放疗联合介入化疗治疗中晚期食管癌的效果观察

紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察

娄云峰

【摘 要】目的 探讨紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效.方法 2011年3月至2012年3月期间,本院诊治的60例中晚期食管癌患者,根据随机数字法,将其分为对照组(单纯放疗)和观察组(紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗),每组各30例,对两组近期疗效、不良反应,以及1年生存率,进行观察和比较.结果

与对照组相比,观察组的总有效率、1年生存率均明显升高,P＜0.05,差异有统计学意义,而两组不良反应发生率比较,差异没有统计学意义,P＞0.05.结论 对于中晚期食管癌患者,同步放疗联合紫杉醇+顺铂(TP)方案治疗疗效显著,显著改善患者的预后质量.

【期刊名称】《中国实用医药》

【年(卷),期】2013(008)024

【总页数】2页(P40-41)

【关键词】同步放疗;紫杉醇;顺铂;中晚期食管癌

【作 者】娄云峰

【作者单位】471000,郑州大学附属洛阳中心医院

【正文语种】中 文

中晚期食管癌患者已经失去了手术治疗的时机，化疗、放疗等综合治疗是当前主要的治疗方法。紫杉醇作为紫杉类抗癌药物，能够促进微管蛋白聚合，延缓微管解聚，破坏肿瘤细胞有丝分裂和细胞增殖，发挥有效的抗肿瘤作用[1]。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，郑州大学附属洛阳中心医院诊治的中晚期食管癌患者，给予同步放疗联合紫杉醇+顺铂方案治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月期间，本院诊治的60例中晚期食管癌患者，根据随机数字法，将其分为对照组(单纯放疗)和观察组(紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗)，每组各30例。30例对照组中，男性患者20例，女性患者10例，年龄37.0～65.0岁，平均年龄(44.0±4.5)岁，病变长度为5.0～10.0 cm，平均长度为(7.0±2.0)cm，其中食管上段病变7例、食管中段病变18例、食管下段病变5例；30例对照组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄36.0～64.0岁，平均年龄(43.0±4.0)岁，病变长度为4.0～9.0 cm，平均长度为(6.5±2.0)cm，其中食管上段病变6例、食管中段病变19例、食管下段病变5例。两组性别、年龄、病变长度、病变位置比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

