神经系统疾病病人的麻醉.

血流动力学目标
●无研究提示应该控制在什么血压水平 ●确保:脑灌注压>70mmHg ●脑灌注压=平均动脉压－颅内压 ●脑灌注压：动脉血CO2分压；保持头颈部正中位
麻醉用药
●术前用药 对于合并急性脑梗死的患者一般禁止大剂量术前用 药,脑梗死患者对镇静药耐受剂量偏小,常规用药可能导致嗜睡、 呼吸轻度抑制,用药剂量要慎重。
病因
1.动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础 上形成血栓。 2.心源性脑血栓 如房颤患者易形成血栓，血栓流入脑部堵塞脑 血管，引起脑梗塞。 3.免疫因素 如免疫异常引发动脉炎。 4.感染因素 如钩端螺旋体病、结核、梅毒，易引起血管炎症， 导致脑梗塞。 5.血液病 如红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血 等易发生血栓。 6.先天发育异常 如肌纤维发育不良。 7.血管内膜损伤、破裂，使血液进入血管壁而形成狭窄。 8.其他 如药物、肿瘤、脂肪栓子、气体栓子等。
4倍
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情” ○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复
“正常”（缺血半暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有 所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响 越大！ ●CT、核磁等确定梗死部位，区域并排除出血或硬膜下血肿等。 ●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术 ●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分 ●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素
●吸人麻醉药 扩张脑血管,导致颅内压增高,并呈剂量依赖性损 伤脑自动调节机制制。由于吸人麻醉药扩张脑血管作用,使正常 脑血管扩张而梗死区域脑血管扩张不明明显,引起起“颅内窃血” 现象,降低了梗死区域的血供,因此需慎用。

什么是麻醉麻醉是一种利用药物或者一些其他手段抑制病人的中枢神经和周围神经系统。

简单来说，就是让病人的身体的局部位置或者整个身体失去治具，在病人无痛的状态实施手术治疗，经过漫长的发展，现如今麻醉技术手段已经比较成熟。

那么到底什么是麻醉呢？其有什么风险，又需要注意哪些事项呢？一、什么是麻醉？麻醉是作用在人体的神经干或者神经末梢，暂时性阻断病人的传入神经冲动的传导，是病人局部位置或者整个身体失去痛觉。

麻醉的原理主要包括：第一，静脉麻醉的基本原理是将麻醉药物注射到病人的静脉内，对病人的大脑皮层产生作用，从而达到镇静镇痛的作用，让病人进入到睡眠的状态在实施手术治疗等。

