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如何快速读懂动脉血气分析？

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如何快速读懂动脉血气分析？

2019-06-13ICU护理之家

血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、酸碱平衡状态的必要指标。现在已成为危重症患者呼吸功能监测的常用指标之一。

随着新同事新实习生入科，简单的教大家如何快速读懂动脉血气分析报告单中常用的几个指标。

一、反应体液酸碱状态的主要指标

1、酸碱度（PH值）

pH：为动脉血中[H ]浓度的负对数。

参考值：7.35～7.45，平均为7.4。

临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：

pH<7.35为酸血症，失代偿性酸中毒；

pH>7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；

pH正常：可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡

2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。

参考值35～45mmHg，平均40mmHg

临床意义：

·判断呼吸衰竭的类型与程度

Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，肺性脑病PaCO2>70mmHg

·判断呼吸性酸碱失横的指标

PaCO2>50mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2<40mmHg提示呼吸性碱中毒。

·判断代谢性酸碱失调的代偿

3、碳酸氢盐(HCO3-)：

实际碳酸氢(AB)、标准碳酸氢(SB)

AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。 SB：是在38℃、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全饱和，所测血浆的HCO3- 含量。正常人AB、SB无差异

参考值：22-27mmol/L,平均24mmol/L

临床意义：碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标。

当HCO3-<22mmol/L时,可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾代偿；

当HCO3->27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。

二、反映氧合状态的指标

1、动脉血氧分压(PaO2)：

动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。

PaO2=100mmHg-年龄×0.33±5mmHg

参考值：95-100mmHg

临床意义：

·判断有无低氧血症和缺氧的程度

低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度<40mmHg。

·判断有无呼吸衰竭

PaO2<60mmHg,除外其他因素引起的低氧血症,为呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2 潴留，Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴有CO2 潴留(PaCO2>50mmHg)。

2、动脉血氧饱和度（SaO2)：

动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合程度，是单位Bb含氧百分数。参考值：95%-98%

3、动脉血氧含量（CaO2）

单位容积的动脉血中所含氧的总量。

参考值8.55-9.45mmol/L

CaO2=血红蛋白结合的氧 物理溶解的氧

=Hb(g/dl)×1.34×SaO2 PaO2(mmHg)×0.0031

三、各种及血糖的变化 1、钾离子

3.5-5.5mmol/L，低钾血症<3.5,高钾血症>5.5mmol/L

2、钠离子

135-150mmol/L

3、钙离子

2.25-2.75mmol/L

4、镁离子

0.7-1.1mmol/L，低镁血症<0.75mmol/L，高镁血症>1.25mmol/L

5、血糖

空腹血糖3.9-6.0，餐后两小时血糖≦7.7mmol/L

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教你快速看懂“动脉血气分析”

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教你快速看懂“动脉血气分析”

相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一点小小的帮助。

一、血气分析的三步法

简单地讲，三步法包括：

第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？

具体方法如下：

第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；

第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

二、实例

例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

教你快速看懂“动脉血气分析” 2

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教你快速看懂“动脉血气分析”

据说是中山大学附属第一医院呼吸科的教授总结的。

教你快速看懂“动脉血气分析”

