畏惧症人格疾患

畏惧症人格疾患 她怕黑，他怕高；她怕老鼠，他怕蟑螂；她怕搭电梯，他怕上公共厕所；她怕搭飞机，宁愿花三个月坐船到美国；他怕打针，感冒看门诊，打针时却昏倒了，结果在急诊室待了两天。

怕什么？你问。 不知道。每个人都摇头。 周遭再黑、爬得再高，人好端端的不会怎样；老鼠再大只、蟑螂再多，也不会吃人；电梯不会每天故障、悬在半空中，男厕难得针孔摄影机的眷顾、真要偷拍就随他去；没有天天坠毁的飞机，打针也不是要开膛剖肚──有什么好怕的？每个人都知道这点──但怕就是怕。

他们人数众多，势力庞大，有的坦然跟别人陈述他的害怕，有的躲躲藏藏地生恐被别人看穿。他们散落在社会各个角落，不分男女老少蓝领白领博士文盲，都有机会蒙受畏惧之神的眷顾。也许，你也是其中之一。

你知道发生了什么事吗？ 先来了解一下畏惧症再说吧！ 一、 什么是畏惧症？ 畏惧症，顾名思义，就是一种因「畏惧」而起的疾病。畏惧老鼠、畏惧上台演说、畏惧打针、畏惧搭飞机……生活中有太多事情可以提供畏惧症的素材。也因为畏惧是这么的普遍，每个人终其一生中，多多少少都会有些让他害怕的东西，所以我们不能随随便便就说：「他怕老鼠，他有畏惧症。」要不然，这世界上的每个人通通都是患者了。必须这畏惧已经严重到一定程度，我们才能认定是一种疾病。到底，什么样的畏惧才是病态呢？

根据精神医学界最权威的诊断系统之一──第四版诊断与统计手册(DSM-IV)，畏惧症是指患者强烈的、持续的畏惧某事物或情境。接近该事物，患者就会迅速焦虑，甚至出现类似恐慌发作的症状。有时候，什么事都还没发生，只是光「想到」，患者就会出现预期性的焦虑。这种畏惧行为明显是不合理的，例如坚拒搭飞机、坚拒打针等等，患者也知道自己的畏惧是没道理的，但就是改变不了。患者会因此感到强烈的痛苦，连工作、学业与生活都会受到影响。以怕搭电梯为例，轻微的害怕不算病，但若严重到宁愿爬十五层楼梯也不搭电梯，每天为了工作上上下下几十次，爬到自己累得受不了、老板责备效率太差、人人投以异样眼光，这时，这畏惧就变成疾病了。

根据第四版诊断与统计手册(DSM-IV)，畏惧症有三种：一种是惧旷症(agoraphobia)，它与恐慌症关系极为密切，被列在恐慌症的章节里讨论。一种是特定性畏惧症(specific phobia)，畏惧的是某一特定对象，例如动物、自然环境、情境等。最后一种是社交畏惧症(social phobia)，它专指社交情境的畏惧。

惧旷症已经在先前的文章中被讨论过，各位可以浏览「细说恐慌症」一文。本章只讨论剩下的特定畏惧症与社交畏惧症。

二、 畏惧症会有哪些症状？ 畏惧症(phobia)的首要特征就是畏惧(fear)。畏惧一定有对象：特定性畏惧症患者可能怕动物(老鼠、蟑螂等)、怕自然环境(打雷、黑暗等)、怕打针、怕特殊情境(搭电梯、搭飞机等)。社交畏惧症怕与人社交的环境，担心有人看着自己的表现，担心在众人面前出丑，而且，越熟悉的人的评价他越是担心。

患者一旦身处于其畏惧的情境之中，几乎无法避免地会出现强烈的焦虑反应。焦虑的程度可能严重到恐慌发作，诸如：心悸、冒汗、发抖、浑身麻木、寒颤、潮红、窒息感、呼吸急促、恶心、晕眩、腹部不适都是常见的症状。有些人甚至会真的晕倒。

