三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的疗效观察

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用较对照组高，而在其他方面低于对照组。两组在手术时间、　住院时间、疼痛持续时问与治疗费用等方面差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。在并发症方面，试验组共１０例，其中阴囊血肿４　例，尿潴留６例，其并发症率为１５．８７％（１０／６３）；对照组为２４　例，其中切口感染７例，阴囊血１１０６例，尿潴留１１例，其并发症　表ｌ两种治疗方式结果对比　吉林医学２０１４年３月第３５卷第９期　

率为３８．１Ｏ％（２４／６３）；在复发率上，试验组为０例，复发率为　Ｏ．００％；而对照组为５例，其复发率为７．９４％（５／６３）。两组在并　发症与复发率等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。以上临床　结果表明，试验组在手术时间与住院费用上较对照组仔在劣势，　但在其他方面存在优势。　

３讨论　腹股沟疝是常见的疾病之一，传统的缝合式修补手术以腹　壁自身的肌肉做为修补材料，把不同组织结构拉扯缝合起来，造　成原组织结构的改变，不同程度上改变机理功能。在缝合过程中　由于张力大、易撕裂的特征，极易为患者造成极大痛苦，其临床　疗效不佳　。腹腔镜疝修补术的微创性较小，而且恢复迅速，其　疗效显著而且并发症与复发率较低，不过其治疗过程操作较为繁　琐，治疗费用较高，其治疗方法主要包括ＴＡＰＰ、ＩＰＯＭ、ＴＥＰ等　二三种方法。开放式无张力疝修补术操作过程较为简单且迅速，但　是其创伤性较大，对于患者恢复不利，易造成并发症与复发，其　方法有普理灵三位一体法、平片修补法和疝环充填式。　对比两组术式疗效可知，在住院时间、疼痛持续时间卜，　试验组较对照组平均显著少３．４２　ｄ、Ｏ．８８　ｄ，而在手术时间、住院　费用上，试验组较对照组分别平均显著多１９．２９　ｍｉｎ、２　５４１元。　可见腹腔镜疝修补术较开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝微创　性较小、恢复快，而手术较为复杂且费用较高。腹股沟疝并发　症、复发方面与补片太小有关，如果补片不足以覆盖疝环内口，　则容易复发且易引发并发症，两种术式都充分解剖腹膜前间隙，　置人足够大的补片；在并发症与复发率方面，试验组较对照组低　２２．２３％、７．９４％。总之腹腔镜疝修补术的术后临床疗效优于开放　式无张力疝修补术。　

４参考文献　【１】王力．两种无张力疝修补术在治疗腹股沟斜疝中的临床疗效比　较［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，４（１０）：６２７．　【２］吴世乐，刘萍．无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝　的疗效对比观察［Ｊ】．吉林医学，２０１２，３３（３６）：７８６７．　［３］丁章辉，李坤．无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝５８例临床　体会【Ｊｊ．黑龙江医药科学，２０１２，３５（６）：３９．　【４】蒋邦好，梁伟雄，谢志荣．腹腔镜疝修补术与开放性无张力　疝修补术治疗复发性腹股沟疝的对比分析【Ｊ］．中国实用医　药，２０１２，１７（１７）：９．　［收稿日期：２０１３－１１－１５编校：朱林］　

