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医保知识考试题库及参考答案一、单项选择题1. 下列哪项是我国基本医疗保险的覆盖范围？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有人群参考答案：D2. 下列哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案：D3. 基本医疗保险基金由哪两部分组成？A. 个人缴费和单位缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和个人缴费D. 政府补贴和单位缴费参考答案：A4. 下列哪项不是基本医疗保险的缴费方式？A. 按月缴费B. 按季缴费C. 按年缴费D. 按病种缴费参考答案：D5. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇类别？A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案：D6. 下列哪项不是基本医疗保险的支付方式？A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案：D7. 下列哪项不属于基本医疗保险药品目录的分类？A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案：D8. 下列哪项不是基本医疗保险定点医疗机构的职责？A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案：D9. 下列哪项不是基本医疗保险定点零售药店的职责？A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案：D10. 下列哪项不是基本医疗保险的管理部门？A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案：D二、多项选择题1. 下列哪些人员可以参加基本医疗保险？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 退休人员参考答案：ABCD2. 下列哪些费用基本医疗保险可以支付？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案：ABC3. 基本医疗保险基金由哪几部分组成？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益参考答案：ABC4. 基本医疗保险的待遇类别包括哪些？A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案：ABC5. 基本医疗保险的支付方式有哪些？A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案：ABC6. 基本医疗保险药品目录的分类包括哪些？A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案：ABC7. 基本医疗保险定点医疗机构的职责包括哪些？A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案：ABC8. 基本医疗保险定点零售药店的职责包括哪些？A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案：ABC9. 基本医疗保险的管理部门包括哪些？A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案：ABC三、判断题1. 我国基本医疗保险的覆盖范围包括所有人群。
医保知识考试试题及答案1. 选择题我国医疗保险基金分为哪两部分？A. 基础医疗保险基金和个人账户基金B. 基础医疗保险基金和统筹基金C. 个人账户基金和统筹基金D. 基础医疗保险基金、个人账户基金和统筹基金以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 普通门诊费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 美容整形费用2. 判断题医疗保险个人账户资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。
（对/错）参保人员在异地就医时，必须先办理异地就医备案手续。
（对/错）3. 填空题我国医疗保险实行的是________制度。
参保人员住院治疗时，统筹基金支付的最高限额称为________。
4. 简答题简述医疗保险个人账户和统筹账户的区别。
简述医保报销的基本流程。
5. 案例分析题张先生参加了医疗保险，最近因患阑尾炎住院治疗，共花费3万元。
请问张先生可以通过哪些途径进行医保报销？报销金额如何计算？答案部分1. 选择题A. 基础医疗保险基金和个人账户基金D. 美容整形费用2. 判断题错误。
医疗保险个人账户资金仅限于本人使用，不得用于支付家庭成员的医疗费用。
正确。
参保人员在异地就医时，必须先办理异地就医备案手续。
3. 填空题社会统筹与个人账户相结合封顶线（或统筹基金最高支付限额）4. 简答题个人账户：主要用于支付参保人员的门诊费用、药品费用等，资金来源于个人缴费。
统筹账户：主要用于支付参保人员的住院治疗费用，资金来源于单位和个人缴费。
医保报销流程：1）参保人员持医保卡到定点医疗机构就诊；2）医疗机构出具费用清单；3）参保人员到医保局办理报销手续；4）医保局审核报销材料，并支付报销金额。
5. 案例分析题张先生可以通过以下途径进行医保报销：1）直接在医院结算窗口办理报销；2）通过医保APP或网站进行线上报销。
报销金额计算：首先扣除起付线，然后根据报销比例计算统筹基金支付金额，剩余部分由个人承担。
具体金额需根据当地医保政策进行计算。
医保考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类别？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险答案：C2. 基本医疗保险的筹资原则是？A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，收支平衡C. 以收定支，略有结余D. 以支定收，略有结余答案：B3. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要用于？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付体检费用D. 支付药品费用答案：B4. 城乡居民基本医疗保险的筹资来源不包括以下哪项？A. 政府补贴B. 个人缴费C. 企业缴费D. 社会捐赠答案：C5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 购买保健品D. 药品不良反应导致的医疗费用答案：D6. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类D. 乙类、丙类7. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：A8. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：C9. 参保人员在定点医疗机构住院治疗，医保基金支付的最高限额称为？A. 起付线B. 封顶线C. 报销比例D. 自付比例10. 以下哪种情况下，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 需要转院治疗D. 所有情况下都可以答案：C二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。
（正确）2. 参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付全部医疗费用。
（错误）3. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品，参保人员可以自主选择购买。
医院医保岗考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 根据《社会保险法》，职工基本医疗保险的缴费比例由用人单位和职工个人共同承担，其中职工个人缴费比例一般为本人工资收入的（）。
A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：A2. 参保人员在定点医疗机构就医时，应出示（）。
