膀胱癌的CT诊断与分期评价

膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

TNM分期是根据肿瘤的大小、深度和蔓延情况来进行分期，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方案。

T（Tumor）代表肿瘤的大小和深度，分为T0、Tis、Ta、T1、T2、T3和T4七个分期。

其中，T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，Ta表示肿瘤仅限于黏膜层，T1表示肿瘤浸润到黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤侵犯浆膜，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。

N（Node）代表淋巴结的受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个分期。

N0表示没有淋巴结转移，N1表示仅有一个浅表淋巴结受累，N2表示一个或多个盆腔淋巴结受累，N3表示一个或多个腹腔淋巴结受累。

M（Metastasis）代表远处转移的情况，分为M0和M1两个分期。

M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

根据肿瘤的T、N、M分期结果，可以将膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个阶段。

0期表示原位癌，Ⅰ期表示肿瘤侵犯黏膜层，Ⅱ期表示肿瘤侵犯肌层，Ⅲ期表示肿瘤侵犯浆膜或淋巴结转移，Ⅳ期表示有远处转移。

对于不同分期的膀胱癌，治疗方案也有所不同。

对于早期膀胱癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法，对于晚期膀胱癌，放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗则更为常见。

总之，膀胱癌的TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生需要根据患者的分期情况来选择合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解膀胱癌的分期标准及相应的治疗方案，提高对膀胱癌的认识和防范意识。

膀胱肿瘤的影像学诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。

临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。

前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。

非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。

肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。

膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。

膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。

Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。

2 超声检查2.1膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。

隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。

肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。

有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。

膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。

极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。

早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。

晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。

个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。

较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。

2.2膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。

一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。

经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。

解读第八版膀胱癌-TNM-分期[严选材料]背景介绍膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，对其准确的分期能够对患者的治疗和预后产生重要影响。

TNM分期是一种被广泛采用的癌症分期系统，用于评估肿瘤的临床特征和预后。

本文将对第八版膀胱癌TNM分期系统进行详细解读。

TNM 分期系统TNM分期系统根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的情况将癌症分为不同的阶段。

膀胱癌的TNM分期包括：1. T 分期：根据肿瘤的局部扩散程度进行分期。

- Ta：非浸润性表浆细胞癌。

- Tis：原位癌。

- T1：肿瘤浸润黏膜。

- T2：肿瘤浸润肌层。

- T3：肿瘤浸润膀胱外肌层。

- T4：肿瘤浸润邻近结构（如前列腺、子宫颈、直肠等）。

2. N 分期：根据膀胱癌是否转移至淋巴结进行分期。

- N0：无淋巴结转移。

- N1：单个盆腔淋巴结转移。

- N2：多个盆腔淋巴结转移或单侧腹股沟淋巴结转移。

- N3：双侧腹股沟淋巴结转移或远端淋巴结转移。

3. M 分期：根据膀胱癌是否存在远处转移进行分期。

- M0：无远处转移。

- M1：存在远处转移。

严选材料第八版膀胱癌TNM分期系统的严选材料主要涉及以下方面：1. 临床病理特征：包括肿瘤大小、形态、浸润深度以及淋巴结转移情况等。

2. 影像学检查：如膀胱镜检查、超声、CT、MRI等，可帮助评估肿瘤的大小、浸润程度和淋巴结转移情况。

3. 组织学检查：通过对膀胱癌标本的病理学分析，确定肿瘤类型和浸润程度。

4. 分子生物学指标：如免疫组织化学染色、基因检测等，可用于评估肿瘤的侵袭性和预后。

临床意义膀胱癌的TNM分期对患者的治疗和预后具有重要的临床意义。

1. 治疗选择：TNM分期可指导治疗策略的选择，包括手术切除、放疗、化疗等。

2. 预后评估：不同TNM分期对应着不同的预后，有助于评估患者的生存率和复发率。

3. 临床研究：TNM分期是临床研究的重要依据，有助于比较不同治疗方案的疗效。

总结第八版膀胱癌TNM分期系统能够全面评估膀胱癌的临床特征和预后，有助于指导患者的治疗策略选择和预后评估。

膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。

一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。

根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。

根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。

根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。

根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。

伴有原位癌的患者预后可能较差。

需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。

膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。

1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。

2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。

3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。

4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。

5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。

6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。

7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。

表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。

膀胱肿瘤的分级标准一、病理分级病理分级主要关注肿瘤细胞的分化程度和形态学特征。

膀胱肿瘤的病理分级通常分为三级（也有资料分为四级，但此处以三级为例进行说明），每级都有其特定的病理特征：1. Ⅰ级（低级别）：✓肿瘤细胞分化良好，形态接近正常细胞。

✓细胞核大小、形态较为一致，核分裂象较少。

✓肿瘤组织往往呈乳头状结构，较少浸润周围组织。

✓预后相对较好，复发和转移的风险较低。

2. Ⅱ级（中级别）：✓肿瘤细胞分化程度中等，介于Ⅰ级和Ⅲ级之间。

✓细胞核大小、形态开始出现异型性，核分裂象增多。

✓肿瘤组织可能既有乳头状结构，也有实体性癌巢。

✓浸润能力增强，可能侵犯到膀胱的固有膜或肌层。

✓预后较Ⅰ级差，复发和转移的风险增加。

3. Ⅲ级（高级别）：✓肿瘤细胞高度未分化或分化极差，形态与正常细胞差异显著。

✓细胞核大、深染，异型性明显，核分裂象多见。

✓肿瘤组织呈实体性癌巢或弥漫分布，浸润能力强。

✓常侵犯膀胱全层甚至周围组织，如前列腺、精囊等。

✓预后最差，复发和转移的风险最高。

二、临床分期临床分期则主要依据肿瘤的大小、浸润深度以及是否发生转移来划分。

目前最常用的是TNM分期法，具体如下：T（Tumor，肿瘤）✓Ta期：非浸润的黏膜层肿瘤，也称为原位癌。

✓T1期：肿瘤浸润了膀胱的黏膜下层，但未到达肌层。

✓T2期：肿瘤浸润了膀胱肌层，但尚未穿透膀胱浆膜层。

✓T3期：肿瘤已浸润到膀胱的全层，包括浆膜层，但尚未侵犯周围脏器。

✓T4期：肿瘤已浸润到周围脏器，如前列腺、直肠、子宫等，或已穿透膀胱壁侵犯腹壁。

N（Node，淋巴结）⏹N0：无淋巴结转移。

⏹N1：存在真骨盆淋巴结的转移，转移单发或少量。

⏹N2：转移的淋巴结超过真骨盆范围，如转移至髂总淋巴结等。

M（Metastasis，远处转移）⏹M0：无远处转移。

⏹M1：存在远处转移，如肺、肝、骨等。

三、综合评估膀胱肿瘤的分级和分期是制定治疗方案的重要依据。

一般来说，病理分级越高、临床分期越晚的膀胱肿瘤，其恶性程度越高，治疗难度越大，预后也越差。