西安市科技计划项目申请书【模板】
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编号： 专用项目
计划项目类别： （一）科技创新计划-（2）科学技术奖励奖补项目
支持方向和重点：获得2019年度国家和陕西省科学技术奖励的单位
**市科技计划项目
申请书
项目名称：
申请单位（盖章）：
项目负责人： 手机号码：
电子邮箱： 办公电话：
项目联系人： 手机号码：
申请日期：
**市科学技术局
**市外国专家局 制 一、获奖项目基本信息
（一）项目信息
项目名称
国家/陕西省科学技术奖励
获奖类别
（国家/陕西省） 奖项类别
（自然科学奖/技术发明奖/科学技术进步奖/陕西省最高科学技术奖）
获奖等级
（一等/二等） 单位排名
获奖证书编号
获奖成果专业领域 一级学科
获奖成果应用行业
团队组成人员
项目负责人
姓名 固定电话 移动电话
申报联系人姓名 固定电话 移动电话
项目负责人签字
年 月 日
申报单位意见
（盖章）
年 月 日
（二）团队人员信息
项目组人员总数（人） （人）
高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 其他 人
博士 人 硕士 人 学士 人 其他 人
项目负责人
姓名 出生
年月 性别 从事专业 职称 职务 学历 所在单位 手机
项目负责人简介（限500字）
主要研究人员
姓名 出生
年月 性别 从事专业 职称 职务 学历 所在单位 手机
（三）成果简介
（限500字） 二、获奖项目成果转化情况（选填）
（一）转化依托单位概况
单位名称
通信地址
职工总数： 研究生以上学历的科技人员数： 从事研究开发的科技员数： 研究开发经费占上年总销售额的比例 (%)
企业性质 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 转制科研院所 □ 私营企业
□ 有限责任公司 □ 股份有限公司
成果转化方式 □ 自行投资实施转化；□ 向他人转让科技成果；
□ 许可他人使用科技成果；□ 以该科技成果作价投资；
□ 以该科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化 国家高新技术企业 □是 □否
主导产品、 主要经营业绩
（二）成果转化实施过程（1500字以内）
（三）依托获奖成果生产的主要产品的技术原理、技术路线：（500字以内）
（四）国内外主要竞争对手同类产品技术水平对比及发展趋势：（1000字以内）
（五）依托获奖成果生产的新产品的销售情况和市场前景以及对企业发展的促进作用：（1500字以内）
三、附件材料
1.获奖证书复印件
2.奖励下达文件复印件
3.公示文件
4.脱密证明
填表说明
（申报材料不包含本说明）
一、获奖项目基本信息
（一）项目信息
1.获奖类别：请填写“国家科学技术奖励”或“陕西省科学技术奖励”；
2.奖项类别：请填写“自然科学奖”、“技术发明奖”、“科学技术进步奖”或“陕西省最高科学技术奖”；
3.获奖证书编号：包括数字、字母、符号，包括字母大小写的区分，请与授奖证书完全一致。
4.单位排名：除获得国家科技进步特等奖可根据实际排名填写“壹”、“贰”、“叁”外，其余奖项均应是主持完成单位，填写“壹”。
5.获奖成果专业领域：可按照申报时评审分组领域填写。
6.项目负责人签字：此处须在打印的纸质材料上由项目负责人手写签名。
（二）团队人员信息
主要填写项目负责人和主要研究人员信息。
（三）成果简介（选填）
简要介绍获奖成果情况，如该成果在**市有落地转化，鼓励申报单位另附纸张详细介绍成果转化情况，篇幅不限。
二、获奖项目成果转化情况（选填）
1、主要填写依托驻西安单位将获奖成果在西安就地转化的情况，如在西安没有转化，可以填写其他单位。
2、如不止在一家单位转化，“（一）转化依托单位概况”部分可按照“一企一表”的原则另附纸张，最多填写五家企业。 3.第（二）到第（五）部分可按照整个获奖项目的成果转化情况填写，在每部分中应辟专门篇幅陈述在**市转化情况。
三、附件说明
1.获奖证书需彩印；
2.奖励下达文件复印件，可只复印与申报项目相关内容；
3.脱密证明，涉及国防军工、国家安全的项目时必须提供，并加盖本单位保密部门公章；
4.公示文件，须加盖申报单位公章；
5.申报系统中均上传PDF格式文件。
四、其他注意事项
1.请按照“一奖一申报书”的原则填写申报书；
2.同一单位以多个奖项申报的，统一留一个申报联系人。
3.完成系统填报，且通过处室审核后，可生成PDF文件打印，一式两份，采用A4纸简装，不用另加封皮。
