股骨颈骨折〖精品〗ppt课件

游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月

内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
三翼钉 双加压螺钉 加压螺钉
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
加压钉内固定
股骨头置换
全髋置换
优缺点
人工全髋关节置换（全髋关节）
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
全髋关节置换
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动
并发症
不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命
下肢深静脉血栓形成 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便溺 废用综合症
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
高能损伤
多为高处坠落或交通伤 年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨

3
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：

五、疼痛
相关因素：髋部骨折和术后切口有关 护理措施 (1)指导并帮助病人转移注意力和实施放松 疗法 (2)疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意 观察药物的副作用
六、知识缺乏
相关因素：缺乏术前准备、麻醉及全髋手术的护 理知识 护理措施： （1）解释术前准备的目的和意义，取得病人合作。 （2）加强与病人沟通，做好病人的心理护理，保 证病人良好情续与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静 剂。 （3)病人术前6小时禁食。 （4）遵医嘱术前备皮，备血及药敏试验。
病理
成老年人发生骨折有两个基本因素， 一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群 退变，不能有效地抵消髋部有害应力。 而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损 伤所致。
治疗
在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的 全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血 压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能。综合评 价包括3方面:已存在的疾病状况,内脏代偿功能 状况与失代偿功能纠正的可能性;骨折前生活活 动能力(包括生活自理能力与社会活动能力)。 并应结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔 细分析,作出合理的治疗方法选择,以提高老年 骨折患者的生活质量。
④多针（或钉）内固定
示意图
人工髋关节置换术
适用于老年人的头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合， 或股骨头缺血性坏死，如病变局限 在头或颈部，可行股骨头置换术， 如病变已损坏髋臼，需行全髋置换 术。目前人工髋关节置换术的临床 应用均取得较好的效果。
骨折预后
（一）长时间卧床引起的肺炎、痴呆、 心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌 尿系感染等并发症是导致股骨颈骨折患 者死亡的主要原因。这些并发症的发生 与术前全身健康状况、患者年龄以及术 前的并存症状况密切相关。
Pauwels分类法