很自然的，患者会试图逃避这情境。怕飞机的坚拒搭飞机，怕打针的坚拒上医院，怕搭电梯的坚持走楼梯。一旦患者发现：这些情境将无法避免，譬如说：五个小时后必须陪客户到二十六楼处理公务──绝对不可能要客户爬这二十六层楼梯──这五个小时中，患者可能在高度的焦虑中渡过。

患者知道自己的畏惧是不合理的，没有必要的，但又无法控制自己的焦虑，也说不上来在怕些什么。患者会因为这些症状而感到痛苦，亲友可能无法谅解而责备他，患者的人际关系、社会功能、工作能力都会受到影响。

三、 哪些人可能罹患畏惧症呢？ 跟恐慌症一样，谁都有可能罹患畏惧症，而且，罹患的机率更高。

据统计：特定畏惧症的盛行率高达5~10%，女性是男性的两倍（但怕打针的畏惧症，男女比例是相等），是女性发生率最高的精神疾病，也是男性发生率次高的精神疾病──仅次于物质使用疾患（含酒精滥用与药物滥用等）。

自然环境型与打针型的畏惧症，发生率最高的是5~9岁的小孩身上，情境型的畏惧症，则较常发生在二十来岁的成年人。最常发生的畏惧症是动物型畏惧症（怕狗、怕老鼠等），其次是自然环境型（怕风暴、怕高），再来是怕疾病、怕打针、怕死亡的畏惧症。

社交畏惧症的盛行率略少于特定畏惧症，但还是很高，约莫有2~3%，最容易出现在十几岁的青少年身上。

四、 为什么会罹患畏惧症呢？ 畏惧症有很多种，每种的成因可能不一样，即使是同一种的畏惧症，其成因也可能不止一种。可能的成因包括：生理因素、遗传因素、与社会心理因素。没有任何一种因素可以完全解释畏惧症，似乎畏惧症是这三种因素共同造成的。

生理因素 到目前为止，可能受生理因素影响的是社交畏惧症。研究者发现：乙型肾上腺拮抗剂，如inderal，可以有效的减低社会性的焦虑，人们服用inderal后，对于自己在社交中表现的焦虑度显著下降。研究者推论：社交畏惧症患者的肾上腺素与正肾上腺素可能异常分泌，或者身体对肾上腺素与正肾上腺素过度敏感。此外，研究者还怀疑：患者的多巴胺系统也可能有病变。

而特定性畏惧症之中，以打针型畏惧症的生理因素最明显。研究者发现：接近畏惧事物，会让所有畏惧症患者的血压与心跳上升，而移开畏惧事物，就会慢慢恢复正常，但打针型畏惧症的血压与心跳会继续降低，低于寻常水平，其它型的畏惧症患者就无此现象。研究者还发现：打针型畏惧症患者的血管迷走反射(vasovagal reflex)比一般人强，可能是造成血压与心跳下降的原因。但何以如此，仍有待进一步了解。

遗传因素 遗传研究显示：特定性畏惧症之中，以打针型的畏惧症最具有遗传因素。研究报告显示：在打针型畏惧症中，2/3 ~ 3/4的患者至少有一位一等亲同样罹患打针型畏惧症。而在社交畏惧症上，患者的一等亲罹患社交畏惧症的机率比一般人高上三倍。

这类数据仍有待同、异卵双生子研究，以控制环境的变因。 社会心理因素 在社会心理方面，与畏惧症较有关连的是行为理论与精神分析理论。

行为理论认为：制约反应是造成畏惧症的主因。事实上，早在1920年，就有研究者成功地透过制约，让一个婴儿──小阿伯特畏惧老鼠与兔子。

行为理论者表示：少数事件本来就会诱发焦虑，譬如：电击、殴打等。其它多数事件则是中性的，诸如：填充玩具、逛街等。当中性刺激与焦虑性刺激一同出现时，中性刺激就会变成焦虑性刺激，这便是所谓的古典制约(classic condition)。譬如一个小女孩一碰到洋娃娃，就立刻被电击，可想而知，下次她看到洋娃娃就会焦虑。一些原本是中性的刺激，诸如搭飞机、搭电梯等等，因为跟一些不愉快的经验一同出现，就变成了焦虑性刺激──这就是畏惧症的来源。

