外科手术教学资料：开腹脾切除术讲解模板
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三甲医院《腹腔镜下脾切术护理》课件
术前护理
1.心理护理 2.术前准备 （1）常规检查血常规、尿常规、凝血功能、 肝肾功能及心电图、胸片、B超、CT等 （2）Hb<80g/L,Plt<50×109/L应予以纠正, 可输全血或血小板,且术前可输血小板4～10U, 以防术中出血
（3）术前可预防性使用抗生素 （4）术前需置胃管、留置导尿 （5）备皮：彻底清除脐部污垢
适应症
1.血液系统疾病：如遗传性球形红细胞增 多症、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血 栓性血小板减少性紫癜(TTP)、遗传性椭 圆形红细胞增多症、霍奇金病,β地中海贫 血、慢性淋巴性白血病等。
2.脾脏良性占位病变：如脾错构瘤、脾多 发性囊肿、肉芽肿性脾炎等。 3.脾外伤：对于腹部外伤病人,腹腔镜探查 脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。 4.门静脉高压伴脾脏中度肿大患者。 5.最近研究发现HIV感染的患者，施行LS 既可提高患者的免疫力，又能避免HIV交叉 感染。
1.脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面， 胃底与隔之间（正常时在左肋弓下触 不到脾）
2.色泽暗红，质软而脆，其大小和形 状与成人拳头相似
3.在脾的附近存在副脾，出现率为 10%—40%（脾亢作脾切除时应同时 切除副脾）
脾的生理功能
脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、 清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能 1.主运化、升清 即把水谷化为精微并转输 至全身 (1)运化水谷 指对饮食的消化、吸收 (2)运化水液 指对水液的吸收、转输和布散 作用（水肿、痰饮） 2.主统血 即统摄血液在经脉中运行，防止 其溢出脉外（出血） 3.在体合肉、主四肢 4.在志为思，在液为涎
相对禁忌证和绝对禁忌证
1.重要器官功能不全，难以耐受麻醉。 2.有难以纠正的凝血机制障碍。 3.膈疝和肥胖病人。 4.急性腹膜炎、有左上腹手术史。 5.脾脓肿等脾感染性疾病。 6.中、后期妊娠。 7.脾脏恶性肿瘤。 8.脾动脉瘤。 9.淋巴瘤伴脾门淋巴节肿大。 10.门脉高压症患者脾周围静脉曲张，侧支 循环丰富，行腹腔镜巨脾切除加断流术，术 中常发生镜下难以控制的出血。
手术讲解模板：腹膜外病损切除术
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及 引流不畅。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部 位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血， 易致失血性休克，故手术要及时补充全血。 如已出现休克，则应加快输血速度，暂停 剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时， 可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则 应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连 难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便 保存生命，防止发生致命的大出血。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗 无效者。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同阿 米巴药物；此外，应通过体格
业务学习——脾切除术护理
业务学习与普通饮食，并保证各种营养素均衡摄入。
术后并发症护理1、腹腔出血：多发生于术后24 ～ 48h，最凶险。
原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
护理：密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
2、发热：最常见，原因有①感染性发热:如局部感染,腹部切口感染、膈下感染。
其它脏器感染, 如呼吸道感染或肺炎,泌尿系感染, 消化系感染。
②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。
护理:监测体温变化，掌握规律。
病理性脾切除比外伤性脾切除后患者的体温高, 而且持续时间长。
因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。
感染性发热应用抗生素，体温超过38. 5 ℃及时对症处理，加强支持治疗。
3、顽固性腹水门静脉高压症患者因肝功能受损,总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏等。
护理措施:①保持腹腔引流管通畅, 准确记录引流液情况。
②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。
③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。
4、血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500 ×109/ L ,但也有达1 000 ×109/ L 以上者，一般术后7日可达到最高。
可导致一些严重问题,术后无论血小板计数上升的程度如何,均有发生血栓性并发症的危险。
