症状学咯血 PPT课件

呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症上腹不适恶心呕吐咽部痒感胸闷咳嗽出血方式呕出偶可喷射血色棕黑暗红有时鲜红鲜红血中混有痰泡沫反应酸性碱性24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml中等量咯血中等量咯血24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml约占整个咯血约占整个咯血病人的病人的但死亡率高达但死亡率高达3232伴呛咳脉速出冷汗呼吸急促面色苍白紧张不安恐惧临床表现肺梗死临床表现失血性休克临床表现表现
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
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咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.

支气管扩张症
患者多有慢性咳嗽、咳痰 史，胸部X线或CT可见支 气管扩张改变。
肺结核
患者多有低热、盗汗等结 核中毒症状，胸部X线或 CT可见肺部结核病灶。
肺癌
患者多有长期吸烟史，胸 部X线或CT可见肺部占位 性病变，痰中可找到癌细 胞。
诊断标准与依据
诊断标准
根据患者咯血症状、体征、病史和相关检查结果，符合相关 疾病的诊断标准。
《咯血疾病查房》 PPT课件
目录
• 咯血疾病概述 • 咯血疾病的诊断 • 咯血疾病的治疗 • 咯血疾病的预防与护理 • 咯血疾病案例分析
01
咯血疾病概述
咯血的定义与分类
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。根据咯血量可分为少量咯血、 中量咯血和大量咯血。
详细描述
咯血通常是由肺部疾病、支气管疾病或心脏疾病引起的。根据出血量和持续时 间的不同，咯血的颜色和质地也会有所不同，从痰中带血丝到大量鲜红色血液 不等。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
症状
咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
体征
体温、脉搏、呼吸、血压等。
案例分析过程
诊断
护理
通过临床表现、影像学检查、实验室 检查等手段进行诊断。
病情观察、生活护理、心理护理等方 面的注意事项。
治疗
药物治疗、手术治疗、放疗等治疗手 段的选择与实施。
案例总结与启示
诊断思路
总结案例中的诊断思路，强调临床思维在诊 断中的重要性。
其他药物
如免疫抑制剂、抗肿瘤药物等 ，根据患者的具体情况和医生
的建议使用。
非药物治疗
休息与护理
让患者充分休息，保持 呼吸道通畅，避免剧烈
运动和情绪激动。

咯血疾病的护理查房
咯血的护理查房
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概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
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分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
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咯血的护理查房
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3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
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3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
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咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血

神经系统查体（-）。双下肢不肿。
病例特点
1. 老年男性，慢性病程，急性起病。 2. 以咳嗽、咳痰2年，咯血2天为主要表现。外院行CXR提
示：右下肺纹理重，可见小斑片影。 3. 既往年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”
多年。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年。 4. 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分
入院后情况
入院后仍咯血，为痰中带血块，3-5ml*100+次/天; 无胸闷、憋气、头晕、乏力; 继续给予止血治疗，咯血渐好转; 监测血Rt，无明显异常。 2006-2-3行CT
2006－2－3 CT印象：
右中间、右下肺支气管狭窄，右中叶支气管未显示； 右肺门实变、部分膨胀不全，肺癌可能性大，结核不除 外，建议支气管镜进一步检查明确； 右下肺远端支气管分支扩张，右下肺多发片影，建议抗 炎以后复查。
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
㈣全身性疾患
1.血小板减少
2.白血病 3.再生障碍性贫血
4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
等
咯血的诊断流程
咯血
病史&体检
咯血
呕血
消化系统疾病
CXR
+ 血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影
伴随症状： 急性发热、胸痛－？
急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
辅助检查