三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的疗效观察　

陈庆生，张坤强，曾德豪，韦淦宝，廖荣伟，刘清壮（广东省高州市人民医院肿瘤放疗二科，广东高州５２５２００）　【摘要】目的：探讨三维适形放射治疗（３ＤＣＲＴ）联合顺铂（ＤＤＰ）和５一氟尿嘧啶（５．Ｆｕ）同步化疗治疗食管癌的临床疗效和不　良反应。方法：选择经病理确诊的食管癌患者６１例，分为治疗组（３１例）与对照组（３Ｏ例）。对照组患者给予单纯３ＤＣＲＴ放疗，治疗　组患者在３ＤＣＲＴ放疗基础上加用顺铂和５一氟尿嘧啶同步化疗，比较两组患者近期疗效、生存率及不良反应。结果：治疗组治疗ＲＲ为　８３．９％，对照组ＲＲ为５３．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组１年、２年生存率分别为８０．６％、５８．１％，对照组１年、２年生存率分　别为５３＿３％、３０％，两组问生存率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率治疗组较　对照组增多，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：三维适形放疗联合顺铂加５一氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌近期疗效好，提高了患　者生存率，不良反应发生率增加，但患者可耐受。　［关键词］食管癌；三维适形放疗；同步化疗；疗效观察　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，约８０％食管癌需放射治疗，　仅２０％可根治性切除。ｉ维适形放射治疗技术能降低正常组织的　受照体积剂量，为提高放射剂量及联合化疗，减少综合治疗的不　良反应提供了更大空间。笔者采用五维适形放疗联合顺铂与５一氟　尿嘧啶同步化疗治疗食管癌，取得了较好的疗效，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１０年６月～２０１１年６月经病理确诊的食管　癌患者６１例，男４３例，女１８例，年龄４１～７７岁，中位年龄６２岁。　鳞癌５８例，腺癌３例。按食管癌临床分期标准，Ⅱ期ｌ４例，Ⅲ期　４１例，Ⅳ期６例。所有患者均为初次治疗，既往末行放疗及化　疗，因各种原因不能手术治疗或拒绝手术治疗。ＫＰＳ评分均≥７０　分，预计生存期＞６个月。放疗前均行胃镜、Ｂ超、ＣＴ、超声内　镜及血液学检查，除区域淋巴结外无远处淋巴结会其他脏器转　移，无食管穿孔、恶液质等放疗禁忌证。随机将６１例患者分为治　

疗组与对照组，治疗组３１例，对照组３０例。两组患者性别、年　吉林医学２０１４年３月第３５卷第９期　

龄、病变部位分布、病变长度等一般资料比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法：三维适形放射治疗：两组的放疗方法相同，使用热　塑网状体模固定体位，ＣＴ扫描，层厚５　１Ｔｉｍ。ＣＴ图像传至治疗计　划系统，进行靶区勾画。肿瘤体积（ＧＴＶ）包括原发病灶及转移　的区域淋巴结。临床靶体积（ＣＴＶ）为ＧＴＶ卜下各外放３　ｃｍ，前　后左右各外放０．５～Ｏ．８　ｃｍ，根据病变部位包入其相应的淋巴结引　流区。计划靶体积（ＰＴＶ）为ＣＴＶＰｂ扩０．５　ｃｍ。９０％的等剂量曲　线包含全部计划靶体积，脊髓受量限制在４５　Ｇｙ以下，双肺Ｖ２０　＜３０％，心脏Ｖ４０＜４０％。治疗设备采用西门子或医科达直线加　速器６ＭＶＸ线，进行常规分割照射，２　Ｇｙ／次，５次／周，共３０～３２　次，总剂量６０～６４　Ｇｙ。治疗组化疗方案：ＤＤＰ　２０　ｍｇ／ｍ　，静脉　滴注第１～５天；５－Ｆｕ　５００　ｍｇ／ｍ　，静脉滴注第１～５天；第２９天行　第２程化疗。化疗期间给予昂丹司琼静脉推注，化疗后４８　ｈ给予　Ｇ—ＣＳＦ　１５０　ｇＹ下注射。　１．３评价标准：治疗结束后１个月、３个月行胸部ＣＴ扫描和食管　钡餐透视，并与治疗前情况进行比较，近期疗效参考ＷＨＯ关于　实体瘤疗效观察标准，以ＣＲ、ＰＲ、ＳＤ、ＰＤ为疗效评价标准，　总有效率ＲＲ为（ＣＲ＋ＰＲ）。不良反应按ＲＴＯＧ标准评价，分为０　级、Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。　１．４统计学分析：使用ＳＰＳＳ　１６．０对各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±标准差（　±　）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　