但问题还是存在。原因是：古典制约后的中性刺激，倘若长期都没再与焦虑性刺激一同出现，时日一久，就会慢慢恢复原状，失去诱发焦虑的效果。就像上面所述的那位小女孩，要是她日后碰洋娃娃都不会再被电击，她自然会慢慢安心下来，不再焦虑。这跟临床上所见到的畏惧症不一样。畏惧症的症状通常长久存在，患者即使看到老鼠一百次都没事，她下次看到老鼠还是会怕。 所以行为理论者就引进操作制约(operant condition)的观念。所谓操作制约，指的是人们会为了得到奖赏或躲避痛苦，而做出某些事情。譬如说：小孩在教室里举手回答老师问题而被称赞，之后，她就会为了被称赞而再次举手。相反的，人们也可能因为生病而获得不必工作的权利，之后，就试图装病以寻求工作的免除，即使免除不了，他还是会一再尝试。可以想见透过操作制约得来的行为，可以维持比较长的时间，正符合畏惧症患者的状况。行为理论者认为：畏惧症患者在偶然的机会下，因为逃避某些事情而得到好处，此后，他就继续试图逃避，也果真有效，时间一长，就变成了畏惧症。

但光这样，还是不能解释：逃避老鼠可以得到什么好处？有太多畏惧症的对象很琐碎，例如：黑暗、登高、电梯等等，人们难以理解这些事件跟焦虑之间有什么制约关系。而且，人的环境很纷乱，倘若要制约，应该不止一件事物被制约，可能连当时穿的衣服、颜色、地点、人物等等，都应该一同被制约，但何以不是如此？何以有些刺激就会被制约，有些不会？

精神分析理论者提出了他们的看法：他们认为，畏惧的对象其实是一种象征，它象征着人们小时候的一些痛苦经验。由于超我与原我的不断冲突，造成了大量的焦虑，患者透过移转(displacement)的心理机转，将畏惧的对象转移到其它可以逃避的对象，然后就可以主动地去逃避它。举个例子来说：患者小时候父母失和，患者有强烈的被抛弃恐惧，小孩无法劝父母和好，也无法逃离被抛弃的恐惧，于是就将这恐惧转移到风铃声，此后患者一听到风铃就会恐惧。对于患者而言，要躲避被抛弃的感觉是不可能的，但躲避风铃就容易多了。

有些心理学家认为：这类的转移不一定造成畏惧，有部份会透过反向作用(reaction formation)，激发出抗拒行为。就如一个畏惧社交的人，他不但没有成为社交畏惧症患者，反而努力克服自己的缺点，而变成一位重视社交的人。

综上所论：当人们心中存在某些根深蒂固的恐惧时，他可能将之转移到其它事物上。倘若他逃避的做法，透过古典制约，便塑造出一个畏惧性刺激，再透过操作制约，强化其行为，畏惧症就发生了。

五、 怎样才能诊断为畏惧症？ 根据第四版诊断与统计手册(DSM-IV)，特定畏惧症(specific phobia)包含下列几个诊断法则： 1. 明显而持续地畏惧某些事物，这畏惧显然是过度而不合理的。 2. 暴露在畏惧的对象之后，几乎必然能引发立即性的焦虑反应，这焦虑可以是恐慌发作的形式来表现。 3. 患者能理解自己的畏惧是过度而不合理的。 4. 患者会逃避该情境或事物，或强忍痛苦与焦虑来面对。 5. 这些逃避行为、预期性焦虑、与身处其间时的痛苦，已经严重到干扰患者的常规生活、职业功能、社交活动。此人对此感到很困扰。 6. 患者若未满十八岁，有症状的时期须至少六个月。 7. 这些问题不能以其它的精神疾病做更好的解释。