刘智宁
O:患者住院期间无皮肤压疮的发生
8月25日
刘智宁
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健康教育
1.指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动要循序渐进，量力而行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。 2.指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或烟酒。 3.保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、便秘等诱发因素。
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个人史
生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，适龄婚育，无冶游史。 家族史 父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认家族性遗传病史。
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查体：
T：36.0℃ P：89次/分 R：18次/分 Bp：119/78mmHg 双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5CM处，未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦感。 辅助检查： 心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛前壁心肌梗死。
对术后抗凝治疗及时调整
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54 患者晨起神志清，精神欠佳，未诉不适。无解血便，继续禁食，给予患者静脉营养。
病程变化汇报
禁食，口服止血药物
严密观察出血情况，患者主诉情况。
患者病情逐渐平稳，继续病房观察治疗中
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时间
护理问题
护理措施
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现病史
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应，无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒，醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我院。
