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第五节骨骺损伤习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.骨骺损伤固定时间为（）。
A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.6～8周2.由于骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，所以骨骺损伤的患儿，应在（）年内密切观察。
A.1B.2C.3D.4E.53.骨骺损伤分型中早期诊断较困难为( )。
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅴ型E.Ⅳ型（二）B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1.骨化越早的骨骺其骺板生长潜力越大：（1）上肢骨骺生长潜力较大的是（）。
（2）下肢骨骺生长潜力较大的是（）。
A.肘部B.肩部和腕部C.踝部D.髋部E.膝部2.生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成：（1）发生于一侧的骺板早闭可致（）。
（2）骺板中央的骨桥形成可致（）。
A.肢体短缩B.鱼尾状畸形C.成角畸形D.干骺端松质骨骨折E.肢体延长(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.根据骨骺所在部位及生理功能，可将其分为（）。
A.传导性骨骺B.压力性骨骺C.生长性骨骺D.牵拉性骨骺E.生理性骨骺2.骨骺损伤的处理以闭合复位夹板固定为主的是( )。
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.在光镜下观察骺板的纵切面，从骨骺向干骺端依次可分为（）。
A.静止细胞层B.增殖细胞层C.钙化细胞层D.肥大细胞层E.软骨内骨化层2.骺板的损伤可引起生长障碍或紊乱，表现为（）。
A.生长迟缓B. 生长对称C. 生长停止D.生长不对称E.过度生长3.下列属骨骺损伤机制的是（）。
A.持续劳损力B.肌肉肌腱的牵拉力C.纵向挤压力D.成角作用力E.传达外力二、填空题(将答案填入空格内)1.骨骺损伤是小儿和青少年以前的一种特殊损伤。
上肢骨骨骺损伤的手法治疗阎逆修(河南省职业技术学院附属医院,河南郑州464000)[关键词] 上肢骨;骨骺损伤;手法;中药熏洗疗法[中图分类号] R681.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3362-02 笔者将在临床工作中遇到的上肢骨骨骺损伤的手法治疗体会报道如下,以供同仁参考。
1 骨骺损伤111 肱骨上端骨骺损伤 肱骨上端骨骺由肱骨头、大结节、小结节3个继发骨骺组成,分别于1,3,5岁出现,5～8岁融合为1个骨骺,19～20岁闭合。
暴力由肱骨干上传,由于上端骺与干成10～20°后倾角,作用于骺板之外力必然为剪式应力,骨折线由前外侧经过骺板,向后内侧斜行造成干骺端三角形骨片。
年龄越大则折线经过骺板之横行距离越短,而干骺端之三角骨片越大,斜面距离越长,折端越不稳定。
邻近活动范围大的肩关节骨折部位高,折线呈斜形,是构成其本身不稳定的内在因素。
还可表现为折端向前成角移位,内收型占绝大多数、折端原始前后移位少于骺端断面1/4,前成角少于20°,整复后较稳定。
外展型由于整复固定后肩关节易于保持在内收位,也比较稳定。
为减少损伤骺板,应避免反复多次整复和手术内固定。
对内收型稳定者,手法整复后可用夹板固定保持轻度前屈外展位,防止肩内收及后伸之不利活动。
外展型则可取肩内收前屈位制动。
不稳定之内收型,除夹板固定外,还必须利用上肢之体位,保持肩前屈大于60°。
有时需取上肢“过头位”固定才能获得稳定。
若整复失败可能二头肌长头腱等软组织嵌入,可行切开复位,必要时可用2根细克氏针交叉固定。
一般固定3周即可开始功能锻炼,2个月肩部功能可基本恢复正常。
对骨生长影响不大。
112 肱骨远端全骺分离 是婴幼儿少见损伤,病机类似髁上骨折,只是骨折部位较髁上骨折为低,年龄也较小。
因其分离的骨骺包括小头骺、滑车骺和内外上髁骺4个骨骺,故称全骺分离。
单纯外髁骺骨折,外髁骺核与桡骨头骺核之对应关系改变。