A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 以下哪项不属于基本医疗保险药品目录中的药品？（）A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 非处方药品答案：D4. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是（）。
A. 异地就医备案B. 转诊转院C. 急诊备案D. 以上都是答案：D5. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用（）支付。
A. 现金B. 医保卡C. 信用卡D. 以上都可以答案：B6. 基本医疗保险基金的筹集方式是（）。
A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D7. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，以下哪项是正确的？（）A. 所有药品都可以报销B. 所有诊疗项目都可以报销C. 所有医疗服务都可以报销D. 只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的药品、诊疗项目和医疗服务才可以报销答案：D8. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用超过起付线，但未达到封顶线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 起付线以下的费用B. 超过起付线且未达到封顶线的费用C. 封顶线以上的费用D. 以上都不是答案：B9. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用超过封顶线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 封顶线以下的费用B. 超过封顶线的费用C. 封顶线以上的费用D. 封顶线以下和以上的费用答案：C10. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用未达到起付线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 起付线以下的费用B. 起付线以上的费用C. 起付线以下和以上的费用D. 以上都不是答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险待遇？（）A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在定点零售药店购买药品D. 参保人员在非定点零售药店购买药品答案：A, C2. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况需要办理异地就医备案？（）A. 长期居住在异地B. 因工作需要长期在异地工作C. 临时外出在异地就医D. 以上都是答案：A, B, C3. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的费用？（）A. 应当由工伤保险基金支付的费用B. 应当由第三人负担的费用C. 应当由公共卫生负担的费用D. 以上都是答案：D4. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受基本医疗保险待遇？（）A. 参保人员患有慢性病需要长期治疗B. 参保人员因意外伤害需要治疗C. 参保人员因疾病需要住院治疗D. 以上都是答案：D5. 以下哪些属于基本医疗保险基金的支付范围？（）A. 基本医疗保险药品目录内的药品费用B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目费用C. 基本医疗保险医疗服务设施范围的医疗服务费用D. 以上都是答案：D结束语：以上是医院医保岗考试题及答案，希望对您的学习和工作有所帮助。
2024医护医保知识考试题2024医护医保知识考试题：
一、单项选择题
1. 以下哪项不属于医保患者就医时需要携带的证件？
A. 医保卡
B. 身份证
C. 驾驶证
D. 医疗本
2. 关于医保报销比例，以下哪项描述是正确的？
A. 报销比例与医院级别成正比
B. 报销比例与医院级别成反比
C. 报销比例与用药种类有关
D. 报销比例与治疗方式有关
3. 关于医保药品目录，以下哪项描述是错误的？
A. 医保药品目录内的药品可以全额报销
B. 医保药品目录内的药品按照一定比例报销
C. 医保药品目录外的药品不能报销
D. 医保药品目录会定期更新
二、多项选择题
1. 下列哪些情况可以享受医保报销？
A. 在医保定点医院就诊
B. 在非医保定点医院就诊
C. 住院治疗费用
D. 门诊治疗费用
E. 购买医保药品目录外的药品
2. 关于医保报销流程，以下哪些描述是正确的？
A. 就诊时直接结算
B. 就诊后持发票及相关证件到医保部门报销
C. 异地就医的患者可以直接在当地医保部门报销
D. 报销周期一般为30个工作日
E. 报销金额会直接汇入个人银行账户
三、简答题
1. 请简述医保对患者的重要性。
2. 请简述医保报销时需要注意的事项。
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医院医保知识考试题及答案一、选择题1.定点医药机构自行决定是否保管财务账目会计凭证、处方、病历、治疗、检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。
[判断题]*对错√2.医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政布门规定的平台上采购，并真实记录“进销存”等情况。
[判断题]*对√错3.定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保协议终止。
[判断题]* 对√错4.新定点的一级及未定级医疗机构实行医保支付分期及回退管理，个账支付期内仅可以使用医保个人账户，为期18个月。
[判断题]*对错√5.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得少于7天。
[判断题]*对错√6.医保协议中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行;超过协议有效期的，医保协议终止。
[判断题]* 对√错7.定点医疗机构应当向统筹地区医保经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量。
[判断题]*对√错8.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得少于15天。
[判断题]*对错√9.对当事人的同一个违法行为，情节严重的，可给予三次罚款的行政处罚。
[判断题]*对错√10.定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保协议中止。
[判断题]* 对错√11.定点医药机构及其工作人员在基金使用过程中不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。
[判断题]*对√错12.定点医疗机构应当参加由医保行政布门或经办机构组织的宣传和培训。
[判断题]*对√错13.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得多于15天。
[判断题]*。
医院医保员考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项是医保基金的主要用途？A. 支付医院的设备购置费用B. 支付医生的个人收入C. 支付参保人员的医疗费用D. 支付医院的行政开支答案：C2. 医保药品目录中，甲类药品和乙类药品的区别是什么？A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品由个人全额支付C. 甲类药品由医保基金全额支付D. 乙类药品由个人部分支付答案：D3. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 无需办理任何手续B. 只需通知参保地医保局C. 必须办理异地就医备案手续D. 只需通知就医地医保局答案：C4. 以下哪项不是医保不予支付的费用？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因工伤产生的医疗费用C. 因生育产生的医疗费用D. 因疾病产生的医疗费用答案：D5. 医保个人账户资金可以用于哪些用途？A. 购买保健品B. 支付个人医疗费用C. 购买日常生活用品D. 投资股票答案：B二、多选题（每题3分，共5题）6. 以下哪些情况可以申请医保报销？A. 门诊就诊费用B. 住院治疗费用C. 购买非处方药品费用D. 体检费用答案：A、B7. 医保基金监管的主要内容包括哪些？A. 基金收支管理B. 医疗服务行为监管C. 药品价格监管D. 参保人员个人信息保护答案：A、B、C8. 以下哪些属于医保违规行为？A. 伪造医疗文书B. 虚假就医C. 重复收费D. 私自提高药品价格答案：A、B、C、D9. 参保人员在就医时，需要注意哪些事项？A. 携带医保卡B. 选择定点医疗机构C. 索要正规发票D. 随意选择药品答案：A、B、C10. 以下哪些是医保个人账户资金的来源？A. 个人缴费部分B. 单位缴费部分C. 政府补贴D. 个人储蓄答案：A、B结束语：通过本次考试，希望考生能够对医院医保员的职责和医保政策有更深入的了解，以便在实际工作中更好地为参保人员服务。