第二，局部麻醉、神经阻滞麻醉和局部浸润按最的基本原理就是将麻醉药物注射到相应的位置，阻断病人的神经传导，从而达到麻醉的作用。

第三，全身麻醉的基本原理是通过麻醉药物的注射，作用在病人的大脑皮层，让病人的大脑进入抑制状态，从而达到麻醉的效果。

第四，表面麻醉的基本原理，将麻醉药膏或者喷雾，涂抹在人体粘膜表面，使人粘膜下的感觉神经处于麻醉的状态。

第五，浸润麻醉的基本原理是将麻醉药液注射到病人的皮下组织或者粘膜下组织，通过麻醉药液的扩散，浸润人体的局部神经末梢，从而达到麻醉的效果。

二、什么是麻醉风险？麻醉风险就是在病人处于麻醉状态时，对病人的正常生理功能造成严重干扰，对病人的身体健康造成到一定的影响，甚至危及病人的生命。

如果發现麻醉中的病人出现任何的异常状况，需要及时进行得当的处理，避免严重后果的发生。

随着医学的不断发展和进步，麻醉医师的专业水平随之不断提高，麻醉监测手段也随之完善，与此同时，因为麻醉风险的发生造成病人死亡的几率也明显降低。

但是，即便是在发达国家依然万分之一的死亡率。

而麻醉并发症出现的几率为0.7%到22%，像心衰、心梗、昏迷、肺水肿、肺炎、瘫痪等。

三、引发麻醉风险的主要原因有哪些？虽然麻醉风险属于偶然事件，并且一般都是突然发生。

但是，麻醉风险的发生依然有相应的原因。

高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。

麻醉所应用的物理原理是什么1. 引言麻醉是一种常见的医疗过程，在手术和其他痛苦操作中使用。

麻醉通过抑制神经系统的功能来减轻病人的疼痛感，同时也可提供肌肉松弛和失去意识的效果。

在麻醉的实践中，常使用物理原理来达到这些效果。

本文将介绍麻醉所应用的物理原理。

2. 物理原理麻醉所应用的物理原理可以分为以下几种：2.1. 局部麻醉的物理原理2.1.1 降低神经传导局部麻醉通过阻断神经的传导来降低疼痛感。

局部麻醉药物通过改变神经细胞膜的电位并干扰神经传导，使疼痛信号无法传递到大脑。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因和普鲁卡因。

2.1.2 扩张血管局部麻醉药物还可以通过扩张血管的作用来增加血流，减少组织缺血，从而减轻疼痛感。

这种扩张血管的作用可以使药物更快地进入组织并发挥作用。

2.2. 全身麻醉的物理原理2.2.1 储存与释放麻醉气体全身麻醉常使用麻醉气体来达到麻醉效果。

麻醉气体分子会在吸入的时候被肺部吸收，然后通过血液分布到全身。

麻醉气体会储存在体内的脂肪和骨骼中，并在需要时释放出来。

这种储存与释放的机制可以使麻醉气体始终保持在有效浓度。

2.2.2 影响大脑活动全身麻醉通过影响大脑活动来达到失去意识的效果。

麻醉药物可以针对大脑中的特定神经递质或受体进行干扰，从而减少神经传导，降低意识水平。

常用的全身麻醉药物包括七氟醚和异丙酚。

2.2.3 肌肉松弛全身麻醉还可以通过抑制肌肉收缩来实现肌肉松弛的效果。

麻醉药物可以影响肌肉纤维和神经肌肉接头，从而阻断肌肉收缩所需的信号传递。

3. 总结麻醉在医疗实践中起到了重要作用，通过抑制神经系统的功能来减轻疼痛感、提供肌肉松弛和失去意识的效果。

麻醉所应用的物理原理包括降低神经传导、扩张血管、储存与释放麻醉气体、影响大脑活动和肌肉松弛。

这些物理原理的理解和应用可以使麻醉效果更好，提高手术治疗的成功率和病人的手术体验。

以上就是关于麻醉所应用的物理原理的介绍，希望能对读者有所帮助。

参考文献： - Smith, M., J. Sacks, and G. AGM.。

麻醉科三基简答题(附答案)一、简答题1. 请简述全身麻醉的四大类主要药物及其作用机制。

答案：全身麻醉的四大类主要药物及其作用机制如下：（1）吸入麻醉药：作用机制是通过吸入气体进入肺泡，然后通过血液循环到达大脑，通过改变神经细胞膜的脂质结构，降低神经细胞膜的兴奋性，从而产生全身麻醉作用。

（2）静脉麻醉药：作用机制是通过静脉注射进入血液循环，直接作用于中枢神经系统，抑制神经元的兴奋性，从而产生全身麻醉作用。

（3）肌肉松弛药：作用机制是阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致肌肉松弛，从而辅助全身麻醉。

（4）镇痛药：作用机制是通过激动中枢神经系统内的阿片受体，产生镇痛作用，辅助全身麻醉。

2. 请简述蛛网膜下腔阻滞麻醉的适应症和禁忌症。

答案：适应症：（1）下肢手术、会阴部手术、肛门手术等；（2）下腹部手术，如阑尾切除、疝修补等；（3）某些上腹部手术，如胃切除、胆囊切除等。

禁忌症：（1）穿刺部位感染；（2）严重高血压、心脏病患者；（3）中枢神经系统疾病；（4）血液系统疾病，如血友病、血小板减少等；（5）穿刺部位疼痛、畸形等。

3. 请简述全身麻醉诱导期的主要并发症及其预防措施。

答案：主要并发症：（1）呼吸道梗阻：包括舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等；（2）反流误吸：误吸胃内容物导致肺部感染；（3）血压波动：血压升高或降低；（4）心律失常：如室性早搏、室上性心动过速等。

预防措施：（1）术前评估患者，了解有无呼吸道疾病、胃内容物等情况；（2）术中保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；（3）控制麻醉深度，避免过深或过浅；（4）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。

