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突发公共卫生事件、异常信息、传染病疫情报告处理登记表 - 副本.xls

3、对密切接触者进行至少7天的医学观察，并做好相关记录 4、加强对患儿周围医疗机构的疫情主动搜索，出现相关症状，及时就诊并报告镇卫生院公共卫生科
5、备注记录人：记录日期： Nhomakorabea同志；并于
部门（教育部门）
同志。
处理情况：
同志于
年
月
日
分以（报告方式：口头、电话、传真）
日
时
分上报卫计行政
时
分出发，到疫点核实调查处理，
并把初步处理情况于
日
时
分（电话、电子邮件、传真）反馈中心
院填写）
同志.（卫生
采取措施和处理情况：
1、对患者严格实行隔离治疗 2、对患者家庭及周边开展消毒工作，发放宣传单，并对儿童家庭及周边儿童家庭发放84消毒液、漂白粉
附件4
突发公共卫生事件、异常信息快速反应、传染病疫情报告处理登记表
报告单位：
报告人：
突发事件、异常信息、传染病疫情信息：
报告时间：
联系电话：
累计发病（中毒）人数/死亡人数/病例分别情况：
发病及接触史：
主要临床表现与体征：
病人救治情况：
接疫情信息后通报情况：已于
年
月
日
时
报（中心主任、副主任、科长或疫情管理员）

交安工程资料填写表格

交安工程
单位工程
分部工程
标志（5～10km路段）
标线、突起路标（5～10km路段）
交通安全设施
护栏、轮廓标（5～10km路段）
分项工程标志标线
突起路标波形梁护栏缆索护栏
混凝土护栏
轮廓标
表格名称
编号备注
报检申请单
监-4
工程预检记录
D1-2
交通标志现场质量检验报告单
JA-01
混凝土浇筑施工记录 D2-2
报检申请单
监-4
工程预检记录
D1-2
缆索护栏现场质量检验报告单
JA-05
工程数量计算表
报检申请单
监-4
工程预检记录
D1-2
混凝土护栏现场质量检验报告单
JA-04
混凝土浇筑施工记录 D2-2
混凝土抗压强度报告 F22
导线点复测记录
C3
水准点复测记录
C2
工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数量计算表
报检申请单
监-4
工程预检记录
D1-2
轮廓标现场质量检验报告单
JA-07
工程数量计算表
交安工程
防眩设施（5～10km路段）
交通安全设施隔离栅、防落网（5～10km路段）
报检申请单
监-4
防眩板、网
工程预检记录
D1-2
防眩设施现场质量检验报告单
JA-08
工程数量计算表
报检申请单
监-4
工程预检记录
D1-2
隔离栅、防落网
隔离栅和防落网现场质量检验报告单
JA-09
混凝土浇筑施工记录 D2-2
混凝土抗压强度报告 F22
导线点复测记录

防疫消毒记录表(A4,35页)

□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
***********公司防疫消毒记录表
消毒场所 □待宰间 □屠宰间 □分割间 □设备和工具 □隔离观察间 □急宰间 □无害化暂存间 □预冷间 □储血罐 □生活区
消毒方式
火焰
消毒药水
种类
浓度
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
□其它
□1:50 □1:100
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它Biblioteka □1:50 □1:100□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
日期：年
消毒人员
负责人
月日备注
□含氯类 □火焰 □含氟类
□其它
□1:50 □1:100
注:1、填写说明：符合相关选项的在“□”打“√”；2、消毒药液交替，现配现用，记录保存两年；3、待宰间、屠宰间、分割间、设备和工具每班药水消毒一次，每周火焰消毒一次； 4、隔离观察间、急宰间、无害化暂存间、预冷间、储血罐每批消毒一次； 5 、生活区每月不少于一次大消毒。

防撞护栏、防撞墩、隔离墩检验批质量验收记录

市政基础设施工程
防撞护栏、防撞墩、隔离墩检验批质量验收记录
市政验·桥-94
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
/
项目负责人
分部(子分部)工程名称
验收部位/区段
第一层～第一段～墙
项目技术负责人分项工程名称
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ 2
验收项目
主控项目
混凝土栏杆、防撞护栏、防撞墩、隔 1 离墩的强度应符合设计要求，安装必
须牢固、稳定
混凝土结构表面不得有孔洞、露筋、 1 蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线
形应流畅平顺
设计要求或规范规定
第20.8.6条第1款
第20.8.6条第8款பைடு நூலகம்
最小/实际抽样数量
/
/
检查记录
2
防护设施伸缩缝必须全部贯通，并与主梁伸缩缝对应
年月日年月日
第20.8.6条第9款
/
检查结果
3
直顺度（mm）
5
/
一般
4
平面偏位（mm）
项
目 5 允预埋件位置（mm）
许
偏
6 差断面尺寸（mm）
4
/
5
/
±5
/
7
相邻高差（mm）
3
/
8
顶面高程（mm）
±10
/
施工单位检查结果
专业工长：(签名)
监理单位验收结论
专业监理工程师：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)

科室院感工作检查记录表

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
消毒隔离
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、科室按要求做好空气地面消毒，记录规范；紫外线灯管定期擦拭、更换。 2、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
无菌操作
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 8、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
整改意见：
检查情况记录
4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医疗废物 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
琅琊镇卫生院感染管理制度流程落实情况检查记录表

返乡人员信息登记及追踪记录表(部分信息根据身份证号自动生成)

