头颈部-耳部影像诊断

CT：肿瘤呈中等稍低密度,边界不清, 较均匀,少数可肿瘤内可见低密度坏死区, 增强后强化较明显,
MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信 号,T2WI呈中等较高信号,强化明显,
淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰,均 匀强化,多个淋巴结常融合,发生液化坏死,
诊断与鉴别诊断
根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像 检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别,
1、鼻腔 呈梨形或三角形,上窄下宽,中 间鼻中隔将其分开,鼻中隔由软骨部和骨部 组成,
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构,以及相对应的上鼻道、中鼻道、 下鼻道,
2、鼻窦
额窦：位于额骨内,分为左右两侧,中间有 骨性分隔将其分开,
筛窦：位于鼻腔两侧,由筛窦气房组成,分 为前后两组,
筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板,是 眼眶中最薄弱的骨壁,
相似, 3. 眼肌
眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两 条斜肌,
CT：呈中等密度, MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号,
4. 眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形, 眼眶上邻大脑额叶,下邻上颌窦,内邻筛窦,
内上方为额窦,外邻颞窝, 眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重
要通道,视神经孔通过视神经和眼动脉,眶上 裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,交感神经和眼静 脉,
影像学表现
CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块, 部份可见囊变、坏死,肿块内可见颗粒状钙 化,增强扫描呈不均匀强化,
MRI：T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈 不均匀高信号,
谢谢
第二节 耳部常见疾病
一、中耳乳突炎
概述 中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病, 可分为急性和慢性,以慢性最常见,多为化脓 性细菌感染, 慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜 穿孔及听力下降,

MRI of a normal left inner ear.
the left inner ear of a Meniere’s patient
Jeremy Hornibrook,et al. Otol Neurotol. 2015 July; 36(6): 1109
面听神经先天发育异常
面神经 前庭上神经
慢性中耳乳突炎
• 临床症状：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及 听力下降等
• 分型： （1）：单纯型：病变位于鼓室粘膜层 （2）：肉芽型：鼓室粘膜上皮破坏，局部形成肉芽
组织，邻近骨质吸收破坏
（3）：胆脂瘤型：鼓室内形成囊性结构，骨质吸收
破坏明显
• 单纯型：CT上征象不显著 鼓室及乳突气房粘膜轻度增厚，无明显骨质破 坏，听小骨正常
• 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主 肉芽组织呈等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增 高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大 增强扫描肉芽组织呈明显强化
• 胆脂瘤型： 骨质破坏更明显，听小骨破坏尤其明显，窦腔 扩大，软组织影，无强化
右侧慢性中耳乳突炎-肉芽型
女，18岁，反复右耳耳闷、耳痛伴听力下降11年，加重4天
• 临床上少见, 其部位隐蔽、深在,其症状往往与局 部其他疾病的症状相似, 故极易误诊
本病具有以下特点:
(1) 中年女性多见
(2) 进展缓慢, 病程长。颈静脉球瘤绝大多数为良性, 极少数恶性, 故进展相对缓慢
(3) 临床表现:
发生于颈静脉窝者(声音嘶哑、吞咽困难及味觉减 退等后组颅神经受累症状, 并可以侵犯颞骨出现相应 症状)
面神经
前庭上神经
前庭下神经 耳蜗神经
耳蜗神经?? 前庭下神经
L
R

骨壁反应性硬化
骨壁反应性硬化
MR:T1低信号 T2高信号
慢性中耳炎
慢性中耳炎肉芽肿型
双侧中耳乳突炎并左侧胆脂瘤形成
Bilateral otitis media and mastoiditis ,Cholesteatoma
胆脂瘤
MASTOIDITIS 乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
内耳畸形
MONDINI
MONDINI
蜗神经异常
卵圆窗异常
前庭导水管扩大
思考题
听神经瘤有何影像学表现？与何种疾 病鉴别？
第三节：鼻和鼻窦
一、检查方法 Methods 二、正常影像解剖 Anatomy 三、常见疾病的影像学诊断 Diseases
一、Methods
（一）X-ray 1、Plain film A 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 B 柯氏位：显示额窦和前组筛窦 C 侧位：显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨 D 颅底位：显示蝶窦、后组筛窦 2、特殊检查 A 体层检查: B造影检查：
X线：骨迷路 CT:细微解剖 MR：前庭、耳蜗神经
内淋巴液
断层解剖 Sectional anatomy
轴位 axial section 冠状位 coronal section
上半规管层面
上半规管 鼓窦(乳突窦)
Axial section
Ossicular chain
什么是MPR？
Multi-planner reformation
耳科检查：外耳道内有肉芽或息肉样组织，质 脆易出血。
病理
影像学表现
中耳结构明显破坏， 被肿瘤占据
中耳结构明显破坏
（听小骨、乳突、鼓室、外耳道壁）

左侧中耳乳突炎并胆固醇肉芽肿 男，29岁，左耳流脓伴听力下降
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI Gd-T1WI
高信号 高信号 无强化
1. 中耳乳突炎
右侧中耳乳突炎并胆脂瘤 女，60岁，右耳闷伴听力下降
CT
➢ 右侧鼓室和乳突窦内软组织密度影 ➢ 膨胀性生长
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI DWI
稍低信号 不均匀稍高信号 明显强化
3. 视神经胶质瘤
左侧眼眶视神经胶质瘤
MRI
➢ 左侧视神经增粗（红箭头所示）
➢ 左侧眼外肌受压
➢ 左侧眶内脂肪受压
➢ 信号
T1WI Gd-T1WI
等/稍低信号 明显强化
4. 海绵状血管瘤
右侧眼眶海绵状血管瘤 男，30岁，右眼突出
MRI
➢ 右侧眼眶类圆形肿块
边界清楚
信号均匀
右侧视神经、眼外肌受压移位
➢ 信号
T1WI T2WI Gd-T1WI
等/稍低信号 高信号 扩散性强化
第二节 耳部 常见疾病诊断
耳部疾病
常见疾病
1. 中耳乳突炎 2. 外伤 3. 外耳道癌 4. 先天性畸形 5. 搏动性耳鸣
1. 中耳乳突炎
CT
➢ 左侧鼓室和乳突气房内软组织密度影 ➢ 左侧中耳乳突骨质增生硬化
CT
➢ 部位与形态 下颌骨左侧部 膨胀性生长 软组织影 骨质边界清晰、锐利 左侧颌下腺受压
左侧上颌骨造釉细胞瘤
1. 造釉细胞瘤
MRI
➢ 部位与形态
左侧上颌骨
膨胀性生长
➢ 信号
T1WI
低信号
T2WI
主体高信号，分隔或囊壁低信号
（红箭头所示）
Gd-T1WI 主体无强化，囊壁线状强化 （红箭头所示）