常住人口基本信息表

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宝塔山街道社会管理服务信息采集表

基础表一:常住人口

社 区: 网格号: 网格员: 房主姓名: 详细居住地址:

基本信息

序号 与户主关系 姓名 曾用名 性别 出生日期 身份证号 民族 户口所在地详细 户别

(农业/非农) 血型 婚姻状况 从业状况 工作单位 教育程度 联系电话 户籍状况 政治面貌 兵役情况 备注

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重点服务对象 重点关注对象

项目 党员 妇女儿童青少年 计生服务对象 社保服务对象 民政服务

对象 统战对象

其他服务群体 安置帮教人员 邪教组织人员 国保人员 高危流动人口 精神病人员 社区矫正人员 违法犯罪

青少年 吸毒人员 信访人员 其他

重点人 说

家庭成员 社区(村)党员、驻地单位党员、两新组织党员、流动党员 单亲母亲、贫困妇女、贫困儿童、留守儿童、辍学儿童、辍学青少年、无业

青少年 独生子女、育龄妇女 就业人员、零就业家庭户人员 、小额贷款、居民基本养老保险、城镇居民医疗、社会化管理退休人员 残疾人、低保、高龄人员、三无对象、优抚人员(参战、涉核、军事、烈属) 台胞、台属、归侨、港澳同胞、宗教界人士、少数民族、新社会阶层人士、民主党派成员、党外知识分子、统战党外干部、少数民族干部、黄埔老人、起义投诚人员

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4 照片1 照片2 照片3 照片4 照片5

粘贴处 粘贴处 粘贴处 粘贴处 粘贴处

姓 名: 姓 名: 姓 名: 姓 名: 姓 名:

党 员 姓 名 入党日期 党组织名称 备 注

已婚育龄妇女 姓 名 初婚日期 生育子女数 避孕状态 备 注

残疾人 姓 名 婚姻状况 残疾原因 残疾证领取时间 残疾证号 残疾等级

低 保 家庭人口 保障人口 低保证件号 低保申请原因 领取补助金额 备 注

高龄人员 姓 名 与户主关系 身体状况 月收入 联系方式 备 注

精神病人 姓 名 监护人及联系方式 病情状况 控制状况 备 注

吸毒人员 姓 名 本人联系方式 监控负责人及联系方式 吸毒年限 是否戒毒 备 注

信访人员 姓 名 上访事由 监控人员 备 注