4. 请简述麻醉恢复期的主要监测指标。

答案：主要监测指标：（1）意识状态：观察患者是否清醒，有无嗜睡、昏迷等；（2）生命体征：包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等；（3）疼痛程度：评估患者疼痛程度，给予适当镇痛；（4）肌力恢复：观察患者肌力是否恢复，能否自主活动；（5）呼吸道通畅度：保持呼吸道通畅，防止窒息。

帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。

围术期安全合理的麻醉管理非常重要。

【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。

有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。

本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。

1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。

1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。

1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。

1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。

1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。

1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。

手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。

有关死亡的因素增多，危 险性增高，年龄增长意味 着病人合并慢性全身性疾 病或生理老化的因素增加
、医疗单位的技术经验与条件 冠状动脉搭桥手术中心肌缺血
发生率，在很大程度上取决于麻 醉医师对麻醉药的使用经验情 况，，专科与非专科麻醉医师， 对围术预后有较大的区别，即左 右着围术期的预后。两个同类单 位之间，在病人年龄与疾病情况 基本相同的前提下，施行同样的 冠状动脉搭桥术，其围术期死亡 率可有倍的差异
（三）综合检查与会诊 对拟施行复杂大手术，或常规 检查有明显异常，或并存各种内科 疾病的病人，需做相应的综合性实 验室检查，包括胸部线检查，废功 能测定，心电图，，心功能测定， 凝血功能试验，动脉血气分析，肝 功能试验，肾功能试验，基础代谢 率测定及内分泌功能检查等，必要 时请专科医师会诊，协助诊断与衡 量有关器官功能状态，商讨术前近
（三）围术期不能纠正的危险因素
围术期危险因素可分为可变和不 可变两大类，不可变的危险因素包括 病人的年龄，手术类型，手术急慢程 度，以往麻醉以外史，医疗单位的经 验技术设备条件等。可变的危险因素 主要指术前病人的生理病理状况，即 病理性危险因素，术前是否能调整到 最佳状态是其关键。
、年龄增长因素 随着年龄的增长，围术期
、术后适应性社会训练 有关术后饮食、体位、
大小便、切口疼痛或其他 不适，以及可能需要较长 时间输液、吸氧、胃肠减 压、胸腔引流、导尿及各 种引流等情况，术前可酌 情将其临床意义向病人讲 明，以争取配合。
一般手术均需常规排空胃，
目的在于防止术中或术后返流、 呕吐，避免误吸、肺部感染或 窒息等意外。胃排空时间正常 人为—小时。情绪激动、恐惧、 焦虑或疼痛不适等可至胃排空 显著减慢。为此，成人一般 应
、保证术穿刺针；②按手 术部位选用穿刺径路，如腹腔、 盆腔手术应取上肢径路输注； ③估计手术出血量，决定是否 同时开放上肢及下肢静脉，或 选定中心静脉置管并测定中心 静脉压。

