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颅内血肿分类颅内血肿是指在颅腔内部发生的血液积聚，根据血肿的形成原因和发展过程，可分为以下几类。
1. 外伤性颅内血肿：外伤性颅内血肿是最常见的一种类型，常见于头部外伤后。
外伤性颅内血肿根据血肿的形态和部位可分为以下几种：- 硬膜外血肿：血液积聚在硬膜与颅骨之间，常由颅骨骨折引起。
病人常有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐等症状。
- 硬膜下血肿：血液积聚在硬膜下，常由植物神经系统受损引起，如副脑室破裂出血。
病人表现为头痛、意识障碍等症状。
- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在蛛网膜下腔，常由脑血管破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
2. 颅内动脉瘤破裂引起的血肿：颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉疾病之一，其破裂可导致血肿形成。
根据动脉瘤的位置和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动脉瘤周围血肿：血液积聚在动脉瘤周围组织内，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 动脉瘤内血肿：血液积聚在动脉瘤内部，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
3. 脑血管畸形破裂引起的血肿：脑血管畸形是指先天性血管异常，其破裂可导致血肿形成。
根据脑血管畸形的类型和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在动静脉畸形周围组织内，常由动静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在静脉畸形周围组织内，常由静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
4. 出血性脑卒中引起的血肿：出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑内出血，形成血肿。
根据出血的部位和范围，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 脑出血引起的血肿：血液积聚在脑组织内，常由高血压引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 脑干出血引起的血肿：血液积聚在脑干内部，常由脑干动脉破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
5. 其他类型的颅内血肿：除了上述几类外，还有一些罕见的颅内血肿类型，如颅内感染引起的脑脓肿，脑血管炎引起的血肿等。
颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。
分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。
（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。
（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。
2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。
（2）亚急性型3天-3周出现症状。
（3）慢性型3周以上才出现症状。
硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。
出血来源以脑膜中动脉最常见。
二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。
典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。
经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。
少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。
（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。
一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。
幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。
幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。
四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。
五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。
颅内血肿的名词解释
颅内血肿是指在颅骨内的脑组织和脑膜之间或脑室内形成的一种
含有血液组织的病变，是一种较为严重的脑部疾病。
其形成原因多种
多样，例如头部受伤、高血压引起的脑出血、动脉瘤破裂等。
根据其
位置和大小，颅内血肿分为硬膜下血肿（位于硬膜下间隙）、蛛网膜
下腔血肿（位于蛛网膜下腔）、脑实质血肿（位于脑实质内）和脑室
血肿（位于脑室内）。
颅内血肿的症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、行为异常、感
觉丧失、运动功能障碍等。
个别情况下，患者可能出现突发性剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。
如果不及时治疗，颅内血肿还会引起脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者的生命安全。
颅内血肿的治疗方法多种多样，通常需要手术治疗。
对于较小的
