稀有血型基本常识

稀有血型基本知识首先声明：我不是医务工作者，更不是什么血液专家，只是一个普通的无偿献血者。

因为和大家一样是个稀有血型者，所以比较关注这个血型的一些问题，通过网络查找和个别咨询，了解了一些稀有血型的基本知识。

因此在这里供大家交流和探讨。

正因为我不是医务工作者，更不是血液专家，所以我讲的并不一定完全正确，但基本不会大错。

如有不正之处，请各位批评指正。

各位稀有血型的朋友，遇到问题还是要去医院检查和治疗，千万不要一知半解的误了正事。

先来说说什么是血液。

血液是存在于心血管系统内的流动组织，它包括细胞和液体两部分。

细胞部分是指血液的有形成份，约占全血量的40-50%，总称为血细胞。

血细胞主要有红细胞、白细胞和血小板。

血浆是血液的液体成份，约占全血量的50-60%。

血浆中除含水分（约占90%）外，还有各种血浆蛋白、无机盐、葡萄糖、激素等物质。

那么包含血液中所有细胞和液体等全部成分的就是全血，把血液中的各种成分单独分开来就是成分血了。

一般临床上需要单独使用的大致上是红细胞、血小板、血浆等，而我们现在说的成分献血一般是指捐献血小板。

说完了血液，下面再来说说血型。

血型是对血液分类的方法，通常是指红细胞的分型，其依据是红细胞表面是否存在某些可遗传的抗原物质。

已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，主要有ABO血型、Rh血型系统、Kell血型系统、MN血型及M、P、N等血型系统，其中最重要的是“ABO血型系统”、“Rh血型系统”和“Kell血型系统”三大血型系统。

ＡＢＯ血型系统是以人体红细胞上的抗原与血清中抗体而定型的。

红细胞表面抗原，是指红细胞膜表面的同种抗原。

目前已发现和命名的有250多个红细胞表面抗原。

但目前具有临床意义的主要是ABO血型系统的A、B 抗原和Rh血型系统的D抗原。

凡红细胞上含有Ａ抗原，而血清中含有抗Ｂ抗体的称为Ａ型；红细胞上含有Ｂ抗原，而血清中含有抗Ａ抗体的称为Ｂ型；红细胞上含有Ａ和Ｂ抗原，而血清中无抗Ａ、抗Ｂ抗体的称为ＡＢ型；红细胞上不含有Ａ、Ｂ抗原，而血清中含有抗Ａ和抗Ｂ抗体称为Ｏ型。

血型系统对输血具有重要意义，以不相容的血型输血可能导致溶血反应的发生，会造成溶血性贫血、肾衰竭、休克以至死亡。

这是因为不同血型中的血清抗体与红细胞抗原会发生凝聚作用。

过去有种说法：AB型血因为没有抗体，可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者；O型血因为没有抗原，可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者。

实际上，从安全角度上讲，不同血型之间的输送，在紧急情况下一般只能小量的输送，一般不超过600ml。

这是因为少量输入O型血时，其Ｏ型血浆中的抗Ａ、抗Ｂ的抗体被受血者的血浆稀释，使受血者红细胞致敏较轻，引起的受血者红细胞缩短现象，不为人们所发觉。

因此要大量输血的话，还是应该以相同血型之间为好。

所谓的万能受血者和万能输血者的观念是错误的。

稀有血型是对某些血型占总人口1%以下的总称，除了我们现在说的Rh阴性以外，还有Kell血型、孟买型、类孟买型、P型等等，但其他稀有血型占人口的比例非常低，没有普遍的临床意义，所以我们这里只着重说Rh阴性血型。

那么我们Rh阴性血又与阳性血有什么不同呢，关键还是在红细胞的抗原上，除了刚才讲的A、B抗原外，人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、d、E、e六种，其中D抗原的抗原性最强。