麻醉等级分类标准麻醉等级分类标准是指根据药物的麻醉深度和对中枢神经系统的作用程度来对麻醉药物进行分类的一种标准。

根据国际麻醉科学联合会的《麻醉药物分类系统》，麻醉等级可以分为四个级别，分别是:1. 麻醉药物一级：全身麻醉药物。

这类麻醉药物的作用主要是通过抑制大脑的功能来产生全身麻醉效果。

代表性的药物有硝酸甘油、异氟烷等。

消耗大量药物，有较高的麻醉风险。

2. 麻醉药物二级：大脑功能抑制药物。

这类药物主要通过抑制大脑中枢神经系统的功能来产生麻醉效果。

代表性的药物有丙泊酚、咪达唑仑等。

使用量较一级药物要少，麻醉效果也相对较轻。

3. 麻醉药物三级：区域麻醉药物。

这类药物主要通过作用于神经系统或周围感觉神经来产生局部麻醉效果。

代表性的药物有丁卡因、利多卡因等。

这类药物作用较局部，对中枢神经系统的抑制效果较轻。

4. 麻醉药物四级：表面麻醉药物。

这类药物主要作用于皮肤和黏膜表面，用于产生表面麻醉效果。

通常用于局部手术、皮肤解剖和部分疼痛刺激的缓解。

代表性的药物有利多卡因凝胶、甲硝唑凝胶等。

麻醉等级分类标准通常是在临床实践中根据药物的麻醉深度和作用程度来进行分类的，以指导麻醉药物的选择和使用。

不同的麻醉等级对应不同的手术和疼痛刺激操作，根据药物的特性和患者的需求来合理选择药物，以确保手术的安全性和病人的舒适度。

麻醉等级分类标准的制定是为了确保手术过程的安全性和病人的舒适度。

在选择合适的麻醉药物时，医生需要根据患者的病情、手术类型和病人的生理状态来综合考虑。

这样既能达到手术的需要，又能尽量避免不必要的麻醉风险。

然而，麻醉等级分类标准只是一个指导性的标准，具体的麻醉药物的选择还需要根据临床实践和医生的经验来决定。

同时，不同的麻醉药物对不同患者的效果和反应也会有所差异，因此在使用麻醉药物时还需根据患者的个体差异进行调整和监测。

《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。

神经外科试题及答案一、选择题1. 神经外科主要研究的疾病类型是：A. 心血管疾病B. 消化系统疾病C. 神经系统疾病D. 呼吸系统疾病答案：C2. 以下哪个不是神经外科常用的手术方式？A. 显微手术B. 内镜手术C. 开颅手术D. 腹腔镜手术答案：D3. 神经外科手术中，最常用的麻醉方式是：A. 全身麻醉B. 局部麻醉C. 脊髓麻醉D. 吸入麻醉答案：A二、填空题4. 神经外科手术中，常用的止血方法包括______、______和______。