血肿可以采取保守治疗，包括严密观察、控制血压和颅内压、维持水
电解质平衡等。
而对于较大或危及生命的血肿，需要紧急手术治疗，
将积血清除，恢复脑功能和颅内环境的稳定。
在手术后，还需要进行
适当的药物治疗和康复治疗，协助患者恢复到正常状态。
总之，颅内血肿是一种严重的脑部疾病，需要及时进行治疗。
如
果患有头痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊，进行详细检查和治疗。
预防颅内血肿也非常重要，注意避免头部受伤，控制高血压等病因，
可以有效预防发生颅内血肿。
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿是一种较为常见的并发症，可能会危及患者的生命。
颅内血肿的形成原因多种多样，主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤等。
首先，手术损伤是导致开颅术后颅内血肿的常见原因。
在开颅手术过程中，由于手术切口和骨盖开裂等操作，可能伴随有血管受损、切割等情况，导致血管破裂，血液进入颅内形成血肿。
这种情况多发生在开颅术中经过大血管或有大血管包绕的部位。
其次，术后脑肿胀也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅术过程中，由于脑组织受到损伤和刺激，可能引起脑组织肿胀，增加了脑血管的压力，从而导致颅内血肿的发生。
术后脑肿胀常见于大面积脑损伤患者、颅内手术创伤严重患者以及颅内感染患者。
此外，血管损伤也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅手术过程中，血管被误伤或未能完全闭合可能导致出血，进而引起血肿形成。
此类血管损伤可能是手术器械切割到小血管或大血管、误切血管、维血管结扎不完全等。
此外，手术过程中可能还存在其他原因导致的颅内血肿。
例如，术中可能发生的高血压、低血压等血压异常情况也可能造成血管破裂，引起颅内出血。
另外，术后可能存在的感染、炎症反应对颅内血肿的形成也可能有一定影响。
总体而言，开颅术后颅内血肿的形成是多种因素共同作用的结果。
这些因素主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤以及其他一些术中及术后因素。
为了尽量避免颅内血肿的发生，术中应注意操作规范，尽量减少血管损伤，术后要加强观察和监测，及时处理术后并发症，以降低患者的风险。
颅内血肿的诊疗及护理颅内血肿，是由于头部遭受外力损伤后，导致颅内血管破裂出血而形成。
一般可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿四个类型。
【主要表现】(1)病史：有明显的头部外伤史，有时儿童患者玩耍时自行摔倒，外伤史并不明确，需注意分析。
(2)症状体征：患者伤后昏迷，清醒后剧烈头痛、恶心、呕吐，随着血肿的形成，可再次出现昏迷，呈典型的昏迷-清醒-昏迷的特点。
若脑损伤重或出血速度快，可无中间清醒期。
检查血肿较大时出现压迫体征，如对侧偏瘫或锥体束征；血肿侧瞳孔轻度缩小，对光反应迟钝，进而散大，对光反应消失，最后双瞳孔散大固定；脉搏减慢，呼吸深慢，病情重者渐至呼吸浅而不规则，血压下降，脉搏速弱，如不及时进行抢救，最终呼吸心跳停止。
(3)辅助检查：脑CT及磁共振检查可了解颅内血肿的类型、大小、颅骨情况，了解有无脑挫裂伤。
随时复查可及时诊断迟发性颅内血肿。
【治疗与护理】(1)就诊导向，尽快住院治疗。
(2)一般治疗：绝对卧床休息，尽量少搬动患者。
颅内血肿为严重的颅脑损伤，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔和肢体运动的变化。
(3)保持呼吸道通畅：昏迷患者最好进行气管切开，及时抽吸呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。
(4)防治脑水肿：常用药物为20%甘露醇，0.5~1克/千克体重/次，3~4次/日，静脉滴注，于15~30分钟内滴完；联合应用呋塞米，可增加脱水疗效，一般可用20~60毫克/次，加人液体内，静脉滴注，8~12小时1次。
必要时可适当应用地塞米松5~10毫克/次，肌内注射，6小时1次；或地塞米松20~40毫克/日，加人液体内，静脉滴注，一般用药3日。
(5)低温冬眠疗法：可降低脑组织代谢，阻止脑水肿的发生和发展。
(6)神经营养药物：一般可用三磷酸腺苷20毫克/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注；辅酶A50单位/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注。
(7)预防感染：酌情应用青霉素、氨苄青霉素、红霉素等。
颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法有哪些？1.CT扫描CT扫描是最常用的诊断颅内血肿的影像学方法。
血肿在CT图像上呈现为不同密度的圆形或椭圆形区域。
根据血液的密度变化，颅内血肿分为以下几类：① 新鲜血肿：表现为高密度，由于血液中的红细胞含有较高的铁离子。
② 亚急性血肿：表现为较高密度，密度逐渐降低，与降解的红细胞内的铁离子减少有关。
③ 慢性血肿：表现为较低密度，与红细胞降解产物的吸收和水分的增加有关。
在对颅内血肿进行鉴别诊断时，需要与其他颅内病变进行区分，包括肿瘤、脑梗死、脑梗塞、脑脓肿等。
通过以下特征可以帮助进行鉴别诊断：①血肿的局部形态和位置可以与肿瘤进行区别，血肿通常具有边缘清晰且临近外部或内部颅骨的特点。
② 血肿病因相关的临床表现和病史可以帮助与脑梗死、脑梗塞和脑脓肿进行区分。
③ 脑血管CTA、MRA等血管成像方法可以排除血管病变导致的血肿。
血肿的位置与其病因有关,常见的血肿类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质内血肿等。
通过CT图像可以确定血肿的具体位置和形态，有助于制定后续处理方案。
血肿的变化和发展：CT扫描可通过不同时相的图像来观察血肿的变化和发展。
新鲜血肿在早期表现为高密度，然后在几天内逐渐变为亚急性和慢性血肿。