护理措施:①我科通常术后给予右旋糖酐注射液输入，口服阿司匹林等抗凝措施。
②严密观察病情变化,如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热,应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，可能并发再出血。
膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4 %-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。
手术讲解模板：脾修补术32页PPT
手术讲解模板：脾修补术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Thank you
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Thank you
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腹腔镜下脾切除术手术配合
腹腔镜下脾切除术
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
脾脏的应用解剖以及脾切除术
汇报人：2023-11-30•脾脏的应用解剖•脾切除术的发展历程•脾切除术的适应症与禁忌症•脾切除术的手术方法与步骤•脾切除术的临床应用与效果评估•脾切除术的相关研究与展望脾脏的应用解剖滤血储存血小板参与免疫反应制造补体脾脏的生理功能01020304脾脏作为一个过滤器，能够清除血液中的细菌、病毒和其他有害物质。
脾脏中有大量的血小板，这些血小板在出血或受伤时会被迅速释放到血液中。
脾脏中的淋巴细胞和巨噬细胞参与免疫反应，帮助身体抵抗感染。
脾脏中的肝脏和其他组织共同制造补体，补体是一种能够增强免疫反应的蛋白质。
脾脏位于胃和结肠之间，略偏左侧，紧靠背部。
位置脾脏的大小因人而异，但通常与成年人的拳头差不多大。
大小脾脏是一个扁平的器官，略呈三角形或半月形。
外观脾脏由若干个称为小梁的血管和结缔组织构成，这些小梁将脾脏分为许多小的区域。
内部结构脾脏的解剖结构脾脏由脾动脉和脾静脉供血，这些血管与腹腔动脉和门静脉系统相连。
血管分布脾脏主要由交感神经和副交感神经支配，这些神经与脊髓和脑干相连。
神经支配脾脏的血管分布与神经支配脾切除术的发展历程脾切除术的历史背景在古代医学中，脾脏被认为是一个重要的器官，与消化、免疫和内分泌等功能密切相关。
然而，当时并没有认识到脾切除术可以用于治疗疾病。
脾切除术的起源随着医学的发展，医生开始尝试通过切除脾脏来治疗一些与脾脏相关的疾病，如脾破裂、脾脏肿瘤等。
最初的手术方法比较简单，但效果并不理想。
手术技术的改进随着医学技术的不断进步，脾切除术的技术也在不断改进。
例如，采用了更加精细的手术器械和更加先进的手术方法，使手术效果逐渐提高。
适应症和禁忌症的明确随着手术经验的积累，医生逐渐明确了脾切除术的适应症和禁忌症。
适应症包括脾脏肿瘤、脾破裂等；而禁忌症则包括患者年龄过大、身体状况较差等情况。
脾切除术的演变与发展现代脾切除术逐渐采用微创手术的方法，通过腹腔镜等技术进行手术，减少了患者的创伤和恢复时间。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
05
特殊情况处理及案例分享
术后出血等紧急情况处理
术后出血
密切监测患者生命体征，观察引 流液的颜色、量和性状，及时报 告医生并配合处理。
紧急处理措施
如遇出血量较大、血压不稳定等 情况，需立即建立静脉通道、输 血、止血等紧急处理，确保患者 生命安全。
长期康复及随访指导
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
04
患者自我管理与康复指导
术后饮食与营养
总结词
术后饮食应以清淡、易消化为主，逐渐过渡到正常饮食，同时注意补充营养，促进康复 。
详细描述
术后初期，患者应进食流质或半流质食物，如稀粥、蒸蛋、汤面等，以清淡、易消化为 主。随着恢复情况逐渐过渡到正常饮食，但应避免进食辛辣、刺激性食物。同时，应注
意补充优质蛋白质、维生素和矿物质，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，以促进康复。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
$number {01}
目录
• 腹腔镜下脾脏切除术介绍 • 术后护理的重要性及内容 • 术后查房护理流程 • 患者自我管理与康复指导 • 特殊情况处理及案例分享
01
腹腔镜下脾脏切除术介绍
手术原理及适应症
手术原理
腹腔镜下脾脏切除术是通过腹壁小切口，利用腹腔镜的放大作用，清晰地观察 脾脏的解剖结构，并利用手术器械进行分离、切割、止血等操作，完成脾脏切 除的手术方式。
THANKS
适应症
适用于多种脾脏良恶性肿瘤、脾脏外伤、脾脏局部感染、脾脏功能亢进等疾病 的治疗。
手术过程简介
建立气腹 建立操作孔
在脐周或肋缘下建立气腹， 使腹腔内压力升高，便于手
术操作。
腹腔镜部分脾切除术PPT课件
腹腔镜部分脾切除术
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性 患者， 1型糖尿病， 脾下极囊肿，随访有 增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患 者， 1型糖尿病，脾 下极囊肿，随访有增 大，无症状
手术适应症 腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁 发现脾上极巨大囊肿1个月 腹腔镜下脾规则性部分切除术 术后恢复顺利，术后第二天出院
13
① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中 下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性 患者， 1型糖尿病， 脾下极囊肿，随访有 增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患 者， 1型糖尿病，脾 下极囊肿，随访有增 大，无症状
手术适应症 腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁 发现脾上极巨大囊肿1个月 腹腔镜下脾规则性部分切除术 术后恢复顺利，术后第二天出院
13
① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中 下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376
脾脏的应用解剖以及脾切除术
脾切除术的手术方法
传统脾切除术
通过腹部切口入路，切除整个脾脏。该方法虽然 简单易行，但术后并发症发生率较高。
腹腔镜脾切除术
通过腹腔镜进行手术操作，具有创伤小、恢复快 等优点，但需要一定的技术和设备支持。
保留脾脏的脾门血管术
在切除病变脾脏的同时，保留脾脏的血管和部分 功能。该方法术后并发症发生率较低，但操作较 为复杂。
脾切除术的适应症
Hale Waihona Puke 外伤感染脾脏是一个容易受到损伤的器官，特别是当 受到外部暴力打击时。如果脾脏破裂或脾门 撕裂等，需要进行脾切除术。
某些感染性疾病，如败血症、脾脓肿等，需 要进行脾切除术。
肿瘤
其他
脾脏肿瘤是较为少见的肿瘤之一，但有些情 况下需要进行脾切除术。如：淋巴瘤、骨髓 瘤、转移性肿瘤等。
其他一些疾病，如特发性血小板减少性紫癜 、遗传性球形细胞增多症等，有时也需要进 行脾切除术。
脾脏的应用解剖以及脾切除 术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术
01
脾脏的应用解剖
脾脏的形态学特征
脾脏位于左侧肋弓下，质地柔软，呈椭圆形结构，具有丰富 的血供和淋巴引流。
脾脏主要由红髓和白髓构成，其中红髓包括血窦、脾索和脾 血窦等。
脾脏的生理功能
1 2
过滤血液
开腹脾切除术
通过腹部切口入路，切除病变脾脏。该方法虽然 操作相对简单，但术后并发症发生率较高。
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脾脏作为一个滤器，清除血液中的异物和病原 体。
储存血液
在机体需要时，脾脏收缩并释放血液以满足机 体需求。
3
免疫调节
脾脏参与机体免疫应答，产生免疫细胞和细胞 因子，调节免疫反应。
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手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
性分离常会引起大出血。在 这种情况下，应充分显露脾 脏，在直视下逐步切断缝扎 脾膈韧带、侧腹膜和粘连组 织，才能有效
地控制出血。
6.当脾脏托出切口时，立即 用温盐水纱布垫塞入脾窝， 这样既可使脾脏不致重新滑
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手术步骤：
渗血（图1.13.1.1-9）。
4.助手将脾脏下极向左向上 翻开，显露脾结肠韧带，用 止血钳夹住后切断、结扎。 这时应注意避免损伤结肠及 其系膜的血管（图 1.13.1.1-7）。
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手术步骤：
5.术者用右手伸入脾与膈肌之间，用手指 沿脾脏表面细致地钝性分离脾和膈肌以及 后腹膜之间的疏松组织， 包括脾膈韧带等。接着，用右手握住脾脏 上极，向下、向前和向右方向将脾脏托出 切口外（图1.13.1.1-8）。但应注意如脾 与膈肌以及后腹膜之间有广泛 坚韧的粘连和丰富的侧支血管时，强行钝
住后切断、结扎。此时，小 网膜囊已打开，显露出胃后 壁、胰体和胰尾部。在胰尾 上缘可隐约看到脾血管，并 可清楚扪到脾动脉搏动（图 1.13.1.1-5）。
3.用长镊子提起脾动脉前的 腹膜，剪开后显露出脾动脉， 再剪开动脉鞘膜，用剥离子 轻轻分离出脾动脉1～2cm，
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手术步骤：
用直角钳将脾动脉从鞘内轻 轻挑起，穿过一根粗丝线， 予以结扎（图1.13.1.1-6）。
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概述：
叠术（fundoplication）等邻近脾区的新 手术开展，造成医源性脾损伤增加；③严 重车祸逐年增多；④脾脏手术适应证有扩 大趋向，如移植外科的发展，以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识，保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此，
开腹脾切除术
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开腹脾切除术
科室：普外科 部位：脾
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麻醉： 通常用气管内插管麻醉或持续硬膜外麻醉。
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概述：
