肝癌介入治疗的围手术期的护理
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肝癌介入治疗的围手术期的护理
摘要】目的 针对中晚期肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理，促进患者康复。方法 对26例患者行Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。结果 由于措施得当，处理及时，本组未发生不能恢复的并发症，患者满意，效果好。结论 实施中晚期肝癌动脉栓塞化疗术前、术后的全面护理，可消除患者心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快。是综合治疗不可缺少的重要环节。
【关键词】肝癌 栓塞化疗 护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率、死亡率均急剧上升，居各种恶性肿瘤前列［1］。介入治疗是目前公认的治疗不可切除的中、晚期肝癌的主要手段，采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗治疗。由于介入治疗药物剂量大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要。我科自2009年5月～2011年5月共收治肝癌介入患者26例，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组病例26例，其中男16例，女10例，年龄45～66岁，平均年龄55岁，均经B超、CT或MRI确诊为原发性肝癌和转移癌。
1.2 治疗方法及药物 全部病例均在局麻下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管选择性置入肿瘤供血动脉，靠近瘤体，注入化疗药物或栓塞剂，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、丝裂霉素等；栓塞剂有碘化剂、油、明胶海绵等。
2 术前护理
2.1 心理护理：肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑,
同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。
2.2 术前准备：术前常规检测血常规、出凝血酶原时间、肝肾功能，做碘过敏试验，腹股沟部备皮，手术前1天洗澡，手术前12h禁食禁水，训练患者床上排便，对照观察下肢动脉波动情况，便于术中，术后观察。为防止患者过度紧张，术前30分钟给予安定10mg肌内注射，重点了解肝肾功能情况，评价患者手术耐受程度。
2.3 术中护理：配备肝素、生理盐水，严格冲洗介入用穿刺针、导丝和导管，减少血栓形成，并给患者注入200-500U肝素进行全身肝素化。按医生要求依次准备化疗药物。在注射化疗药物和造影剂时要严密观察患者的反应，如有不适及时通知医生处理，保证手术顺利进行。
3 术后护理
3.1穿刺部位出血及血肿 手术结束穿刺部位按压20 min，用无菌纱布包扎，食盐袋加压12h，触摸足背动脉搏动无异常表明压迫适当。绝对卧床休息24h,穿刺肢体制动，观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，避免用力过猛(排便用力、剧烈咳嗽)，协助患者进餐、床上排便、翻身。本组未发生严重出血现象。
3.2胃肠道反应症状 表现为恶心、呕吐，多为化疗的副作用，腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，注意呕吐物的性质、量、颜色。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，促进食欲，保持大便通畅。
3.3 发热 栓塞治疗后的早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致。栓塞越彻底，发热症状越明显，1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、感染。注意监测体温，鼓励患者多饮水，体温一般不超过38.5℃，多可自行缓解，或经物理降温及药物降温后缓解。如发热时间超过7d，且体温持续不退，应复查B超或CT，以排除感染或胆汁瘤的可能。本组5例发热患者未发生体温持续不退。
3.4 疼痛 大多因碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，疼痛影响睡眠和饮食，应及时观察并按医嘱给予镇静止痛药，安慰患者，多与患者交流，分散其注意力，一般经对症治疗，疼痛多在3-5d后缓解或消失。
3.5 肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步的受损破坏，多数是一过性肝功能异常。应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床休息，协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损，术后应给予水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察尿量和颜色，以利于得到及时处理。
4 讨论
肝动脉插管化疗栓塞是目前治疗中晚期肝癌主要的手段，其创伤小、痛苦少、易操作、术后恢复快，被临床广泛采用。虽然属于微创治疗，肝动脉栓塞治疗后也会出现一系列的不良反应及并发症，如发热、疼痛、呕吐。肝肾损伤是较常见的并发症，对这些不良反应及并发症的处理是综合的，其中护理起到重要的作用，可直接影响到治疗的效果和患者对治疗康复的信心，故应给予充分的重视。
参 考 文 献
[1］刘永锋，李桂臣.要合理应用和正确评价肝癌的非手术治疗方法［J］.中国实用外科杂志，2004,24(18):449.
[2］潘秀芳，张彩霞，尚美灵.肝癌实施介入治疗的整体护理. 齐鲁护理杂志，2004,10(12).
[3］陆锦云，赵复民.介入治疗的并发症及处理分析[J].现代中西医结合杂志，2001,10(7):39.