. .. .. .
学习参考
医院医保知识考试题
科室 姓名 得分
一、单选及填空题
1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是 ，报销比例是
。
A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92%
2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是 ，报销比例是
。
A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92%
3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过 种。
A. 2 B.3 C. 5 D.6
4、特殊疾病门诊开药不能超过 日。
A. 7 B.15 C. 30 D. 45
2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用
的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控
制在总医疗费用的 D 。
A. 6% B. 10% C.30% D. 45%
3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自
付 b 后再纳入医保统筹的药品。
A.5% B.10% C.15% D.20%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过
C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
. .. .. .
学习参考
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天
5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第
二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。
A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50%
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有
种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。
A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处
补办医保登记。
A.1日 B.3日 C.5日 D.7日
9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断
为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次
入院。
二、多项选择题
1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ）
A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.
《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
. .. .. .
学习参考
A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者（ ABCD ）
A. 在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗； B.在一级定点医院或者基
层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医
院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗； D.经市社保局批准在指定的定点
医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的是（ ABD ）
A. 合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B. 参保人员要求使用某自费药品时，
向其做法解释工作，并签订自费同意书； C. 本可行黑白B超检查，但由于参保人员
提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查； D. 发现病人就诊时
有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 （ ABCD ）
A. 自杀、自残的（精神病除外）； B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人
负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D. 工伤
6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ AB ）
A．挂号费 B.院外会诊费 C.输血费
三、判断题（每小题 4分，共36分）
1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本
人身份证及复印件办理。 （ √ ）
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各
按一个定额人次结算。 （ × ）
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情
需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （ √ ）
. .. .. .
学习参考
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保
住院治疗。 （ × ）
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
（ × ）
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析
者应尽量安排住院治疗。 （ × ）
7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。 （ √ ）
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。 （ √ ）
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。
四、问答题
1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？
三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药
七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、
检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？
虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、
降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理
用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。