2.MRI扫描颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法之一是MRI扫描。
MRI（磁共振成像）是一种无创的影像学检查方法，通过利用磁场和无线电波的相互作用，生成具有很高分辨率的图像，用于观察颅内血肿的位置、形态、大小以及与周围组织的关系。
①T1加权图像：在T1加权图像上，新鲜血肿呈现为高信号区域，与周围脑物质对比明显；亚急性和慢性血肿呈现为低信号区域，与周围组织的对比度较低。
通过T1加权图像，可以确定血肿的位置、形态及其与周围组织的关系。
②T2加权图像：在T2加权图像上，新鲜和亚急性血肿呈现为高信号区域，与周围正常脑组织相比更为明显；慢性血肿呈现为低信号区域。
通过T2加权图像，可以进一步明确血肿的类型和程度。
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
脑血肿分类
脑血肿即颅内血肿，可以根据不同的分类方式进行分类。
按血肿症状出现时间分类：超急性期创伤后6小时内出现的血肿，急性血肿创伤后72小时以内出现的血肿，亚急性血肿创伤后超过3日到3周以内出现血肿，慢性血肿创伤后超过3周出现血肿。
按血肿来源和部位分类：可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。
硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔内，脑内血肿位于脑实质内。
此外，还可以根据血肿是否伴有脑挫裂伤分为单纯性血肿和复合性血肿；根据伤后首次CT检查是否阴性，分为迟发性血肿和隐匿性血肿；还可以根据颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿，分为多发性血肿等。
外伤性颅内血肿病人观察护理
自2001年1月～2004年1月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿52例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组52例中，男40例，女12例，年龄6～80岁，平均39岁。
车祸伤33例，坠跌伤10例，斗殴伤4例，物体砸伤5例。
伤后有不同程度生命体征变化38例，有原发性昏迷40例，其中出现中间清醒期15例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失25例。
全部病例均经CT、X线摄片及MRI(核磁共振)扫描确诊，并经手术证实。
其中硬膜外血肿23例，硬膜下血肿18例，脑内血肿4例，硬膜外合并硬膜下血肿4例，硬膜下合并脑内血肿3例。
合并颅骨骨折35例，颅底骨折8例，合并脑挫裂伤15例，蛛网膜下腔出血2例，脑干损伤5例，入院即有脑疝者6例。
开颅行血肿清除术45例，钻颅血肿冲洗引流术7例。
痊愈46例，植物生存4例，自动出院2例。
2 护理体会
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。
病情具有易变、多变、突变的特点。
颅脑损伤后的继发性颅内血肿，主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。
如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。
中间清醒期在伤后2～24h，大多数为6～12h。
本组15例伤后出现中间清醒期平均9h。
经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：(1)原来意识清醒，而后出现嗜睡。
(2)原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
(3)躁动之后，突然进入昏睡状态。
(4)意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。
(5)意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象[1]。
瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化。
因此，笔者对怀疑有颅内血肿者，每隔5～10min观察瞳孔1次。
本组观察到在瞳孔散大前先出现缩小现象7例。
随着血肿逐渐增大，动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射也随之减弱乃至消失。
瞳孔散大的早晚，也与血肿的部位有关，颞部血肿出现瞳孔改变较早而额部血肿则较晚。
由于动眼神经瘫痪的症状可因强脱水剂的应用而即刻恢复，故观察瞳孔时，亦应注意脱水剂的影响。
绝大多数瞳孔散大出现在血肿同侧，故具有定侧意义。
如伴有脑干损伤，双侧瞳孔极度缩小，或时大时小。
颅内压增高，脑血循环淤滞，发生脑缺氧，出现代偿性的血压增高，脉搏、呼吸减慢的所谓Cushing反应，为诊断颅内血肿的主要依据。
本组血压增高>140/90mmHg 32例，脉搏减慢<60次/min 20例，呼吸减慢<16次/min 14例，是由于脑血管自动调节功能已濒于丧失，
提示病情危重。
一般于伤后24～72h，每15～30min观察1次，并记录。
观察时按先呼吸，次脉搏，再血压，最后检查意识的顺序，尽量避免刺激患者引起躁动而影响结果的精确性。
注意呼吸和脉搏的频率、节律变化。
了解血压、脉搏、呼吸三者之间的变化关系，本组3例单纯血压增高，可能与既往有高血压病史有关；单是呼吸减慢，病情不呈进行性恶化，可能是脑挫裂所致，本组1例单纯脉搏变慢，可能既往有窦性心动过缓史。
若同时出现进行性血压升高和呼吸、脉搏减慢，则是颅内血肿引起颅内高压，导致脑血循环障碍和脑干受压的表现。
本组12例出现“二慢一高”现象，其中1例出现呼吸不规则，脉搏节律紊乱(脑疝晚期濒死的征象)，虽经积极手术抢救，仍无效，死亡。
迟发性颅内血肿因出血较缓慢，做CT检查距受伤时间短，常不易发现问题。
因此，不能因CT检查正常而放松警惕。
对首次CT检查正常、轻度异常或有颅骨骨折者，若经保守治疗症状无改善，或病情恶化，都应行跟踪复查。
本组8例后清醒者，初次CT检查正常，4例留观6～14h出现意识障碍，1例留观25h出现昏迷现象，经CT复查，证实为颅内血肿，均予及时手术而脱险。
