液体反应性2-5法则1.液体反应性液体复苏在需要的时候是有益的，但当额外使用会产生危害。
监测液体反应性可以使得液体治疗更加谨慎，从而减少液体使用量、缩短血管活性药物的使用时间、降低肾损伤风险。
那么，什么是液体反应性（Fluid responsive ,FR）呢？当给予液体的时候，心输出量可增加10%-15%，则为液体反应性阳性。
液体反应性阳性不意味着要输液治疗。
据调查显示，50%的脓毒症患者液体反应性阳性。
在要扩容补液的时候，需要明确患者是否有液体反应性。
2.液体耐受性当输液的时候，液体也会带来危害。
如果患者在输液之后，没有产生一些损伤（诸如肺水肿），那么提示患者液体耐受性良好。
3.评判液体反应性液体反应性可以使用静态指标来评估，诸如CVP、PCWP，也可使用动态指标来评估，诸如PPV。
通常来讲，动态指标要优于静态指标。
4.PPV（Pulse Pressure Variation）PPV指的是脉压变异率，其可通过心肺交互作用来判定液体反应性。
PPV是动态指标。
使用PPV需要一定的前提：窦性心律、机械通气无自主呼吸、TV＞6ml/kg（要在把TV调成＞6，然后等待一分钟之后，再测量PPV）、没有右心衰竭、胸壁完整。
当PPV＞12%的时候，提示液体反应性阳性。
PPV准确性较好，但在俯卧位或APRV通气的时候，预测准确性降低。
5.脉搏轮廓心输出量监测（Pulse Contour Cardiac Output）通过脉搏轮廓，可监测SVV或CO[stroke volume variation (SVV) ,cardiac output (CO)],比如在ICU常用的PiCCO技术。
SVV的使用注意事项基本同PPV，是动态指标。
依据监测设备情况，其阈值波动在10%-15%。
其预测准确性高，是个非常不错的指标。
6.被动抬腿试验（Passive Leg Raise,PLR）将患者从平卧位（0°）改成腿高位（下肢抬高45°），维持30-90秒，这可以让下肢储藏的大概300ml液体返回到循环之中，如果此时患者CO 增加＞10%，那么意味着患者液体反应性阳性。
ESICM2021热点解读——监测ICU患者液体反应性，避免患者液体超负荷液体治疗用于恢复和维持组织灌注，是几乎所有危重症病人常规治疗的一部分，然而过多液体输注导致的容量超负荷会对患者预后产生严重的负面影响。
在重症患者液体复苏最初阶段，应输注大量液体进行液体复苏，一旦血流动力学监测可用，应通过患者的容量状态和液体反应性评估优化液体治疗[1]。
针对ICU患者液体反应性评估以及如何避免液体超负荷，2021年欧洲重症医学会（ESICM）年会展开了许多讨论。
1监测ICU患者的液体反应性新方法，优劣并存在预测液体反应性时，评估方法包括静态指标和动态参数，其中动态指标监测要优于静态指标，Sheila Myatra教授在大会报告中也着重指出当动态监测液体反应性方法可以使用时，推荐使用动态监测[2]。
图片来自Sheila Myatra. Prediction of fluid responsiveness: what's new in 2021? 2021 ESICM针对目前预测液体反应性的方法，主要包括基于被动抬腿（PLR）试验、心肺交互作用的方法、补液试验等。
PLR是比较可靠的预测液体反应性的方法，既可用于非机械通气患者也可用于机械通气患者[2]。
心肺交互作用主要是指机械通气过程中产生的胸内压周期性变化对心排血量（CO）和血压的影响，包括脉压变异度（PPV）、每搏量变异度（SVV）、潮气量试验（TVC）；下腔静脉呼吸变异度（ΔIVC）、呼气末屏气试验（EEOT）、下腔静脉呼吸变异度（ΔSVC）等[2,3,4]。
常规的液体冲击试验是在短时间内注入300-500ml液体，输注速度、液体类型和持续时间都没有标准化的方式，为了限制不良的后果，最近提出了小剂量补液试验，即将100ml胶体在大于1分钟时间内注入患者体内，监测液体反应性，甚至提出了10秒补液50ml的微补液试验[5]。
图片来自Olfa Hamzaoui. What are the haemodynamic effect of a fluid challenge? 2021 ESICM.然而，各种指标都存在一定的局限性，不可依赖单独某一项指标指导容量管理，应当结合其他指标综合评估，Sheila Myatra教授在大会报告中也着重指出，“没有一项监测指标是完美的，将各种动态指标与临床评估相结合是必要的”[2]。
FloTrac／Vigileo系统围术期血流动力学监测的局限性FloTrac/Vigileo监测系统是通过分析外周动脉压力波形监测循环指标的新型技术，它相对于传统的监测循环指标的漂浮导管属于微创技术。
目前的研究证明，在低动力循环或正常循环条件下或在血管弹性变化不剧烈时Vigileo系统能够可靠的用于临床监测，但在高动力性循环时即使最新版本的Vigileo系统也不能保证监测的准确性。
本文对Vigileo监测系统作一综述以及讨论它临床应用的局限性。
标签：FloTrac/Vigileo系统；局限性；心输出量；每搏量变异；容量管理心排血量（cardiac output，CO）和每搏输出量（stroke volume，SV）的监测对于重大手术患者及危重患者有很重要的诊断和指导治疗意义。
肺动脉置管（pulmonary arterial catheter，PAC）热稀释法作为临床测定CO的金标准已被广泛应用，然而这项技术操作复杂，导管相关性感染较多，同时又是非连续性，对于病情变化快、需要连续血流动力学监测的危重患者应用受到限制[1]。
FloTrac/Vigileo监测系统是近年来应用于临床的一种微创、操作简单、并发症少的循环指标监测系统。
它是通过分析外周动脉压力波形信息连续计算CO、SV、每搏输量变异（stroke volume variation，SVV）等血流动力学指标[2]。
目前为止，尽管很多研究发现FloTrac/Vigileo监测系统在冠脉搭桥手术患者或其他高风险手术患者能够准确监测CO和判断容量状态[2]。
但是，也有不少研究证明了FloTrac/Vigileo系统应用的局限性[6，18，19]。
本文将FloTrac/Vigileo系统围术期血流動力学监测的局限性综述如下：1 FloTrac/Vigileo系统应用原理FloTrac/Vigileo监测系统是由爱德华公司研发的基于动脉压力波形监测CO 的微创技术，由主机、光学模块和FloTrac传感器等组成。
