2017急性心肌梗死治疗指南

急性心肌梗塞的治疗指南（全文）一、现状美国每年90万人患AMI；22.5万人死于受治前；12.5万人现场死亡；早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。

二、迅速诊断和处理AMI需作到a. 普及AMI诊断及处理知识；b. 社区医疗机构作出初步处理；c. 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌，时间就是生命；d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。

三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人10分钟内完成初步评价。

2.20分钟内确诊。

3.立即处理：（1）鼻导管吸氧；（2）舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)；（3）充分镇痛，吗啡或度冷丁；（4）口服阿斯匹林160-325mg/次；（5）12导联心电图相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗；（6）症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同；（7）症状持续但无ST段抬高者，不作溶栓治疗；（8）ST段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低21，症状发生后6小时内受益最大，12小时内溶栓效果仍肯定。

症状发作后１小时溶栓，每千例可挽救35个生命，7－12小时溶栓，每千例可挽救16个生命；（9）溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性（危险因素，年龄＞65岁，体重＜70Kg，高血压和使用tpA。

4.直接PTCA可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗，病人应住院。

四、住院治疗一经住院，连续ECG监护，立即测定心肌细胞坏死标志物CK－MB或cTNT、cTNI，密切注视心电和/或血流动力学异常。

大多数死亡发生于入院后前24小时内，至少限制体力活动12小时，住院后前24小时尽量不使用抗心律药，应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。

对大面积前壁AMI或超声发现附壁血栓者，主张肝素抗凝治疗；溶栓治疗后续用肝素，主要是基于临床实践，同时还取决于溶栓药类型，使用tPA 时加用肝素。

护理措施与人文关怀
健康生活方式宣教
为急性心肌梗死患者介绍健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于帮助他们控制病情，预防再次发作。
疾病知识宣教
向急性心肌梗死患者介绍疾病的原因、症状、治疗方法、护理措施等相关知识，有助于帮助他们更好地了解自己的病情，更好地配合治疗和护理。
心理卫生宣教
xx年xx月xx日
急性心肌梗死治疗指南ppt
目录
contents
急性心肌梗死概述急性心肌梗死诊断流程急性心肌梗死治疗策略急性心肌梗死康复与二级预防急性心肌梗死护理与人文关怀急性心肌梗死临床实践与指南更新
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠状动脉管腔内完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、坏死和功能障碍的一组临床综合征。
急诊PCI
对于ST段抬高型心肌梗死，应尽早进行急诊PCI，开通梗死相关血管，实现再灌注。
CABG
对于多支血管病变的患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术，重建血运。
介入治疗策略
对于心功能不全的患者，应使用利尿剂、ACE抑制剂等药物治疗，改善心功能。
抗心衰治疗
抗心律失常治疗
康复治疗
对于心律失常患者，应使用药物治疗或电复律等措施，纠正心律失常。
病因与病理生理
流行病学
AMI是全球范围内导致死亡和住院的主要原因之一。其发病呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。
临床现状
目前，AMI的治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。其中，再灌注治疗是最重要的治疗手段之一，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗等。
流行病学与临床现状
向急性心肌梗死患者介绍心理卫生的相关知识，包括如何调节情绪、缓解压力、增强信心等，有助于帮助他们更好地应对疾病带来的心理问题。

酒量。
控制血压
高血压是急性心肌梗死的重要 危险因素，患者需要定期检测 血压，并采取措施将血压控制
在正常范围内。
控制血糖
糖尿病是心血管疾病的主要危 险因素之一，患者需要控制血 糖水平，并采取措施降低心血
管疾病风险。
定期检查和筛查
常规体检
患者需要定期进行常规体检， 检测各项指标，如血脂、血糖 等，及时发现并处理潜在的健
急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗的重要性
恢复心肌灌注
再灌注治疗通过恢复心肌的血 液供应，有助于减轻心肌损伤
和挽救濒死的心肌组织。
改善患者预后
再灌注治疗可显著降低急性心 肌梗死患者的死亡率和并发症 发生率，提高患者的生活质量
。
早期干预
再灌注治疗应在急性心肌梗死 确诊后尽早实施，以尽快恢复 心肌灌注，减轻心肌损伤。
在等待专业医护人员到达之前，施救者可以按照 “拍打-倾听-观察”的顺序进行心肺复苏术（CPR ）和除颤，提高患者的生存率。
除颤是一种通过电击心脏来消除心律失常的措施 ，可以恢复心脏正常节律，挽救患者生命。
施救者在进行心肺复苏术（CPR）和除颤时需要 注意正确的操作方法和技巧，避免对患者造成伤 害。
03
06
急性心肌梗死的预防措施
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以减少急性心肌梗死的发病率，减轻疾病 对个体和社会的负担。
提高生存率
及早采取预防措施可以降低急性心肌梗死发生后的死亡率， 提高患者生存率。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟可以减少冠状动脉粥样硬 化的发生，降低急性心肌梗死 风险；适量饮酒可以增加心血 管疾病风险，因此需要限制饮
降低再梗死风险
康复治疗可以降低患者再 次发生心肌梗死的风险， 促进心脏康复。

➢ 补充心肌梗死的发病机制研究
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用