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行， 而非创伤性疾病的脾切除系由 Quittenbaum（1926）创先。1970年以后， 脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏 手术频率的增加有4个方面的原因：①胃 癌手术时常规行脾切除已受到普遍重视和 推广；②选择性近端迷走神经切断术以及 Nissen胃底折
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适应证： 11.霍奇金病的分期性剖腹探查术。
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手术禁忌： 15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行 脾切除术。
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术前准备： 1.外伤性脾破裂，往往伴有大量腹腔内出 血、休克等，故应在积极输血和抗休克的 同时，进行紧急手术。
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概述：
脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术 方式，适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展， 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
7.最后用止血钳将胃脾韧带 上段未分离部分连同其中的 胃短血管一道夹住，切断、 结扎（图1.13.1.1-10）。 此处胃脾间距离很短，钳夹 时应避免误伤胃壁。胃侧结 扎尤应牢固，以免结扎线脱 落，引起出血。至此，整个 脾脏已完全游
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手术步骤：
离，可以置于切口之外。
8.将脾脏轻轻地向右侧翻转， 显露脾门后缘，翻转时切不 可用力过猛，以免撕破脾蒂 引起大出血。然后用手指轻 轻推开脾蒂和胰尾之间的疏 松组织（图1.13.1.1-11）。
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适应证： 6.脾脓肿。
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适应证： 7.游走脾。
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适应证： 8.脾肿瘤。
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适应证： 9.胃癌、胰体尾癌根治术及门脉高压症断 流或分流术的附加手术。
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适应证： 10.慢性淋巴细胞和粒细胞白血病。
9.助手托住脾脏，术者用左术步骤：
两指从脾蒂后侧绕过，钩住 脾蒂，右手用3把长弯止血 钳夹住脾蒂（包括脾动、静 脉），然后在中间与脾侧止 血钳之间，靠近脾侧剪断脾 蒂，切除脾脏（图 1.13.1.1-12）。
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适应证： 1.外伤性脾破裂。
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适应证： 2.各种原因引起的脾功能亢进。
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适应证： 3.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。
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适应证： 4.遗传性球形红细胞增增多增多增多症。
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适应证： 5.脾囊肿。
术前准备： 2.其他慢性病例，在术前应改善肝功能， 纠正出血倾向和贫血等。
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术前准备： 3.术前1～2d应用预防性抗生素，免疫功 能低下者提前至术前1～2周。
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手术步骤：
1.可做左上腹部肋缘下斜切口。如脾脏较 小或外伤性脾破裂时，则做左上腹部经腹 直肌切口，必要时可向左侧加一横切口， 使切口呈“┝”形。进腹后，如发现脾破 裂，应立即用手指捏住脾蒂以控制出血， 然后吸净腹腔内积血，进行脾切除。如系 脾肿大，则先探查脾脏、肝脏和上腹部其 他器官，特别注意脾的大小、
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手术步骤：
周围粘连等。尤应注意脾胃 韧带、结肠系膜以及胰腺上 缘是否有副脾存在。然后助 手将胃轻轻向右牵开，脾脏 前缘向左拉开，显露出脾胃 韧带，在其无血管区剪开一 小孔（图1.13.1.1-4）。
2.从剪开的小孔处，自下而 上逐渐剪开脾胃韧带，并将
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手术步骤：
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概述：
需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜 手术的优势。
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适应证： 开腹脾切除术适用于：