论著・社区中医药　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩ　ＴＹ　ＤＯＣ　Ｔ０ＲＳ　复方苦参注射液联合放化疗治疗晚期食管鳞癌临床观察　孙义长　４７３０００河南省南阳医学高等专科学校　第一附属医院　摘要　目的：观察复方苦参注射液联合　放化疗治疗晚期食管鳞癌的临床疗效。　方法：８０例随机分治疗组及对照组各４Ｏ　例，治疗组采用复方苦参注射液２０ｍ］　生理盐水２００ｍｌ静滴，１次／日，连用１０　天，并联合放化疗，间隔２周后重复，共用　３～４个疗程，放化疗同对照组。对照组　采用６ＭＶ／１５ＭＶ２Ｘ线ＬＣＡＨＲ治疗，化疗　采用ＰＦ：顺铂＋氟尿嘧啶方案。结果：　ＣＲ　９例，ＰＲ　２１例，ＳＤ　６例，ＰＤ　４例，总有　效率（ＣＲ＋ＰＲ）７５％；与对照组相比，治　疗组临床症状，生活质量的改善均优于对　照组且不良反应更小，有显著差异（Ｐ＜　０．０１）。结论：复方苦参注射液联合放化　疗治疗晚期食管鳞癌有较好的疗效。　关键词复方苦参注射液食管鳞癌　放化疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　２５　１６】　食管癌是发生在食管上皮组织的恶　性肿瘤，占所有恶性肿瘤的２％，全世界　每年约有２０万人死于食管癌。我国是食　管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌　居第２位。食管癌病死率高，其治疗始终　是棘手的问题，对大多数晚期食管癌患　者，全身放化疗是最佳的姑息治疗。２０　世纪９０年代多项临床研究证实复方苦参　注射液联合放化疗治疗食管癌疗效显著。　复方苦参注射液作为一种纯中药抗肿瘤　药物…，是非特异细胞毒类药物新家族，　与放化疗合用可以使亚致死损伤修复能　力下降，加速肿瘤细胞的死亡，具有协同　作用。　资料与方法　２００７年５月～２００８年８月收治食管　癌患者８Ｏ例，按《中国常见恶性肿瘤诊治　规范》的标准，８０例患者均经病理学确诊　为鳞状上皮细胞癌，ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超及其他　检查协助诊断。采用随机双盲法分两组，　治疗组４Ｏ例；男２７例，女１３例，年龄４２　～７５岁，平均５２．３岁；病程９个月～６　年，平均１８个月；Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分（卡氏评　分，ＫＰＳ）１＞６０分。对照组４０例；男２５例　女１５例，年龄４０～７５岁，平均５１．８岁；　病程９个月～６年，平均１８个月；Ｋａｒｎｏｆ－　ｓｋｙ评分≥６０分。治疗期间每周观察记　录２次。　治疗方法：治疗组采用复方苦参注射　液２０ｍｌ＋２００ｍｌ生理盐水稀释后静滴，１　ｔｋ／Ｉ：ｔ，于放化疗开始第１周同步治疗，１０　天１疗程，问隔２周后重复，共３～４个疗　程。对照组采用６ＭＶ／１５ＭＶ２Ｘ线　ＬＣＡＨＲ治疗。根据ＣＴ和食管钡餐片所　示肿瘤实际侵犯范围设定照射野，视野前　均采用放射治疗计划系统（ＴＰＳ）作计划，　然后在模拟定位机下吞钡设照射野，前野　宽度６～８ｃｍ，后野宽度５～７ｃｍ。常规分　割放疗，总剂量６０Ｇｙ。同时采用ＰＦ（顺　铂＋氟尿嘧啶）化疗方案：ＤＤＰ１０ｍｇ　Ｄ１～　１０，５一Ｆｕ０．２５　Ｄ１～１０，化疗前后，每周复　查ｍ常规，每次化疗前复查肝、肾功能及　心电图。且ＰＦ方案增敏化疗结束后继　续放疗并保肝，对症支持治疗。　疗效评价标准：根据１９７９年ＷＨＯ　实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解　（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、无变化（ＮＣ）、进　展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为有效。　结果　近期疗效：４Ｏ例均可评价疗效。其　中ＣＲ　９例，ＰＲ　２１例，ＮＣ　６例，ＰＤ　４例，　ＣＲ＋ＰＲ　７５％；对照组ＣＲ　５例，ＰＲ　１６例，　ＮＣ　１１例，ＰＤ　８例，ＣＲ＋ＰＲ　５２．５％。　生存质量状况：按ＥＣＯＧ（美国东部　肿瘤协作组），Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ（卡氏评分，ＫＰＳ）　标准评定，凡在疗程结束后较治疗前　Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分增加≥１０分为升高，减少　≥１Ｏ分为下降，增加或减少＜１０分为稳　定。治疗组升高２ｌ例，稳定１１例，下降７　例；对照组升高１２例，稳定１１例，下降１７　例。治疗组与对照组比较其生存质量改　善有显著性差异（Ｐ＜０．０５），说明复方苦　参注射液对放化疗有明显的减毒作用，达　到改善患者生活质量的目的。　治疗前后体重的变化：每周测１次，　治疗前后比较体重增加≥１ｋｇ为增加，下　降≥ｌｋｇ为下降，增加或下降＜ｌｋｇ为稳　定，治疗组升高３０例，稳定７例，下降３　例；对照组升高２１例，稳定１ｌ例，下降８　例，两组间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　１６６中国社区医师・医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８６期　白细胞数下降率及放射性食管炎发　生率：每周查　常规２次，治疗前后各检　查１次心、肝、肾功能、心电图，腹部Ｂ超，　食管吞钡片及ＣＴ，完成前２／３疗程时摄　食管吞钡片。复方苦参注射液联合放化　疗治疗食管癌，常见的不良反应是骨髓抑　制和消化道反应，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞减　少发生率１０％，消化道反应以恶心、呕　吐、腹泻为主，Ⅲ～Ⅳ度恶心、呕吐比例　９．５％，对症补液及抗炎治疗后恢复正常，　未明显影响疗程。局部皮肤放射反应、肢　体感觉异常、膀胱刺激反应、脱发现象和　肝功损害轻微。　随访：两组患者分别于放化疗结束后　第１个月、第３个月及第６个月复查ｆｆ『【常　规、肝肾功能、心电图、胸片、腹部Ｂ超、食　管吞钡片及ＣＴ等检查，治疗组无１例复　发，对照组３例于第６个月随访时发现肺　转移，复发率７．５％。　讨论　食管癌是一种高度浸润性恶性肿瘤，　目前治疗效果仍较差，为了提高食管癌的　治疗效果，综合治疗越来越受到重视。根　治性放化疗的作用已被临床试验所证实，　其５年生存率可达２６％，疗效与手术相　当，食管癌放射治疗失败的主要原　为局　部复发，其次是远处转移。增敏化疗一定　稗度上提高了局部控制率，降低了远处转　移风险，但放化疗不良反应限制了疗效的　进一步增加，同时不良反应的增加降低了　患者的生存质量。　复方苦参注射液是纯中药制剂，主要　成分有苦参碱、脱氧苦参碱、氧化苦参碱　等多种抗癌活性成分，属非特异细胞毒约　物，无明显不良反应。大量的实验研究表　明，苦参具有明显的止痛、抗癌、提高免疫　力、止血等作用　。复方苦参注射液联　合放化疗治疗食管癌，不仪对肿瘤细胞有　直接杀伤作用，而且可诱导某些肿瘤细胞　向正常细胞分化和促进凋亡；可明显改善　肿瘤患者的一般状况，对心、肝、肾、肺等　脏器具有良好的保护功能，为晚期肿瘤的　综合治疗提供机会，且可明　地减轻放疗　的骨髓抑制及放射性食管炎发生等不良　反应，与细胞周期非特异性抗癌药合用有　协同增效作用　，因而可作为抗肿瘤治　疗辅助措施。目前，尽管已经开展了许多　关于复方苦参注射液的研究工作，