答案：电凝、压迫、药物5. 脑肿瘤的分类包括良性肿瘤和______。

答案：恶性肿瘤三、判断题6. 神经外科手术中，颅内压增高是常见的并发症。

（）答案：正确7. 神经外科手术不需要严格的无菌操作。

（）答案：错误四、简答题8. 简述神经外科手术中常见的术后并发症有哪些？答案：神经外科手术中常见的术后并发症包括感染、出血、脑水肿、颅内压增高、神经损伤等。

9. 描述一下什么是显微神经外科手术？答案：显微神经外科手术是一种利用显微镜放大手术区域，使医生能够更精确地进行手术操作的技术。

这种技术可以减少对周围正常组织的损伤，提高手术的安全性和效果。

五、论述题10. 论述脑动脉瘤的诊断和治疗方法。

答案：脑动脉瘤的诊断通常包括影像学检查，如CTA、MRA和DSA。

治疗方法主要分为外科手术和内科治疗。

外科手术包括夹闭术和介入治疗，内科治疗则包括药物治疗和观察等。

具体选择哪种治疗方法需要根据动脉瘤的大小、位置、形态以及患者的整体状况来决定。

麻醉的适应症和禁忌症麻醉是一种用于管理疼痛和意识状态的药物，是现代医学中必不可少的一部分。

麻醉除了可以用于手术、产科、急救以外，还可以用于某些治疗性操作或检查。

但是，麻醉并不适用于每个人，因为它有一些适应症和禁忌症。

本文将详细讨论麻醉的适应症和禁忌症。

一、麻醉的适应症1. 手术或治疗必备麻醉是手术和某些治疗性操作中的必备工具。

通过麻醉，可以使患者在保持无痛状态的同时，保持良好的协作性，从而使手术或治疗取得成功。

2. 疼痛管理麻醉可以有效地管理各种疼痛。

在手术和治疗过程中，可以通过麻醉来控制疼痛，减轻患者的痛苦。

在治疗后期，可以通过麻醉来减轻康复期间的疼痛。

3. 恢复功能麻醉可以促进患者愉快休息，缓解焦虑和疲惫，从而使身体能够更快地恢复功能。

它可以减轻化疗和其他疗法后患者感到的疲劳和躁郁症状。

4. 心理干预心理干预是一种非药物治疗方法，可以缓解心理疾病症状，提高患者的生活质量和幸福感。

麻醉可以帮助心理治疗师进行治疗，缓解患者的痛苦和焦虑情绪，从而协助其更好地完成治疗。

5. 检查和影像学对于某些检查和影像学诊断，麻醉是必需的。

例如，对于某些无法忍受的检查，如胃肠镜检查或头部扫描，应使用麻醉。

此外，在某些情况下，如儿童、老年人和有特殊需要的患者，麻醉应用是必要的。

二、麻醉的禁忌症1. 对麻醉药物过敏对麻醉药物过敏是麻醉禁忌症的一种。

如果患者存在过敏反应，应避免使用麻醉药物，以免造成更严重的疾病。

2. 心脏和循环系统疾病在使用麻醉药物前，应评估患者的心脏和循环系统疾病史。

在某些情况下，如严重的心血管疾病、未经过治疗的高血压和心脏瓣膜疾病等，应禁止使用大剂量麻醉药物。

3. 心肺功能不良呼吸系统和肺功能不良是麻醉药物应用的另一个禁忌症。

如果患者的肺部存在慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和其他呼吸系统疾病，应避免使用麻醉药物。

4. 神经系统问题神经系统问题也是麻醉药物的禁忌症之一。

如果患者患有脑出血、脑血栓、颅内出血、癫痫和帕金森氏症等神经系统问题，则不宜使用麻醉药物。

穿刺成功后将盛有局麻药的注射器与穿刺针紧密衔接，用左手固定 穿刺针，右手持注射器先轻轻回抽见有脑脊液回流再开始缓慢注射药物， 一般于10一30秒内注完。注完后再稍加回抽并再次注入。这一方面可证 明药物己确实注入蛛网膜下隙内，另一方面也可将或许残留在注射器内 的药液全部注入。般在注药后5分钟内即有麻醉现象出现。对双侧脊麻， 注完药物后即可平卧，并根据手术要求调整阻滞平面。单侧脊麻则利用 药液比重仍采取侧卧位。鞍区麻醉注药后保持坐位(重比重药液)至少5 分钟后才能平卧。
一、蛛网膜下隙阻滞
(五)麻醉后并发症及其处理 1，头痛:多在麻醉作用消失后24小时内出现，在术后2一3天最为剧烈， 多在7一14天消失。其发生原因至今尚不完全清楚。一般认为是脑脊液 经穿刺孔外漏或软脊膜受到刺激使脑脊液吸收增加，脑脊液压力降低所 致。因此，选用细穿刺针、减少脑脊液外漏，输入或摄入足够的液体以 及脊麻后嘱病人去枕平卧是预防头痛的根本方法。 发现头痛则应持续平卧位，腹部应用加压腹带，硬脊膜外腔注射中分子 右旋糖酣 30ml，或5葡萄糖溶液或生理盐水30-40ml。应用肾上腺皮质 激素亦有一定疗效。还可口服烟酞胺(nicotinamide)lOOmg，每日3次， 以增加脑脊液的生成。 2.尿游留:主要是支配膀恍的散神经恢复较晚所致，也可由下腹部手术 刺激膀恍、会阴及肛门手术后疼痛所造成。病人术后不习惯于在床上卧 位排尿也是不可忽视的因素。可改变体位，鼓励病人自行排尿，下腹部 热敷也有一定的作用。尿游留一般多在术后1一2天恢复。游留时间过长， 上述措施无效时可考虑导尿。此外亦可用针灸进行治疗。
一、蛛网膜下隙阻滞
(一)适应证与禁忌证 适应证: (1)盆腔手术，如阑尾切除术、疵修补术、膀恍手术、 子宫及附件手术等。 (2)肛门及会阴手术，如痔切除术、肛屡切除术等， 选用鞍区麻醉更为合理。 (3)下肢手术，如骨折或脱白复位术、截肢术等。

