胸外科PPT课件

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37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
急救处理：
原则：立即排气
方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式引流。进一步处理：闭式引流
抗生素预防感染气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时
肺已复张
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第四节
血胸
概述
临床表现
治疗
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40
胸部损伤--血胸
表现：明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位
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胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
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胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
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胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
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10室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

胸外科学ppt课件

胸部外伤
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置，使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨

胸外科讲课全套课件

胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸
胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀
膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
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胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重呼吸困难：体格检查：
压痛（直接、间接）
骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
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胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗：原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折：镇痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向健侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物

胸外科ppt课件

临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并发症。断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一节胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动，导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤

《胸外科部分宣教》课件

病的复发。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循环系统疾病，保持健康体重有助于预防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患者的病情，探讨诊断与治疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗过程，讨论脓胸的发病机制、诊断标准及治疗方法。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的病例，阐述纵隔肿瘤的鉴别诊断要点及治疗方法选择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食管癌等，手术切除是主要的治疗方法。根据病情选择合适的手术方式，如开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、肢体功能训练等。

胸外科小讲课ppt课件

依据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积.
1.3病理病因？
定义机制
1.1 正常结构
1.胸膜下肺大疱破裂
2.大泡性肺气肿破裂
3.肺结核
1.4发病机制
定义机制
气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，容易破裂
胸腔闭式引流简单介绍
胸前闭式引流介绍
1 2
3
积液最低处
第二肋间
第6-8肋间
3.2 胸腔封闭式引流概述
胸前闭式引流介绍
胸腔封闭式引流：将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
定义与机制
健康教育
临床表现
治疗的护理
胸腔闭式引流介绍
4.1 胸腔闭式引流护理
治疗气胸的护理措施
胸腔闭式引流：①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置。促进肺膨胀
定义及机制
健康教育
临床表现
治疗的护理
胸腔闭式引流介绍
5.1气胸的健康教育
健康教育
术后护理
出院指导
保持愉快的心情，稳定的情绪：如果活动时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样伴有胸闷气促及呼吸困难，请不要惊慌，不要屏住呼吸，减少活动，并立即到医院摄片检查。
学习目标
了解：气胸的定义以及病理机制
熟悉：气胸的临床表现
掌握：治疗气胸的护理
定义及机制
健康教育
临床表现
治疗的护理
胸腔闭式引流介绍

胸外科课件ppt

胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾病的学科，主要涉及食管、肺部、纵隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染；保持室内空气清新；避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检查，结合痰细胞学和组织病理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选择手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构

胸外科精品课程幻灯片课件

阐述有关争议？
肋骨骨折-治疗
1、原则：镇痛、清理呼吸道分泌物和防止并发症。 2、闭合性单处肋骨骨折的治疗。
3、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗。
4、开放性肋骨骨骨折的治疗。
第三节
气
胸(pneumothorax)
1、定义：胸膜腔内积气称为气胸。 2、空气来源：肺支气管或肺组织挫裂伤，胸壁创口。 3、根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变分为三类：闭合性、张力性、开放性
胸部损伤-概论-急诊室开胸
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
第二节肋骨骨折 (rib fracture)
•
概
述
•
• •
临床表现和病理生理
诊治断疗
第二节
• 好发部位：发生在第4～ 7肋；当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。
病理生理变化
• 基本改变
1. 胸壁软化 2. 负压变化（单/双侧）
•
•
• 病生要点
1. 胸壁浮动 2. 3. 4. 5. 肺部压缩纵隔扑动残气对流静脉回流
– 心包填塞（阻流） – 创伤性窒息（逆流）
原因: 胸壁软化/开放胸腔气液表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，胸腔内压力底于大气压。
病理生理：1、伤侧肺受压萎陷—肺通气减少；影响通气及换气功能—通气血流比率失衡。 2、纵隔被压向健侧—健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍。
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
临床表现及诊断
症状：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者可无症状。小量气胸—肺萎陷＜30％，无明显呼吸与循环功能紊乱；中等量气胸—肺萎陷在30％-50%；大量气胸—肺萎陷＞50％，胸闷、气急等低氧血症的表现。体格检查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。 X线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。

心胸外科 (PPTminimizer)

