宝鸡市医疗保险异地住院报告备案表
患者单位（盖章）编号
说明：
1、参保患者在宝鸡辖区外住院（不含转诊、转院），应在入院3日内及时将本人基本信息、住院信息报告单位，由单位医保员填写本表一式两份，一份随报销资料送审，一份送经办机构（入院3个工作日内）供备案核查；
2、核查形式包括委托核查、电话核查、实地核查等；
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3、未报告备案无法核实的医疗费用原则上不予支付。
宝鸡与西安联网结算定点医院名单
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宝鸡市异地居住就医人员基本情况表
单位名称：填报日期：年月日
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填表说明：
1、本表一式三份，一份单位留存，一份本人留存，一份报医保经办机构备案。
2、本着就近方便的原则选择当地医保定点医疗机构（限公立医院）为约定医院，并加盖公章确认。
3、约定医院一个参保年度变更一次，如本人无变动，不再填写。
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基本医疗保险参保⼈员异地就医备案表
基本医疗保险参保⼈员异地就医备案表
备案编号：
填表说明：1.单位统⼀办理时加盖单位公章，个⼈办理时由本⼈或代办⼈签字。
2.异地就诊医院须为当地医保定点医疗机构。
办理须知
1、本表⼀式⼆份，市社保局与申请⼈各留⼀份。
2、“异地居住依据”栏在相应的□中打“√”。
3、申请的定点医院必须是居住地医保定点医疗机构。
4、申请⼈条件及所须资料（需符合其中⼀项）：
（1）申请⼈户⼝在外地的，需附其户⼝簿复印件、⾝份证复印件各⼀份。
（2）申请⼈居住地有房产的，需附其房产证复印件、⾝份证复印件各⼀份。
（3）申请⼈⼦⼥在外地并长期居住在⼦⼥处的，需附申请⼈⾝份证复印件、⼦⼥外地房产证复印件及⽗（母）⼦（⼥）关系证明各⼀份。
（4）申请⼈不符合上述条件的，需附其居住地居住证复印件、⾝份证复印件各⼀份。
5、所有资料复印件⼤⼩必须为A4。
6、到省内异地联⽹结算定点医院就医的，凭社会保障卡、异地就医专⽤病历本、居民⾝份证在医院直接结算。
7、到⾮异地联⽹结算定点医院就医的，⾃费结算后到东阳市社保局报销。
住院报销需带资料：社保卡、住院发票、费⽤汇总清单、出院记录、领款⼈⾝份证等；门诊报销需带资料：社保卡、门诊发票、费⽤明细清单、领款⼈⾝份证等。
西安异地参保备案流程【中英文版】Title: Xian Inter-provincial Insurance Registration ProcessTitle: 西安异地参保备案流程Firstly, if you are planning to work or live in Xian and are looking to join the social insurance program, it is essential to understand the inter-provincial insurance registration process.首先，如果您计划来西安工作或生活，并希望加入社会保险计划，了解异地参保备案流程至关重要。
In order to participate in the social insurance program in Xian, you need to provide your home insurance registration certificate, employment contract, and household registration certificate.为了在西安参加社会保险计划，您需要提供户籍所在地社会保险登记证明、劳动合同和户口簿。
After gathering the necessary documents, submit them to the local social insurance agency in Xian within 30 days of starting your new job.在收集必要的文件后，您需要在开始新工作的30天内将这些文件提交给西安当地的社会保险机构。
Upon approval, your social insurance information will be transferred from your home province to Xian, and you will be able to enjoy the same social insurance benefits as local residents.审批通过后，您的人力资源和社会保障信息将从原籍省份转移到西安，您将能够享受与当地居民相同的社会保险福利。
