纵隔淋巴结最全图示

第36例：临床表现皮疹、干咳、憋气、双下肢水肿白洁菲;陈未;方理刚【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P301-303)【关键词】皮疹;心力衰竭【作者】白洁菲;陈未;方理刚【作者单位】100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科【正文语种】中文患者男性，66岁。

因“皮肤变红、瘙痒1年余，干咳、憋气、双下肢水肿10 d”于2013年5月21日入院。

2012年初患者无诱因出现全身皮肤变红、增厚，伴瘙痒、脱屑，未诊治。

2012年7月触及腋窝包块，最大直径4 cm，质韧，活动度可，无触痛。

2012年10月因皮肤病变加重就诊我院，查血常规:白细胞计数11.18×109/L，嗜酸粒细胞(EOS)计数4.39 ×109/L，血红蛋白(HGB)113 g/L，血小板计数488×109/L；肝肾功能均正常，乳酸脱氢酶676 U/L；血沉22 mm/第1小时；高敏C反应蛋白(hs-CRP)10.30 mg/L；总免疫球蛋白E (T-IgE)631 kU/L；抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性；结核感染T细胞斑点试验(TB-SPOT)阴性；粪便寄生虫3次阴性；FIL1P1-PDGFRA基因阴性；外周血涂片示EOS 35%，异形淋巴细胞3%；骨髓涂片示增生活跃，EOS比例升高至25%，片中见个别SS细胞。

心电图示窦性心动过速，心率109次/min；超声心动图示心肌病变，室壁运动普遍减弱，左心房增大，左心室射血分数(LVEF)42%。

胸腹盆腔CT见右肺下叶磨玻璃密度影，纵隔多发淋巴结肿大；腹膜后及肠系膜区多发小淋巴结。

腹股沟淋巴结活检:符合皮病性淋巴结炎；行皮肤活检，病理示真皮全层血管周围较多慢性炎症细胞浸润，未见EOS，皮肤TCR基因重排(-)，诊为红皮病，予甲基泼尼松龙片48 mg/d治疗，患者皮肤发红及瘙痒逐渐改善，淋巴结缩小。

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肺泡型结节病: 左下叶支气管血管束串珠样结节为 典型表现,纵隔窗CTA示淋巴结肿大
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结节病 肺门淋巴结种大 钙化, 上肺纤维化牵引性支扩
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结节病:少见的 表现
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肺结节病.CT示弥漫性微细结节影, 沿小叶间隔,叶间裂及支气管血管束 分布
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79岁女,IV期结 节病,两肺纤维 化牵引肺门.右 上图示右上胸 膜增厚. CT片 为2年后,空洞 并霉菌球(非侵 袭性曲霉病)
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大细胞A炎(giant cell arteritis )CTA示动 脉炎性增厚,右下肺A阻塞,右肺纹理稀 少,MIP重建示右肺血管为肺V.
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显微镜下多血管炎2例(microscopic polyangiitis ),箭头示血管中心性GGO.由 于微血管出血,肺泡巨噬细胞聚集. 右图为肺上叶出血 ,小叶性GGO. .
3岁女孩 AIDS
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军团菌肺炎(Legionella pneumonia). 27岁男 AIDS
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27岁,艾滋病肺结核
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Mycobacterium avium pneumonia.
鸟分支杆菌肺炎 (Mycobacterium avium pneumonia). 纵隔淋巴结肿大
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韦格纳氏肉芽肿2例: 左图CT表现为多 发结节; 右图:两肺弥漫GGO和散在微小结节, 系 肉芽肿及肺炎性浸润
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韦格纳氏病 (Wegener‘s disease ) 大片肺出血.
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Wegener‘s disease 广泛肺出血,肺 实变及GGO,以上,下叶下坠部明显
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男，50岁，肺MAC感染， 既往有非小细胞癌病史， 进来消瘦、咯血。 a)入院前4年胸片显示右 上叶切除后的缝合（箭） 和瘢痕。 b)入院时胸片显示病变肺 体积缩小加重、更致密， 邻近胸膜增厚。支气管灌 洗液培养MAC阳性，没有 恶性细胞，经抗分支杆菌 治疗后，症状改善。
Pulmonary M avium-intracellulare infection in a 50-year-old man with a history of resected non–small cell lung cancer and recent onset of weight loss and hemoptysis. (a) Posteroanterior chest radiograph obtained 4 years before admission shows sutures (arrow) and scarring in the right upper lobe from partial pulmonary resection. (b) Posteroanterior chest radiograph obtained at admission shows progressive volume loss, more areas of increased opacity around the sutures, and adjacent pleural thickening. M avium-intracellulare was cultured from bronchial washings. No malignant cells were found, and the patient′s condition improved with appropriate antimycobacterial therapy.

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小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
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3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
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5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
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异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段