年龄小于完全病毒学应答患者，治疗前HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平高于完全病毒学应答患者（P均<0.05）。

将低病毒血症与完全病毒学应答患者基线资料比较P<0.1的指标，包括年龄、治疗前HB‐sAg、HBeAg、HBV DNA、FIB-4及抗病毒药物类型纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，治疗前高HBeAg水平是CHB患者抗病毒治疗后发生低病毒血症的危险因素。

结论　CHB患者抗病毒治疗前HBV NDA、HBsAg、HBeAg水平升高是治疗后发生低病毒血症的危险因素，对治疗前高HBV NDA、HBsAg、HBeAg的患者应在抗病毒治疗过程中密切监测，以早期识别低病毒血症，调整抗病毒治疗方案。

关键词：慢性乙型肝炎；低病毒血症；病毒载量doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.08.017中图分类号：R512.6 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）08-0068-04根据WHO数据估计，我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者将近7 000万。

附件2：慢性乙型肝炎患者核苷（酸）类药物长期抗病毒治疗的安全性（广东省药学会2015年4月15日印发）摘要：大多数接受核苷（酸）（nucleos(t)ide analogues，NAs）类药物治疗的慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者需要长期治疗，部分患者甚至需要终身治疗，而且患者个体间通常存在明显的差异，因此在临床应用过程中需要密切监测NAs类药物长期治疗的安全性。

本文旨在对NAs类药物长期抗病毒治疗的安全性数据进行回顾总结，加强广大临床医师对相关安全性问题的认识，并为临床实践提供指导。

关键词：慢性乙型肝炎；核苷（酸）类药物；安全性Safety of Long-Term Anti-Viral Treatment with Nucleos(t)ide Analogues for Patients with Chronic Hepatitis BAbstract： Most chronic hepatitis B (CHB) patients need long-term treatment with nucleos(t)ide analogues (NAs), whereas part of them even need life-long treatment. However, due to heterogeneity of human beings, it is great important to monitor the long-term safety of NAs in the management of patients with chronic hepatitis B in clinical practice. This article aimed to review the safety data of long-term anti-viral treatment with NAs with the expectation to enhance the awareness of clinicians to these issues and support clinical practice.Key words: chronic hepatitis B; nucleos(t)ide analogues; safety目前，核苷（酸）类药物（nucleos(t)ide analogues，NAs）是慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者抗病毒治疗的主要选择，具有疗效强、总体安全性和耐受性良好、服用方便等优势[1]。