[20] K iesslich R ,F ritsch J ,Ho ltm ann M ,et al .M ethylene blue 2aided ch romoendo scopy fo r the detecti on of intraep ithelial neop lasia and co lon cancer in ulcerative co litis [J ].Gastroen 2tero logy ,2003,124(4):8802888.[21] R utter M D ,Saunders ,BP ,Schofield G ,et al .Panco lonicindigo car m ine dye sp raying fo r the detecti on of dysp lasia in ulcerative co litis[J ].Gut,2004,53(2):2562260.[22] R ex D K,V ining DJ ,Copecky KK 1A n initial experience w ithscreening fo r co lon po lyp s usin sp ital CT w ith and w ithout CT co lono scopy (virtual co lono scopy )[J ].Gastro intest En 2do sc ,1999,50(3):3092311.[23] P ineau BC ,Paskett ED ,Chen GJ ,et al .V irtual co lono scopyusing o ral contrast compared w ith co lono scpoy fo r thew dec 2tecti on of patients w ith co lo rectal po lyp s [J ].Gastroentero 2logy ,2003,125(2):3042310.[24] P ickhardt PJ,K i m DH ,CT co lono scopy (virtual co lonisco 2py ),a p ratical app roach fo r populati on screening [J ].R adi o l C lin N o rth Am ,2007,45(2):3612375.(收稿日期:2008203231) (本文编辑:潘雪飞)骨骺损伤内固定治疗原则及现状纪玉清综述,练克俭审校 (解放军第175医院全军创伤骨科中心,福建漳州 363000)[关键词] 骨骺损伤;骨折;内固定;治疗原则中图分类号: R 68114 文献标识码: A 文章编号: 16722271X (2008)0320202203 儿童时期因骺板比肌腱、韧带和关节囊脆弱,而后者比骺板强2～5倍,因此儿童时期的骨骺损伤颇为多见。
骨骺损伤并发症患者的诊疗心得摘要】目的讨论骨骺损伤并发症诊疗心得。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论局部骨桥切除只适用于尚有生长潜势的骺板。
【关键词】骨骺损伤并发症诊断治疗骺板损伤除有一般骨折的并发症外，还有其特有的并发症，即骨骼生长功能障碍。
其预后与受伤年龄、骺板生长潜力和累及范围有关，骨骺损伤，即生长板或骺板损伤，是小儿骨损伤中较为严重的一种，可导致肢体进行性生长停滞和紊乱，直至生长完全停止。
骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。
部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。
本病治疗相当困难，治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。
骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响者只占5％-10％。
下面将骨骺损伤并发症患者的诊断与治疗方法汇报如下。
1 骺板生长功能遏制有两种原因1.1由于骺板生长区软骨损伤破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合。
1.2 Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制。
整个骺板生长滞后或提前闭合的临床表现有进行性肢短或关节扭曲，例如桡骨远端骺早闭出现腕桡偏，即继发的马德隆畸形，偶尔还可见到继发腕管综合征，出现正中神经受压症状；股骨近端骨骺早闭可致短髋畸形，股骨远端骨骺外侧部分发育障碍造成膝外翻。
临床由于创伤引起整个骺板早闭并不多见，常见的是骺板部分早闭或骨桥形成而致关节变形，例如肱骨外髁骨折可损伤滑车外侧柱血供，由于局部骨骺发育不良或骺板提前闭合而致肱骨远端出现鱼尾状畸形。
2 骺板生长障碍的诊断骺板生长遏制早期诊断困难，大多在畸形出现后才做出诊断。
影像学改变比畸形出现早，因此伤后1-2年内应定期拍片检查，以便早期发现局部生长障碍，及时处理。
整个骺板生长障碍表现为进行性肢短，X线片显示骺线变窄或消失，伤后1-2年内肢短1-2cm，症状不明显。
骺板部分生长障碍根据部位特点分为3型。
2.1 l型：为边缘性生长遏制，骺板外缘有小范围骨桥连接于骨骺与干骺端之问或骺板半侧提前闭合；2.2 Ⅱ型：为中心性生长遏制，骺板周缘软骨膜环区完整无损，仅骺板中心部分或内围区域生长遏制；2.3 Ⅲ型：为混合性生长遏制，常发生于复位不良的Ⅲ、Ⅳ型骺板损伤，骨桥呈线状贯穿骺板前后，两端分别伸展到骺板边缘。
骨骺部位损伤
北京积水潭医院 屈辉，徐黎