2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
第二节
肋骨骨折

概述临床表现治疗
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折常见部位: 4∼7肋。
反常呼吸运动
病因：
直接暴力迅速转运现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
急诊开胸探查的指征：
1、胸膜腔内进行性出血
2、心脏大血管损伤
3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者
肋骨骨折
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、血胸、皮下气肿及血痰。多根多处肋骨折——连枷胸（反常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内陷；呼气时--外膨。肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动：大血管扭曲——影响血液回流
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重呼吸困难：体格检查：压痛（直接、间接）骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
清理呼吸道分泌物：防治并发症：
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
胸部损伤--气胸
第三节
气

胸

概述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
胸部损伤--气胸—概述
定义：胸膜腔积气。病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破

裂，空气逸入胸膜腔。 2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

胸外科讲课课件全套

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胸部损伤--血胸
血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水
，出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。
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46
胸部损伤--血胸
治疗：非进行性血胸：胸穿、闭式引流进行性血胸：输血、防治休克；剖胸凝固性血胸：清除积血及血块
胸部损伤
CHEST INJURY
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1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺爆震伤
心脏损伤
胸腹联合伤
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2
第一节
概论
1、概
述
2、分
类
3、紧急处理
4、急诊室开胸手术
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3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm。
持续持续33小时小时血红蛋白量红细胞计数呾红细胞压积进性行血红蛋白量红细胞计数呾红细胞压积进性行降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数不周降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数不周围血相相接近且迅速凝固围血相相接近且迅速凝固血胸并发感染血胸并发感染有畏寒高热等感染的全身表现有畏寒高热等感染的全身表现抽出胸腔积血抽出胸腔积血11mlml加入加入55mlml蒸馏水出现混浊或蒸馏水出现混浊或絮状物絮状物红细胞白细胞比例达到红细胞白细胞比例达到100100
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47
第五节
创伤性窒息

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7
食管疾病
食管癌；食管良性肿瘤；食管良性狭窄；贲门癌；贲门失迟缓症；食管裂孔疝；食管憩室；食管息肉；食管静脉曲张等。
8
纵膈疾病
胸腺瘤（包括良性、恶性和交界性肿瘤）；纵隔囊肿（如心包囊肿，甲状旁腺囊肿，
胸腺囊肿，淋巴囊肿等）；胸骨后甲状腺肿；畸胎瘤（包括良、恶性）；神经源性肿瘤；脂肪瘤；纵膈结核等。
9
胸壁疾病
肋骨肿瘤；肋间神经痛；肋软骨炎；胸壁结核；鸡胸；漏斗胸；胸壁肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳腺增生肿块等）等
10
胸部外伤
肋骨骨折；血胸；气胸；肺爆震伤、胸部异物等
11
其他
手汗症、乳糜胸、膈疝、膈肌麻痹等。
12
手术类型
三级手术二级手术一级手术
13
胸外科 chest surgery 1
目录
定义
诊疗范围手术类型
2
定义
胸外科是一门专门研究以食道、肺部、纵隔等胸腔内器官病变的诊断及治疗的医学专科
3
诊疗范围
● 肺部疾病气管和支气管疾病胸膜疾病食管疾病纵膈疾病胸壁疾病胸部外伤其他
4
肺部疾病
肺癌（肺鳞状细胞癌，肺腺癌，小细胞癌，肺转移性肿瘤等）；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三级手术
全肺切除、肺叶及肺段切除术中、高位食管癌根治术纵隔肿瘤切除术
14
二级手术
肺楔形及局部切除术食管下段癌切除术肺脏胸膜切除术胸腔镜下肺大疱结扎、切除术胸腔镜下胸膜活检术
15
一级手术
胸腔开放及闭式引流术脓胸引流术、纵膈引流术胸壁病损切除术胸膜病损切除术肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术气管切开术胸壁伤口清创缝合术胸腔穿刺术
16
17
18
肺部良性肿块（肺平滑肌瘤，肺结核球，错构瘤，炎性假瘤，脂肪瘤，血管瘤等）；
气胸；肺大泡；慢性阻塞性肺气肿；脓胸；肺脓肿；肺结核；肺囊肿（先天性）；
5
气管和支气管疾病
支气管扩张症；支气管囊肿；气管肿瘤；气管狭窄；支气管良性肿瘤等
6
胸膜疾病
胸膜间皮瘤；胸膜炎；胸膜结核；胸腔积液（血）。