２结果　２．１近期疗效：治疗组获ＣＲ　１０例，ＰＲ　１６例，ＳＤ　４例，ＰＤ　１　例，对照组获ＣＲ　５例，ＰＲ　１１例，ＳＤ　１２例，ＰＤ　２例，治疗组ＲＲ　为８３．９％，对照组ＲＲ为５３．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　生存率比较：治疗组１年、２年生存率分别为８０．６％　（２５／３１）、５８．１％（１　８／３１），对照组１年、２年生存率分别为　５３．３％（１６／３０）、３０％（９／３０），两组间生存率比较差异有统计　表１两组患者不良反应比较（例）　不良反应　呶　治疗组　放射性食管炎　６　放射性支气管炎　１４　白细胞下降　９　恶心、呕吐　１４　对照组　放射性食管炎　１４　放射性支气管炎　ｌ６　白细胞下降　ｌ７　恶心、呕吐　２２　％　１８０９　

学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．３不良反应：两组患者治疗中的不良反应见表１。放射性食　管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率治疗组较对照组增　多，分别为８０．６％与５３．３％、７０．９％与４３．３％、５４．８％与２６．７％，　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），但多为Ｉ级、Ⅱ级反应，经对　症处理后全部患者均完成既定治疗计划，全组患者无治疗相关　性死亡。　

３讨论　放射治疗是食管癌的主要治疗方法之一，食管癌常规技术　放射治疗后生存率没有明显提高，５年生存率约为１Ｏ％，其失败　原因主要在于局部复发　］。如何提高局部控制率，降低局部复发　率是当前提高食管癌放疗疗效的关键口】。食管癌常规放疗用模拟　机定位，其缺点是食管钡餐造影无法显示食管腔外肿瘤大小及纵　隔淋巴转移情况。肖泽芬报道用三维计划系统评估常规放射治疗　中肿瘤剂量的分布，其结果显示常规照射野的处方剂量为６０　ＧＹ　时，６０　ＧＹ所覆盖的ＧＴＶ体积仅为３６．６％口］。而３ＤＣＲＴ应用ＣＴ定　位能很好地显示肿瘤外侵范围、病变体积中心以及淋巴结转移情　况，从而保证食管病变区足够的照射剂量，同时更好地保护正　常组织。同期放化疗在欧美已成为无法手术的局部晚期食管癌　的标准治疗模式　】。同步放化疗中化疗的最佳方案、剂量和给药　方法尚不清楚，目前推荐顺铂（ＤＤＰ）与５一氟尿嘧啶联合用药方　案　】。本治疗组采用三维适形放疗联合顺铂加５一氟尿嘧啶同步化　疗治疗食管癌总有效率达８３．９％，１年、２年生存率分别为８０．６％　（２５／３１）、５８．１％，治疗组疗效均明显优于对照组，治疗组不良　反应较重，其中放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生　率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），但多为可　耐受的轻度不良反应，并不影响同步放化疗的顺利进行，至于远　期疗效及不良反应有待进一步观察。　

４参考文献　［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．月中瘤放射治疗学【Ｍ］．北京：中国协和　医科大学出版社，２００８：５５５．　［２】殷蔚伯．食管癌的放射治疗进展［ＪＪ．实用肿瘤杂志，２００６，２１（２）：９９．　［３］肖泽芬，章众，张红志，等．用三维治疗计划系统评估食管癌常规　放射治疗中肿瘤剂量的分布［ＪＪ．中华放射肿瘤学杂志，２００４，１　３　（４）：２７３．　［４】陈嘉德．局部中晚期食管癌的多学科整合治疗［Ｊ１＿中国癌症杂　志，２００８，１８（５）：３３３．　［５］孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册ｆＭ］．第５版．北京：人民卫生出　版社，２００７：４７０．　［收稿日期：２０１３—１０—１５编校：苏建东］　６　８　９蚰　Ｏ　Ｏ　Ｏ２　ｌ　２７　７

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