返回
局麻药中毒的中枢神经系统表现：
早期：眩晕、多语、烦躁不安或 反应淡漠、嗜睡、动作不协调、 眼球震颤
继之：头痛、恶心、呕吐、视物 模糊、颜面肌肉震颤或抽搐
最严重：全身肌肉抽搐和昏迷
返回
局麻药中毒的心血管和呼吸系统变化：
循环系统 ：颜面潮红、血压升 高、脉压变窄、脉搏增快 面色 苍白、出冷汗、血压下降、脉搏 细弱而渐缓、心律失常 心力衰竭或循环骤停
A．精神高度紧张 B．过敏反应
C．局麻药毒性反应 D．局麻药用量不足 E．局麻药用量过多
(4～5题共用题干)
张先生，26岁。行双侧腋臭切除术， 采用普鲁卡因局部浸润麻醉。术 中病人出现烦躁、惊厥，发绀， 心率126次/分。
4．应首先考虑 A、兴奋型毒性反应 B、抑制型毒性反应 C、过敏反应 D、中毒性休克 E、癔病发作
神经阻滞
将局麻药注射到神经干、丛、节 的周围，暂时阻断该神经支配区 域的神经冲动而产生麻醉效果， 称神经阻滞。
分类：颈丛阻滞（cervical plexus block） 臂丛阻滞（brachial plexus block） 肋间阻滞（intercostal block） 指（趾）根神经阻滞
A、禁食4小时 B、禁食6小时 C、禁食8小时 D、禁食12小时 E、不必禁食
14．女性，35岁，在局麻下行阑尾 切除术，术中用1％普鲁卡因 150ml后出现嗜睡、心律紊乱、 血压下降，先考虑为
A．过敏反应 B．臆病发作
C．兴奋性中毒反应
D．抑制性中毒反应
E．中毒性休克
15．一男病人，行臂丛麻醉，局部 注入利多卡因后，表现呼吸急促、 心率增快、血压升高、谵妄、肌 肉震颤。应考虑
二、局部麻醉的特点及适应症

dbs手术要点DBS手术要点随着科技的不断进步，深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，简称DBS）手术已成为治疗某些神经系统疾病的有效方法。

DBS手术通过植入电极并刺激特定区域的脑部神经元，以改善病人的症状。

在进行DBS手术时，有一些关键要点需要注意。

1. 严格的病人筛选：DBS手术适用于某些神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、原发性焦虑症等。

在手术前，医生需要对病人进行详细的评估和筛选，确保手术的安全性和有效性。

2. 精确的定位：在DBS手术中，精确的电极定位是至关重要的。

医生需要依靠神经导航仪、MRI或CT等影像学技术来确定植入电极的位置。

这需要医生有丰富的经验和精确的操作技巧。

3. 麻醉和镇静：DBS手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。

对于部分情况，还会进行镇静以确保病人的舒适和安全。

4. 植入电极：医生会在手术中植入细长的电极到特定的脑区。

这一步骤需要医生精确地穿过脑组织，确保电极的准确定位。

一般情况下，电极会被植入双侧脑部。

5. 术后调试：植入电极后，医生会进行术后调试。

这是为了调整电极的刺激参数，以获得最佳的治疗效果。

医生需要根据病人的症状和反应，逐步调整电极的刺激强度和频率。

6. 术后康复：DBS手术后，病人需要进行恢复和康复训练。

医生会根据病人的具体情况，制定康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等，以促进病人的康复和功能恢复。

7. 定期随访：DBS手术后，病人需要定期进行随访和复诊。

医生会根据病人的症状和体征，调整电极的刺激参数，并进行必要的检查和评估，以监测病情和疗效。

8. 风险和并发症：DBS手术虽然在治疗某些神经系统疾病方面取得了显著的效果，但也存在一定的风险和并发症。

可能出现的并发症包括感染、出血、脑膜炎等。

因此，在进行DBS手术前，医生需要向病人充分解释手术的风险和益处，并进行充分的知情同意。

总结起来，DBS手术是一种有效的治疗某些神经系统疾病的方法。

麻醉前需要术前准备吗?
• 绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。 • 内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。 • 这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。
4.3.1、麻醉用药——目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神经反射的应激性
并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。
死亡率（%） 0.06～0.08 0.27～0.40 1.82～4.30 7.80～23.0
9.40～50.7
4、麻醉前准备
针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗 意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。
长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体， 0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显
氟哌利多：2.5-5mg
抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑
阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于 东莨菪碱
东莨菪碱：0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用 大于阿托品
4.2.1、患者准备——患者体格准备
4、术晨用药指示
继续服用：抗高血压药、抗心律失常药、治疗冠心病药、激素 停止的药物：抗凝、降糖药
4.2.2、患者准备——患者精神方面的准备