儿童骨骼处于生长发育活跃阶段,代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，因此儿童骨骼
创伤尤其是累及骨骺部位的损伤与成人骨骼创伤相比，在受伤机制、好发部位、愈
合时间、继发改变等方面有其独特之处。此外，儿童骺板X线透过率高，不同部位二
次骨化中心出现时间不同，也是造成儿童骨骺部位损伤诊断困难的原因。
儿童骨骼创伤包括某些成人骨折类型和只发生于儿童的骨折。前者主要指儿童
骨干骨折，而后者指累及骨骺部位的骨折。
儿童骨干好发青枝及弯曲骨折。与成人骨干骨折相比有以下特点：（1）愈合比
成人快。婴儿、新生儿骨折数日后即可见骨痂，十多岁者数周后可见，伴有神经性
疾病者（如脊髓发育不良）骨痂尤其明显。（2）塑型能力强，即使有成角畸形或断
端重叠，也能在短期内再塑形为正常。（3）骨折不愈合少见。（4）骨折对位良好
时可因充血而过度生长，多见于股骨颈骨折。儿童有软骨性骺板，为骨的最薄弱区，
儿童关节周围韧带比骺板软骨坚强，许多在成人引起韧带损伤的外伤，在儿童则引
起骺板骨折。6%--18%的儿童肢体骨折为骺板骨折，其中80%的骺板骨折发生于10—16
岁。骺板是儿童骨折致残危险区，骺板骨折常引起肢体畸形。组织学上，骺板自骨
骺向干骺端排列的细胞大致可分为四层：生发细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和
退化细胞层。肥大细胞层内细胞体积增大，软骨基质明显减少，坚韧度最差，骺板
骨折线常穿过此层，有些骨折线可伸入骺板其他层或伸达干骺端及骨骺。骨骺与干
骺血运，除髋关节外，由动脉分别提供，单纯骺板骨折一般不影响干骺与骨骺的供
血，骨愈合良好。如果损伤生发层细胞或骨骺干骺对位不良，可导致骺早闭。
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang
（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。Ⅰ型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预
后良好。由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困难（新生儿骨骺尚未骨化，
诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增
宽，骺板成角变形。Ⅱ型：常见，占骺板骨折的75%。骨折线穿经骺板，再向干骺
延伸，干骺端骨片大小不一。一般预后良好，膝及踝可致骺早闭。Ⅲ型少见，8%。
骨折线穿经骨骺达骺板软骨，但不累及干骺。整复良好预后佳，生长停止罕见。可
无移位，X线难查出，须多方位投照。如有移位，须妥善整复，否则以后关节面不
整，易发生关节病。Ⅳ型：占骺板骨折的12%。骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺，
最易造成骺早闭和成角畸形。常见于肘关节和远端胫骨。Ⅴ型：罕见（骺板损伤1%
以下）。骺板全部或部分压缩，预后极差。早期诊断困难，X线表现为骺板软骨变窄；
晚期发生骺早闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形。Ⅵ型：骺板边缘Ranvier区的损
伤，可形成骨桥和成角畸形。Ⅶ型：骨折线经骺软骨或骺骨化中心。骨骺撕脱骨折
是骺板骨折的一种特殊形式，多见于非持重骺板软骨，如肘关节内、外髁撕脱骨折，
尺骨鹰嘴骨骺、坐骨结节骨折。分为四度：，预后不同，轻度分离不产生畸形；分离
大者，可产生大量新生骨；骨骺进入关节者，需手术治疗；累及骨骺，干骺的骨折
有相应特点。
骺板软骨损伤的检查方法包括X线平片、CT和MRI检查。多数骺板损伤X线平片可
以显示（多方位投照），骨端为软骨构成时（肘关节）采用MRI检查显示良好，评估
Ⅲ，Ⅳ型骨折时，CT，MRI可确定对线是否良好，有些需要随诊观。由于X线对骺板
软骨不显影，只能根据骺板损伤类型推断骨折，可用于了解骨折整复的情况（对线，
对位）和随诊。
各型骨骺损伤预后不同，可继发骨折不愈合、畸形、骺早闭。骺早闭的诊断可
通过骺软骨损伤类型、X线平片随诊观察、CT及MRI检查确认。根据骺早闭的部位不
同，表现也不同。分为骺板边缘骺早闭和骺板中心骺早闭。年龄越小，畸形越严重。
骺早闭的注意以下问题：MRI的图象清晰、可靠，检查具有重要意义；12岁以后的患
童需要双侧对比，以除外正常闭合。
儿童肘关节骨骺骨折常见，其诊断与鉴别诊断有重要意义，尤其是肱骨外髁骨
折、全骺分离、肘关节脱位合并外髁骨折。儿童肘关节为三骨形成的关节，骨骺多、
骨骺出现及闭合时间不一、骨化中心变化多（多骨化中心）、功能结构复杂，诊断
困难。影像学需要观察骨骺与干骺端、骨骺位置、各骨端的关系。CT扫描，不能显
示软骨，对肘关节畸形显示不如X线平片。
儿童细微骨折诊断要点：熟悉骨骺的发育，出现时间；软组织肿胀是重要线索；
熟练掌握肘关节创伤，骨折的类型；正确估计关节软骨的形态。
1700字
