临床医学五年制局部解剖学课件颈部PPT

局部解剖学—头颈部
解剖教研室
三、分部：
颅部
面部
面部
面部浅层结构 面侧区
一、面部浅层结构
（一）皮肤、浅筋膜与面肌
特点：①皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。
②面肌联于皮肤
③供血丰富，面动脉、图12 面静脉与颅
内海绵窦相沟通。
图13
④ 神经分布反应灵敏
（二）、血管、淋巴和神经 1、血管：面动脉A¸ 面静脉—危险三角区 2、淋巴：
眶上神经
感觉神经：三叉神经 眶下神经
3、神经
颞支 颧支
颏神经
面神经 颊支 （运动神经） 下颌缘支
颈支 血管 三叉 面N
图20
面侧区
图
腮腺咬肌区 面侧深区
前界—咬肌前缘
境界 后界—乳突、胸锁乳突肌上部的前缘
腮
上界—颧弓及外耳道 下界—下颌骨下缘
图
腺
皮肤
咬
皮下组织
肌 区 层次
图
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层
局部解剖学—颈部
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
境界
颈前正中线 后界—胸锁乳突 肌前缘 后上界—肩胛舌 骨肌上腹
内容物
肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部

（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。

、颈内静脉和迷走神经而成 。
气管前筋膜（覆盖甲 状腺和气管）
胸骨上间隙
气管 甲状腺
胸锁乳突肌
咽上缩肌 封套筋膜 舌骨下肌筋膜 气管前筋膜
咽中缩肌甲状腺 胸骨上间隙 斜方肌
咽下缩肌胸骨柄 心包
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颈动脉鞘
（1）境界
上：起自颅底。
下：续连纵膈下界。
（2）内容
• 鞘内全长：颈内V、迷走N
• 鞘内上半部：颈内A
颊咽（胸内骨脏舌）筋骨膜肌
• 两侧：覆盖臂丛、颈交感干
气管第前二筋肋膜
、膈神经、锁骨下动脉及锁 舌骨下肌筋膜
骨下静脉。
椎前筋膜
腋动脉和静脉
气管
• 向下外方：由斜角肌间隙开 始，包裹腋动、静脉及臂丛
食管
周围，形成腋鞘。
胸锁筋膜 第二肋
锁骨
气管
锁骨甲状下腺肌
胸大肌胸锁乳突肌
颈动脉鞘 肩胛舌骨肌封套筋膜
前斜角肌
（舌骨下肌筋膜）
气管前筋膜 甲咽后状间腺隙 胸骨上间隙
斜方肌 胸骨柄 心包
13
第三节 颈前区 下颌N
二、舌骨下区
（一）颈动脉三角
1.境界（前述）
2.内容：
① 舌下神经(Ⅻ)：
舌下神经
• 从二腹肌后腹深面进入颈 动脉三角，呈弓形向前越 过颈内、外动脉浅面后进 入下颌下三角区里面的下 颌下腺内下方，行于舌骨 舌肌表面。该神经弓形处 向下发出降支，称颈袢上 根。
浅出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ筋膜)
（2）面神经颈支：自腮腺下端 穿出后，在颈阔肌深面，行 向前下方，支配颈阔肌。
下颌后静脉 颈外静脉 颈前静脉 交通静脉 耳大神经 颈横神经
切断的颈阔肌 锁骨上神经

颈部的筋膜间隙：
(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
一、舌骨上区 （一）颏下三角
第三节 颈前区
（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
2、内容
下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方
3、颈丛 Cervical plexus
4、颈交感干 Sympathetic trunk
二、颈根部
（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。 （二）内容：胸膜顶及其毗邻结构 胸膜上膜：连于胸膜顶与第7颈椎横突、第1胸椎体和第1肋颈之间的 筋膜，起悬韧带作用。
1.胸膜顶毗邻
前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、 膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、 左侧有胸导管
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
第二章 颈 部
颈部结构特点
1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。 2.两侧有纵向排列的大血管和神经。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静 脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。 5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈部淋巴结丰富。