右美托咪定对重度烧伤病人围术期血浆S蛋白100β和炎性细胞因子的影响

右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响【摘要】目的探讨右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响。

方法脓毒症患者60例，随机分为生理盐水组（NS组）和右美托咪定组（DEX组），每组30例。

两组患者行手术治疗，分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24 h（T3）应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆中白细胞介素-6（IL-6）和IL-10的浓度。

结果DEX组患者住院时间短于NS组（P<0.05）。

在T0、T1、T2和T3时间点，两组患者血浆中IL-6和IL-10水平均随时间升高，T3时间点达到高峰。

与NS 组相比，DEX组患者在T2和T3时间点血浆中IL-6水平明显减低（P<0.05），而IL-10的水平明显升高（P<0.05）。

结论右美托咪定可有效调整脓毒症患者围术期血浆中促炎细胞因子和抗炎细胞因子表达，有利于改善脓毒症患者预后。

【关键词】右美托咪定；脓毒症；炎症反应；细胞因子DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.15.095在脓毒症发病过程中，机体释放大量炎症介质及细胞因子可导致全身炎症反应综合征，并进一步引起多器官功能障碍综合征[1]。

促炎细胞因子和抗炎细胞因子在体内处于平衡状态，两者之间失衡是引起脓毒症所致器官衰竭的主要原因。

右美托咪定（dexmedetomidine）作为一种新型高选择性α2受体激动剂，具有镇静和稳定血流动力学作用，目前广泛应用于临床麻醉工作中[2]。

本试验拟观察右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中IL-6和IL-10水平的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本课题经医院伦理委员会批准，并由每例患者签署知情同意书，最终纳入2015年1～12月本院收治的60例年龄18～80岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前已经存在感染、脓毒症而需外科手术治疗的患者（如梗阻及穿孔等引起的弥漫性腹膜炎等）。

□临床研究/Clinical Research·33·2020年第4卷第2期 2020 V ol.4 No.2 现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research右美托咪定联合氯胺酮对重度烧伤削痂植皮术后患者生命体征及SaO 2、PaO 2的影响宋海城（北京朝阳急诊抢救中心麻醉科，北京 100023）摘要：目的 探究右美托咪定联合氯胺酮对重度烧伤削痂植皮术后患者生命体征及SaO 2、PaO 2的影响。

方法 选取2017年12月至2018年6月在北京朝阳急诊抢救中心行削痂植皮术的重试烧伤患者72例以回顾性分析开展研究，根据麻醉方式不同分为对照组和试验组，各36例。

对照组患者给予盐酸氯胺酮麻醉，试验组患者在对照组基础上加用盐酸右美托咪定麻醉，比较两组患者不同时间生命体征及血气指标水平，观察术后两组患者不良反应发生率。

结果 两组患者在麻醉诱导前至手术结束各时间段内及各时间点组间收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；与麻醉诱导前比，随手术进展，试验组患者SaO 2、PaO 2水平均呈升高趋势，且对应时间点观察组均高于对照组；PaCO 2呈下降趋势，且对应时间点观察组低于对照组（P ＜0.05）；术后试验组患者不良反应总发生率为5.56%，低于对照组的22.22%（P ＜0.05）。

结论 右美托咪定联合氯胺酮用于重度烧伤患者削痂植皮术麻醉可有效维持生命体征，调节血气指标水平，降低术后不良反应发生率，安全性更高。

关键词：重度烧伤；右美托咪定；氯胺酮；动脉血气；生命体征；不良反应 中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.02.0033.02烧伤是火焰、热液、高温气体等热力造成人体组织发生坏死、变性等的一种疾病，若机体发生重度烧伤常会导致患者出现多器官功能障碍综合征，救治难度极大。

目前临床上对重度烧伤患者削痂植皮术的麻醉剂以氯胺酮为主，镇痛效果显著，但其不良反应较多，影响临床疗效。

右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响右美托咪定（remifentanil）是一种短效作用的合成麻醉药物，主要用于重症监护患者的镇静和镇痛。