相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一点小小的帮助。

一、血气分析的三步法

简单地讲，三步法包括：

第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？

具体方法如下：

第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；

第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

4步教你，快速读懂血气分析

4步教你，快速读懂血气分析

4步教你，快速读懂⾎⽓分析

⾎⽓分析能够判定机体的通⽓和换⽓功能，以及各种酸碱失衡的情况，是疾病诊断的基本技能之⼀。

但⾎⽓分析涉及到的内容较多，许多医⽣听到⾎⽓分析，第⼀反应是：难！

图源：soogif

别急，先简单的掌握以下步骤，你就能对病⼈状态做快速判断了。

第⼀步：PH 值判断酸碱

pH ＞ 7.45 碱中毒

pH ＜ 7.35 酸中毒

第⼆步：判断呼吸性 or 代谢性中毒

根据 pH 和 PaCO

2 的变化⽅向判断⼀重酸碱紊乱性质，同向就是代谢性，异向是呼吸性。

在酸中毒 PH < 7.35 情况下，如果 PaCO

2 升⾼，表⽰为原发性呼酸。如果 HCO

3-

降低，表⽰为原发性代酸。

在碱中毒 PH > 7.45 情况下，如果 PaCO

2 降低，表⽰为原发性呼碱。如果 HCO

3- 升⾼，表⽰为原发性代碱。

第三步：判断混合型酸碱失衡

⽐较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果⼆者不符，提⽰存在⼆重型酸碱失衡。

预计代偿值常⽤计算如下：

图源：丁⾹公开课课程

「⾎⽓分析危急值：多的是你该懂的事」

第四步：计算 AG 值，判断酸碱失衡病因

AG【阴离⼦间隙】计算⽅法：

AG = Na+ - (Cl-+HCO

3-) 其正常值为 8~16 mmol/L。

1. AG 增⾼：⾼ AG 代酸以产⽣过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症。

2. AG 正常：正常 AG 代酸，⼜称⾼氯型酸中毒，可由 HCO

3-

减少如腹泻、酸排泄衰竭如肾⼩管酸中毒或使⽤过多含氯的酸如盐酸精氨酸。

3. AG 减低：见于低蛋⽩⾎症。

4. △AG/△HCO

3-

＜ 1：并存阴离⼦间隙正常的代谢性酸中毒。△AG/△ HCO

3-

＞ 2：可能并存代谢性碱中毒。

简单的⾎⽓分析掌握之后，就要深⼊学习了。如何从简单的检验指标，分析病⼈的全⾝状态？如何快速把各项指标应⽤到病例实战中？

丁⾹公开课特邀浙⼤⼀院 ICU 主任医师，郑霞，总结 20 年疾病分析处理经验，把复杂变简单，⼀步步教你分析⾎⽓！

在危重病人中应用快速动脉血气分析估计血液中血红素的浓度

在危重病人中应用快速动脉血气分析估计血液中血红素的浓度

第４期　Ｔ企医刊　・４９・　

食、补液不足，补给过多含钠溶液等导致高钠血　症。　３．３关于高钠血症的直接诱因　据何氏　统计，　

２０％的病例与脱水剂的应用有关，３９％与发热有　

关，１６％为进食补液不足，１３％补给高渗碳酸氢　

钠。本组所见的重要诱因为：进食、补液不足１６　

例（７２．７３％），脱水剂、利尿剂应用１２例（５４．　

５５％），补高渗含钠溶液８例（３６．３６％），血液透析　脱水过多６例（２７．２７％），发热６例（２７．２７％）。　

以上诸因素中除发热外，其它几种诱因均为医源　

性，因而可以预防或避免。　

３．４病死率及预后　高钠血症的预后与ＨＦＲＳ病　

人的轻重有关外，血钠的绝对值及血钠的上升速　

度、病人的中枢神经系统的功能状态，肾脏的损伤　

程度等都对病人的预后有巨大影响，何氏等　报　

道血钠在１４９ｍｍｏｌ／Ｌ～１５９ｍｍｏｌ／Ｌ时，病死率４３．　

４８％，当血钠值＞ｌ６０ｍｍｏｌ／Ｌ时，病死率９３．３３％，　

有意识障碍的病人病死率８５．１８％，无意识障碍者　

为９．０９％，本组病例血钠＜ｌ６０ｍｍｏｌ／Ｌ者１０例，　

死亡２例，死亡率２０％，血钠值＞ｌ６０ｍｍｏｌ／Ｌ者１２　

例，死亡１０例，死亡率８３．３３％。经统计学处理，　

有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。有意识障碍者ｌ６例，　

死亡１１例，死亡率６８．７５％，无意识障碍者６例，　死亡１例，死亡率１６．６７％。经统计学处理，二者　

有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。这些资料说明高钠血　

症预后凶险，血钠值越高，预后越差，血钠上升速　

度越快，预后越恶劣。因此，血钠增高亦可作为　

ＨＦＲＳ的危重指标。　３．５治疗ＨＦＲＳ并发高钠血症死亡率极高，贵在　

预防，着眼于早期诊断与治疗。引起本病的因素　

多为医源性。因此，在治疗的过程中，常规测血　

钠、血糖。ＨＦＲＳ病人在多尿期如出现脱水、意识　

障碍，应警惕高钠血症，避免盲目使用脱水剂，进　

行有关检查，如血钠＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断可成立，给