胎儿脐血流以及大脑中动脉监测优秀课件

胎儿脐血流以及大脑中动脉监测优秀课件
在1977年Fitzgerald首次利用多 普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。
Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJ Eik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
Meta 分析
❖近7000 患者纳入研究 ❖ 比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾
病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
T1的：缺乏信号的时间。 T2的：接受到信号的时间
T2 – T1 = time difference or phase
shift （利用T1和T2的时间差算出物理 相的改变）
基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号
T2 T1
pulse repetition frequency
(T2 –T1) 可以计算流速.
➢ Tyrrell et al 1990 ➢ Hofmeyr et al
1991 ➢ Newham et al
1991 ➢ Burke et al 1992
Almstrom et al 1992 Biljan et al 1992 Johnstone et al 1993 Pattison et al 1994 Nienhuis et al 1997
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2007
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
reference range Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K Singapore Med J 2009; 50(6) : 584
主要应用
❖ 1、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等 侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超 声多。普勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类 型胎儿贫血的报道, 使有贫血风险的胎儿减少 70%以上的侵入性操作, 认为可能是诊断胎儿贫 血的最佳方法
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 步上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus 2007
❖胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉 舒张末期血流速度明显增高，S/D比值以 及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数 的变化符合大脑保护效应，应特别注意区 分，以免误诊。
❖ 胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血 的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿 大脑中动脉血流速度增加
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
大脑中动脉监测
❖ 使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一 项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部 和中脑。
❖正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律 与脐动脉相似。
❖PI:妊娠期16周时1.4左右，妊娠期29周 时1.9左右，妊娠40周时1.4左右。
大脑中动脉监测
大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并 且伴随着PI值的降低
低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液 流动再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护 大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循 环减少
在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中 动脉（搏动指数PI和阻力指数RI）
❖当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张， 这是为了保持血液更多的流向大脑， 收缩期和舒张期的比值将下降 （A/B），主要是由于在舒张期血流 增加引起
我们可以利用血流动力学的改变来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。 2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 的信息。
❖ 在妊娠的头三个月血流阻力逐 渐减小。它是由于胎盘单位和 血管数量的增加引起的。
improve perinatal mortality in randomized controlled trials.
SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007
二、大脑中动脉监测
主要结果
✓ 减少围生期胎儿死亡率. ✓ 使诱导分娩率降低. ✓ 减低了住院率. ✓ 没有副作用. ✓ 对剖宫产率没有影响.
这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑 中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值 测量
Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K . Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery: an Asian