星期五序号姓名返乡日期来源地区是否来自湖北乘坐车辆/航班身份证号性别出生日期年龄籍贯详细家庭住址/返乡后住址联系电话张三2020/1/15武汉是422831************男1998/4/2923湖北省李四2020/1/23黄冈是321585************女1976/12/2645江苏省王五2020/1/24北京不是110832************男1966/10/855北京市赵六2020/1/25刘七2020/1/22黄小小2020/1/23何大大2020/1/24圆圆2020/1/25满满2020/1/22笨笨2020/1/23员工112020/1/24员工122020/1/25人员信息管理工具返乡人员信息登记及追踪记录表（部分信息根据身份证号自动说明：本表格为部分智能化的人员信息管理工具表格。

其中，部分信息根据身份证号自动生成，包括性别、出生日期、年龄、籍贯均为根据身份证号自动提取信息与入“是”，会自动显示黄色，如果隔离天数超过或等于14天，会显示绿色。

注：表格中带有函数公式的单元格（包括蓝色根据身份证号提取的信息），请勿填入数据今天是2022/1/7版权所有：北京未名潮管理顾问有限公司紧急联系人、关系及电话已返乡天数身体状况记录是否需要隔离隔离起始日期已经隔离天数隔离场所近期个人行踪记录备注723 天2020/1/17####715 天2020/1/24####714 天713 天716 天715 天714 天713 天716 天715 天714 天713 天信息根据身份证号自动提取）籍贯均为根据身份证号自动提取信息与数据。

已返乡天数、已经隔离天数的数据为自动生成，如果来自湖北，填身份证号提取的信息），请勿填入数据。

配电箱安全检查记录表

监管人：
项目
负责
配电箱（开关箱）安全检查记录表
配电箱使用单位：电压等级：电箱编号：
注：检查内容的接零、接地包括：工作接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠重复接地不少于3次，工作接地电阻不大于4Ω，重复接地电阻不大于10Ω，保护零线引出正确；配电箱/开关箱包括：总配电箱中应在电源隔离开关的符合装置漏电保护器，分配电箱设置正确，并与天关箱距离不大于30m，固定式配电箱、天关箱的中心点与地面的垂直距离应为 1.4~1.6m；移动式配电箱、开关箱应装设在坚固稳定的支架上，其中心点与地面的垂直距离为0.8~1.6m。

居家医学观察人员身体状况监测记录表(模板)

日期上午下午上午下午上午36.4
36.5
36.4
36.5
36.5
健康状况日期上午下午上午下午上午36.5
36.5
36.4
36.5
37.1
身体状况日期上午下午
上午
下午
上午
健康状况
一、居家观察人员基本信息
二、体温测量与健康状况（无感冒、咳嗽、头疼、发烧等症状）
体温/℃2月9日
2月7日
姓名
性别
年龄
到连日期
体温/℃2月13日2月15日
2月17日
2月11日
正常有感冒、轻微头
正常正常居家隔离人员身体状况监测记录
备注：刘刚报告因2月12日晚脱棉袄洗头，受凉，在2月13日出现感冒、轻微头疼症状，当日最高体温3
手机号
居家住址
2月8日
2月12日
2月16日
体温/℃正常
下午上午下午36.5
36.5
36.5
下午上午下午
37.2
36.4下午
上午下午
月9日
2月10日
隔离原因备注
被隔离日期月13日
2月14日
月17日
2月18日
正常正常轻微头疼症状测记录表
体温37.2℃。

表C.0.8隔离开关、负荷开关及高压熔断器安装检验批质量验收记录

表C.0.8 隔离开关、负荷开关及高压熔断器安装检验批质量验收记录
工程名称
隔离开关、负荷
表C.0.8隔离开关、负
一
分项工程名称开关及高压熔断验收部位荷开关及高压熔断器
器安装
安装检验批质量验收
施工单位

专业负责人
项目经理
施工执行标准《石油天然气建设工程施工质量验收规范电气工程》 SY/T 名称及编号 4206-2019
各支柱绝缘子间应连接牢固，相间连杆应在同一水平线上，触头应相互对准，接触应良好
绝缘子应清洁，无裂纹破损、焊接残留斑点等缺陷，瓷瓶与金属法兰胶装部位应牢固密实。支柱绝缘子表面应无裂纹、损伤
一
隔离
般项
1
开关均压环（罩）和屏蔽环（罩）应安装牢安装固、平整
目
规定
220kV及以下隔离开关安装相间距离允许偏差为10mm
三相隔离开关触头接触时，不同期数值应符合产品技术文件要求。当无规定时，最大值不得超过20mm
检验批编号
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
001
监理（建设）单位验收意见
1
隔离开关、负荷开关及高压熔断器的型号、规格应符合设计文件要求。产品技术文件应齐全
主
控项
2
隔离开关、负荷开关及高压熔断器的电气试验调整应符合现行国家标准GB 50150的规定
目
3
隔离开关、负荷开关及高压熔断器的支架或外壳应接地（PE），所有连接应可靠

隔离层检验批质量验收记录

单位（子单位）工程名称
隔离层检验批质量验收记录
咪咪
分部（子分部）工程名称
GD-C5-711140 0 0 9 分项工程名称
施工单位分包单位
项目负责人
分包单位项目负责人
检验批容量检验批部位
施工依据验收项目
1 材料质量
验收依据
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
第4.10.9条
/
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010
/
3mm
/
±4mm
/
≤2/1000L,
且≤30mm
/
≤1/10H, 且≤20mm
/
施工单位检查结果
专业工长：
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
监理单位验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
年月日
检查记录
检查结果
2 材料进场复验主
第4.10.10条
/
控项
3
隔离层设置要求
第4.10.11条
/
目
4
水泥类隔离层防水性能
/
5 防水层防水要求
第4.10.13条
/
1 隔离层厚度
设计要求
/
2 隔离层与下层粘结第4.10.15条
/
3 一般项目
4
防水涂层表面平整度标高坡度
厚度
第4.10.15条

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