本文旨在探讨右美托咪定对重症监护患者的镇静和镇痛效果，并分析其对患者的影响。

右美托咪定是一种超短效的μ-阿片受体激动剂，具有镇静和镇痛作用。

其短半衰期使其成为非常适合用于需要紧密监控的患者，因为它可以在短时间内从患者的体内清除。

这也使得右美托咪定使用后的恢复时间较短，患者可以更快地清醒。

右美托咪定可以通过静脉输注的方式给予患者。

在重症监护室中，医生可以根据患者的具体情况来调整剂量和输注速率。

对于需要控制镇静和镇痛水平的患者，可以通过监测脑电图的方式来调整右美托咪定的用量，从而达到目标水平。

许多研究已经证明了右美托咪定在重症监护患者中的有效性和安全性。

在重症监护患者中使用右美托咪定可以有效地控制镇痛和静息状态，减少患者疼痛和不适感，提高患者的舒适度。

右美托咪定还可以减轻患者的应激反应和焦虑情绪。

对于重症监护患者而言，他们受到了严重的疾病和治疗的压力，容易出现焦虑和恐惧等不良情绪。

右美托咪定的使用可以有效地减轻患者的应激反应，提高其心理状态，促进康复。

右美托咪定的使用也存在一些潜在的副作用和风险。

由于其作用极短暂，停药后患者可能会出现戒断症状，如恶心、呕吐、激动等。

右美托咪定还可能引起患者的呼吸抑制和低血压等不良反应。

在使用右美托咪定时，医生需要密切监测患者的生命体征，并根据需要进行调整。

右美托咪定是一种在重症监护患者中常用的麻醉药物，具有显著的镇静和镇痛效果。

其超短作用时间使其成为紧密监控的患者理想的镇静药物。

在使用右美托咪定时，医生需要密切监测患者的生命体征，并根据需要进行调整，以确保患者的安全和舒适。

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１０．０２５·论著·右美托咪定对高龄肝脏手术患者免疫应激指标及

炎性细胞因子水平的作用分析

王振华　蔡立松　席文娟

作者单位：０６３０００　河北省唐山市，开滦总医院麻醉科 【摘要】　目的　研究右美托咪定对高龄肝脏手术患者免疫应激指标及炎性细胞因子水平的作用。方法　８４例高龄肝脏手术患者以随机数字表法分成研究组和对照组，每组４２例。对照组实施咪达唑仑注射液进行麻醉诱导，研究组采用右美托咪定进行麻醉诱导。比较２组术后不同时间点的疼痛情况［视觉模拟评分（ＶＡＳ）］，围术期不同时间点的应激指标（皮质醇）与免疫炎症指标［白介素１０（ＩＬ１０）］水平变化情况，拔管后不同时间点Ｒａｍｓａｙ评分，围术期不同时间点的血流动力学［平均动脉压（ＭＡＲ）、心率（ＨＲ）］变化情况。结果　研究组术后即刻、苏醒后２、４、８ｈ时ＶＡＳ评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。研究组麻醉后１０ｍｉｎ、拔管前、术毕１ｈ时的皮质醇及血清ＩＬ１０水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。研究组拔管后１、５、６０ｍｉｎ时的Ｒａｍｓａｙ评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。研究组麻醉后１０ｍｉｎ、拔管前、术毕１ｈ时的ＭＡＰ、ＨＲ水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　右美托咪定应用于高龄肝脏手术患者中的效果显著，可有效减轻术后疼痛，同时降低免疫应激指标以及炎性细胞因子水平，维持血流动力学稳定，镇静效果明显，值得临床推广应用。【关键词】　肝脏手术；右美托咪定；免疫应激；炎症细胞因子；血流动力学【中图分类号】　Ｒ９７１．２ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　１００２－７３８６（２０２１）１０－１５４５－０３

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ　ＷＡＮＧＺｈｅｎｈｕａ，ＣＡＩＬｉｓｏｎｇ，ＸＩＷｅｎｊｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＫａｉｌｕａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ８４ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ（ｎ＝４２）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｍｉｄａｚｏｌａｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｄｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｐａｉｎ［ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅ（ＶＡＳ）］ａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｅｓ（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）ａｎｄｉｍｍｕｎｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ［ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ１０（ＩＬ１０）］，ａｓｗｅｌｌａｓＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓａｆｔｅｒｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ［ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＲ），ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ）］ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｔ２ｈ，４ｈ，ａｎｄ８ｈａｆｔｅｒｗａｋｉｎｇｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｃｏｒｔｉｓｏｌａｎｄＩＬ１０ｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐａｔ１０ｍｉｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｂｅｆｏｒｅｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄａｔ１ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐａｔ１ｍｉｎ，５ｍｉｎ，ａｎｄ６０ｍｉｎａｆｔｅｒｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＭＡＰａｎｄＨＲｌｅｖｅｌｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１０ｍｉｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｂｅｆｏｒｅｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄａｔ１ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ａｎｄｍａｉｎｔａｉｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｓｅｄａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；ｉｍｍｕｎｅｓｔｒｅｓｓ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