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收获：1. 掌握了气管切开的技术和步骤。
35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会刘艳蓉,王 媛(阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000)[摘 要]目的:探讨重型颅脑损伤气管切开术后的护理,达到预防和控制感染,减少合并症的发生。
方法:对我院神经外科2004年10月至2006年2月收治的35例重型颅脑损伤气管切开术后患者精心护理的同时在具体措施上进行了改进和创新。
结果:在保持呼吸道通畅的基础上,降低了切口感染和出血的机会,减少了肺部感染等合并症的发生,提高了生存质量。
结论:通过对重型颅脑损伤患者气管切开术后患者采用了一系列行之有效的护理措施,预防控制了肺部感染等并发症的发生,降低病死率。
[关键词]重型颅脑损伤;气管切开;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522068202 重型颅脑损伤患者伴颅底骨折,耳鼻腔出血,意识障碍,颅压增高后频繁呕吐,加上咳嗽及吞咽反射减弱或消失,痰液及呕吐物极易流入气管内,影响通气甚至窒息,加重脑缺氧而危及生命。
应及早进行气管切开,保持呼吸道通畅,但由于气管切开患者呼吸道改路,空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,由此造成气道分泌物粘稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染,从而使病情加重。
因此做好气管切开术后护理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。
我院自2004年10月至2006年2月共收治重型颅脑损伤气管切开的患者35例,通过对护理措施的强化和改进,有效地预防和控制了肺部感染等并发症,取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组患者35例,男25例,女10例,年龄在16岁～25岁之间,平均年龄36岁,其中格拉斯哥昏迷评分(GCE)5分～8分23例,3分～5分12例。
其中,硬膜外血肿8例,硬膜下血肿6例,重度脑挫伤9例,脑干损伤12例,皆于入院后24h内行气管切开术,术后置管时间最短28d,最长150d,平均69 d。
气管切开后均置气管套管,我们体会到,加强对环境温湿度的检测,严格消毒管理,做好基础护理。
30例气管切开术后患者护理体会
--------曹燕 侯晓鹏
(西山煤电集团古交矿区总医院 古交市 030200）
[摘要] 目的 总结气管切开术后患者的护理经验。方法 回顾分析30例气管切开术后患
者的临床护理资料。结果 30例气管切开患者，有26例治愈，成显率86%。结论 气管切
开术后患者必须给予科学、正确、严密、周到的护理，充分氧疗，气道湿化，正确的吸痰等
科学的护理方法可以提高了治愈率，减少并发症的发生。
[关键词] 气管切开术；护理
气管切开术是临床抢救和治疗颅脑损伤、呼吸道阻塞等患者的重要手段，特别是在神经
外科，其术后护理尤为重要，因此做好气管切开患者术后的护理工作在患者的治疗过程中起
着非常关键的作用。现将30例气管切开患者术后护理体会总结如下：
1 临床资料
2007年8月～2012年8月我院脑外科气管切开患者30例，男22例，女8例，年龄15～
65岁，脑出血20例，重型颅脑损伤10例。均由于昏迷、呼吸衰竭、呼吸困难、舌根后坠、
氧饱和度低于90%行气管切开术。
2 结果
本组4例患者气管切开术后4天转院治疗，26例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平
稳，气道通畅。
3 讨论
行气管切开术的患者往往病情危重，在常规进行专科治疗的同时，护理工作亦十分复杂、
精细，须注意以下要点。
3.1 充分的氧疗 氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者支气管分泌
物粘稠，痰液不易咳出，导致呼吸道阻塞，易造成肺感染，需吸入充分加温湿化氧气，以提
高氧分压增加氧疗效果，同时保持呼吸道粘膜湿化，利于痰液咳出。
3.1.1 氧气湿化 用0.1%～0.5%洗必泰溶液作湿化液代替馏留水和生理盐水[1]，3～
4天更换1次，既可有效抑制细菌生长，又能预防院内感染，对病人安全无害。
3.2 气道湿化
3.2.1 超声雾化吸入 临床上多根据病情，痰培养及药敏试验结果，加入相应药物雾
化，一般用地塞米松5mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U每日4次雾化，保持管口气雾
32～35摄氏度，并监测血氧分压情况。
3.2.2 气道内给药 持续滴注湿化，将静脉输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，
然后将头皮针软管插入人工气道5～8cm，0.2～0.4ml/min持续滴注[2]。
3.3保持呼吸道通畅
3.3.1排痰
3.3.1.1叩背排痰 叩背可使气道内的分泌物松动、脱落，易于咳出。叩击时拇指与四指
密接不漏气，叩击背部两侧肺部时应从下向上，每2h 1次，每次不超过15min,叩击完毕吸
痰。
3.3.1.2吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸
不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入超过气管
导管0.5～1cm，再与负压相通[3]，吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg，吸痰
过程要做到一慢二快三忌。即退管慢，进管与整个吸痰过程要快;一次吸痰忌反复抽插吸痰
管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。
3.4 其他
3.41 套管的清洁与消毒 经常擦拭套管外口分泌物，保持套管的清洁，避免咳出的痰液
附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道，分泌物多时，每2～4h清洁内套管1次，分泌物减少时
可适当延长清洁内套管时间，一般2次/d。
3.4.2 加强口腔护理，每日四次，可使用0.9%盐水棉球，也可使用1.5%碳酸氢钠液清
洁口腔，可预防口腔感染[4]。
3.4.3 病室每日用0.5%过氧乙酸液拖地面2次，保持室温20～22摄氏度，湿度60%～
70%，也可用紫外线消毒，需戴墨镜及注意遮盖身体。
3.4.4 做好心理护理，对于意识清醒的病人，给予安慰及心理疏导，分散其注意力，
使其配合，保证护理操作有序进行。
总之，气管切开后必须正确科学护理，严密观察病情，同时积极预防感染，包括气道湿
化，正确有效吸痰，以及严密口腔护理，减少并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1] 王彦平,于学洁．洗必泰溶液用于氧气湿化液的研究[J].护士进修杂志,2007,12(7):7.
[2] 谢晓霞.气管切术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):13-15.
[3] 李艳芹．呼吸衰竭机械通气病人的护理进展.护理学杂志，2004，15(8)：9.
[4] 沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理[J].中华护理杂志,2006,33(9):551.