凡红细胞含有D抗原的称为Rh阳性，不含D 抗原的称为Rh阴性。

但Rh血型系统和ABO血型系统有所不同，不是我们的红细胞上没有D抗原而血清中就会有抗D抗体。

我们的红细胞中没有D抗原，但血清中也没有抗D抗体。

抗D抗体不会自然产生，只有当受到红细胞中D抗原的刺激才会产生。

所以我们的血可以给阳性的用，而阳性的血不能给我们用。

当然第一次少量的输入阳性血也许没有问题，但是它可能会刺激我们产生抗体，再次输入阳性血时就会发生溶血反应了。

这就是为什么我们说Rh阴性血的女性第一次怀了阳性血的婴儿，一般不会产生溶血儿的道理。

因为第一次怀了阳性血的婴儿之前，我们是没有抗D抗体的，不会产生凝聚作用去破坏婴儿的红细胞。

但当阳性婴儿的血通过胎盘等途径进入母体，有可能会刺激母体血液产生抗体。

如果母体中有抗体了，当再次怀孕时，就可能会去破坏阳性婴儿的红细胞，产生溶血。

不知道大家有没有注意到，我这里用了两个可能。

就是说这种情况只是可能，而并非一定。

第一就是母体的免疫系统必须健全，足以产生对抗Rh阳性抗原的抗体。

因为大约有30%的阴性血女性，即使受到D抗原的反复刺激也不会产生抗D抗体，这在医学上叫做免疫系统不应答。

第二就是必须要有一定量的阳性红细胞进入母体才足以刺激母血致敏产生抗体，有资料表明需要有30毫升以上的婴儿血液进入母体才会产生抗体。

第三就是即使有了抗体，也要达到一定程度才会对婴儿造成影响，比如说抗体效价值在1:8以下是安全的，暂时不需要进行干预；当抗体效价值在1:16时，就要密切注意；当抗体效价值在1:32以上时，要开始进行干预，积极治疗。

所以我们阴性血的孕妇，在怀孕前或怀孕中要去做红细胞不规则抗体检测，一是看有没有抗体，二是看抗体效价是多少。

没有抗体那就是安全的，如果有了就要定期检查抗体效价的变化，看有没有升高。

如果抗体效价高了，可以通过中药调理，控制和降低效价，防止溶血儿的产生。

不要一听说阴性血怀孕了，就害怕会不会溶血，其实没那么可怕。

可以这么说，只要你事先知道自己是阴性血，并且在孕检时告诉医生，一般都不会有问题。

怕的就是怀孕时不知道，等婴儿产生溶血了才知道自己是阴性血。

大家不要对媒体的那些关于熊猫血孕妇生了溶血儿的报道所误导，仔细想想，那都是事先不知道自己是阴性血，或者事先不检测抗体造成的。

如果阴性血孕妇生了健康的婴儿会报道吗？中国那么多的熊猫孕妇，为什么只有那么少的报道啊，就应为绝大多数都是正常生产的。

你看我们这里那么多的阴性妈妈，不都是生了个健康的宝宝吗？其实阴性孕妇与阳性婴儿因母婴血型不合产生RH溶血反应的概率大概只在7-8%左右，真正会致病的大概只占2-2.5%，要低于ABO溶血的概率，O型血的孕妇与非O型婴儿因母婴血型不合产生ABO溶血的概率大约在15%左右。

不同的是，ABO溶血的症状比较轻微，预后较好，而Rh溶血致病后的症状比较严重，预后差一点。

即使婴儿出生后，出现溶血症状，也不是不可医治的，现在的医疗水平对绝大多数的溶血症状都是可医治的。

就算出现严重的溶血状况，也可以通过给婴儿换血的方法，降低溶血对婴儿的影响。

给婴儿换血用的是同血型的阴性血，但婴儿自己造出来的血还是阳性的，所以以后婴儿还是恢复到其原来的阳性血型。

换血是治疗高胆红素血最迅速而有效的办法，主要用于重症母婴血型不合引起的溶血病。

用不带有D抗原的RH阴性血，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。

通过换血至少能换出70-80%胆红素和Rh抗体。

换血量为婴儿全部血容量的两倍，约160ml/kg，可换出85%的致敏红细胞，降低50-60%的胆红素和抗体。

我们知道，Rh血型系统是最为复杂的血型系统。

Rh血型系统应该有6种抗原即C、c、D、d、E、e，但是至今尚未发现d抗原。

作为标准的红细胞上的抗原有下列几种表象CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee，其中以D 抗原性最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原，而其他抗原都比较弱，一般不至于产生抗体。

