胸外科讲课课件全套

胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
脓
概论 急性脓胸 慢性脓胸

胸
脓胸——概论
定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类：按病理发展过程分：急性脓胸

慢性脓胸 按 致 病 菌 分：化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 按 波 及 范 围 分：全脓胸 局限性脓胸
脓胸——病因
致病菌来源：1、肺内感染灶 2、胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3、身体其他部位感染病灶 进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途径 3、血源性播散
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
胸部损伤--气胸
第三节
气

胸



概 述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
胸部损伤--气胸—概述
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破

裂， 空气逸入胸膜腔。 2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界 沟通，外界空气进入所致。 分类： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
脓胸概论——病理

病理：感染—胸膜渗出—大量胸水—早期稀薄呈浆
液性（含有白细胞和纤维蛋白）—脓性 （脓细胞和纤维蛋白增多） 纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面—机化肺膨胀受限。 ——毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉 着机化—纤维板形成
急性脓胸——临床表现

临床表现：
1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满 触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体
胸部损伤--血胸
血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水， 出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。
胸部损伤--血胸
治疗： 非进行性血胸：胸穿、闭式引流 进行性血胸：输血、防治休克；剖胸 凝固性血胸：清除积血及血块

慢性脓胸——治疗

原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
2、消灭致病原因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。

术式：1、改进引流术。
2、胸膜纤维板剥脱术。 3、胸廓成型术。 4、胸膜肺切除术。
第三十章 第五节
肺

癌
Pulmonary Carcinoma


胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
胸部损伤--气胸---开放性气胸

定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
呼吸衰竭 神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。 线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素 给氧 呼吸机治疗
第七节
心脏损伤
心脏挫伤 心脏破裂 室间隔穿破 瓣膜、键索、乳头肌损伤

第八节
胸腹联合伤
第二十九章
第五节
创伤性窒息


定义： 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮
肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
机理：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 —声门
紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流— 末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。
表现：皮肤紫癍 黏膜淤斑或出血 视力障碍 听力障碍 脑内出血和水肿

治疗：观察经过 对症治疗 预后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收 取决于承受压力大小、持续时间长 短和有无并发症。
第六节
肺爆震伤

定义：爆炸产生巨大能量，借助于气体或体
等周围介质，形成高压高速的气浪或水 波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。

病生：肺组织和血管挫伤—炎性反应—肺间
质水肿—通气血流比值失衡和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气 栓栓塞—可立即死亡。

表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
纵隔显著向健侧移位—健肺受压 腔静脉回流障碍 皮下气肿
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿 扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
胸部损伤--气胸—张力性气胸
概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
肺癌—概述
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。 发病年龄40岁以上。

肺癌—病因
病因至今不完全明确 吸烟：多年、每日40支以上，肺鳞癌、小细 胞癌发病率高4-10倍。 污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性 物质、大气污染 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的 表达的变化和基因突变与肺癌发病有关。
急救处理：
原则：立即排气
方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式 引流。 进一步处理：闭式引流 抗生素预防感染 气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时 肺已复张
第四节
血

胸
概 述 临床表现 治 疗


胸部损伤--血胸
血
胸（Hemothorax）
定义：胸膜腔积血。 积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大
血管
病理生理：胸腔血液积聚压力增高 肺萎陷和纵隔移位 血胸演变过程：肺、膈活动—去纤维 蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性 血胸或脓胸
胸部损伤--血胸
临床表现 小量血胸——0.5L 中量血胸——0.5∼1.0L 大量血胸——≧1.0L
胸部损伤--血胸
进行性血胸的判定：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经血容量血压 仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml.持续3小时 ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行 降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周 围血相相接近，且迅速凝固
慢性脓胸——病理
脏壁层胸膜纤维板增厚。 脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。 纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。 脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。 呼吸功能受限。 可有杵状指。

慢性脓胸——临床表现
长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。 气促、咳漱、咳脓痰。 体检： 放射线：
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通
开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
胸部损伤——概论---紧急处理 1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量
镇痛
固定长骨骨折、保护脊柱
肺癌—病因
肺癌—病因
肺脏解剖 肺脏解剖
肺脏解剖
胸部X光片（正位片）
胸部X光片（侧位片）
肺癌—病理 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分.
肋骨骨折
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。 多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。 肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查： 压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
X线： 大量积气
肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开 胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
胸部损伤--气胸--开放性气胸
迅速转运 现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血
2、心脏大血管损伤
3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者
急性脓胸——治疗
原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。
2、彻底排脓，促使肺早日复张。 3、控制原发感染，全身支持治疗。
排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药