我们将有D抗原的血型称Rh阳性血型，而只要没有D抗原，不论是否存在其他几种抗原，都归类为Rh阴性血型。

由于婴儿的血量较少，除了D抗原外，其他几种抗原是否会引起新的抗体也需要加以考虑。

所以我们在给婴儿换血治疗时，除了要使用Rh阴性血外，还要参考Rh阴性血抗原的五种表象，即Ccdee、ccdEe、ccdee是否相符。

说到这里，可能有人会问，听说有种抗D人体球蛋白的针可以预防抗体的产生，是不是有效果，到底要不要打。

从理论上讲，在怀孕28周时打一针可以把产生抗体的概率降到1%，产后72小时内再补打一针可以把产生抗体的概率降到0.1%。

但这个针剂毕竟是血液制品，其自身的安全性没有百分之百的保证。

国内没有生产，内地卫生部门没有引进。

想打的要去香港购买，而且还要找认识的医生给你打。

所以打还是不打，只能由你们自己决定了。

抗D人体球蛋白只有预防作用，没有治疗作用，所以如果你已经有抗体了，那就没必要再打了。

打了这个针，其有效作用大致能完全抑制15毫升的红细胞，如果进入阳性血的量大了，效果及作用就逐渐减少甚至失效；其有效作用期大致为5个月，过了这个时间，其作用也将消失。

切记：这个针是给阴性血孕妇打的，不是给婴儿打的。

对于即将生产的熊猫妈妈来说，生产时要不要备血也是一个纠结的问题。

这个问题很难一概而论，要因时因地的看待。

有的说顺产比剖腹产容易大出血，有是说剖腹产比顺产容易大出血，但不管哪个容易，从医学上定义的产后大出血是指顺产500毫升以上、剖腹产1000毫升以上的出血。

产后大出血的原因主要为产后子宫收缩不良、胎盘滞留等。

正常情况下，医生都会在产后特别注意这些问题。

而且一般情况下，产后大出血也不是瞬间发生的，万一发生了，医生会在第一时间采取止血措施。

对于少量失血可以不必输血，比如从临床角度讲，失血量在600毫升以内建议不予输血。

那么对于在中小城镇医院生产的孕妇来说，适当备一点也是需要的。

而对于在杭州这样具备冷冻血库的省会等大城市来讲，只要血库有同血型的冷藏血就无所谓备不备了。

毕竟备而不用也是要付钱的，而且也可能造成宝贵血液的浪费。

在群里经常有人会问，为什么我的父母都不是阴性的，而我却是阴性的。

这个问题涉及到遗传问题。

就好像一男一女结婚，为什么有的生出男孩，有的生出女孩一样。

我们知道男性染色体是XY，女性染色体是XX。

如果你的孩子分别从父母那里各遗传一个X，那就是女孩；如果遗传的一个是X，一个是Y，那就是男孩了。

那么在RH血型遗传里面，就要复杂的多了。

我们把Rh分为阳性和阴性，阳性为大写D，阴性为小写d，那么遗传型就有不同的组合了，可能是两个大写D，可能是两个小写d，也可能是一大一小的Dd。

我们把两个同样D的叫纯合子，一大一小Dd的叫杂合子。

这样我们看父母的血型是如何遗传给子女的，如果父母双方都是两个大写D，那子女一定也是两个大写D，阳性；如果父母双方都是两个小写d，那子女一定也是两个小写d，阴性；如果父母双方既有D，也有d，那就要看子女遗传了什么，遗传了两个大写D，阳性；遗传了是两个小写d，阴性；遗传了一大一小Dd，表现的还是阳性，但他的遗传型里面就带有阴性的基因，就是上面所说的杂合子。

真的好复杂，难怪要出个阴性的那么难，所以数量才会那么少。

当然，如果夫妻双方都是阴性的，那他们的孩子就一定是阴性的，一般也就不会产生母婴RH血型不合的问题了。