不同方法治疗中晚期食管癌效果分析

目的 观察不同方法治疗中晚期食管癌疗效。 方法 60例中晚期食管癌患者，分别给予放疗，放疗+化疗，放疗+化疗+中药治疗，观察疗效，不良反应，1年后存活率。 结果 放疗+化疗组、放化疗+中药组与单纯放疗组比较，肿瘤直径显著减少，有效率及1年存活率显著增加（P＜0.05）。治疗第一、二疗程放疗+化疗组、单纯放疗组与放化疗+中药组比较不良反应显著增多（P＜0.05）。 结论 放化疗配合中药治疗中晚期食管癌疗效确切，不良反应少。

标签： 食管癌；放疗；化疗

中晚期食管癌治愈的可能性较小，通过放疗和（或）化疗可减轻临床症状，延长生命，我们观察不同方法治疗中晚期食管癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年5月～2012年10月来我院就诊患者60例，所有患者均确诊为食管癌，将患者分为3组，分别选择放疗+化疗，男12例，女8例，平均年龄（48±6）岁，病灶平均长度（5±2） cm。放疗，男11例，女9例，平均年龄（52±5）岁，病灶平均长度（6.0±1.5） cm。放化疗+中药，男13例，女7例，平均年龄（50±4）岁。病灶平均长度（7±2）cm。3组患者均无放、化疗禁忌证，在年龄、病情、分期等方面比较，无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

放疗方法，常规定位，确定放疗区域，照射剂量为2 Gy/次，1次/d，5次/周，6周/疗程，总剂量60 Gy。化疗方法，予以TP化疗方案，药物选择紫杉醇脂质体（南京思科药业有限公司，H20030357），顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，H20040813）。第1天紫杉醇脂质体135 mg/m2，第2～5天顺铂30 mg/m2静脉滴注。21 d为1个周期，每个放疗疗程完成2个化疗周期。放化疗+中药，在放化疗的基础上给予沙参麦冬汤加减（北沙参10g、玉竹10g、麦冬10g、天花粉15g、扁豆10g、桑叶6g、生甘草3g、黄芪9 g、桃仁6 g、当归6 g、薏苡仁6 g），水煎服，每日1剂。所有患者治疗6周为1个疗程，治疗后6个月行食管钡餐造影检查治疗效果。

・１０５０・　浙江临床医学２０１０年１０月第ｌ２卷第１Ｏ期　

放化疗联合治疗晚期食管癌　

的近期临床疗效观察　

谭　勇　彭晶晶　程朋　

【摘要】　目的　探讨放、化疗联合治疗晚期食管癌的疗效和安全性。方法　１００例晚期食管癌患者分为观察组和对照组，　

各５０例，观察组采用化疗联合放疗治疗，对照组采用单纯放疗，比较二者的近期临床效果和安全性。结果观察组治疗总　有效率８０．００％，高于对照组的５０．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。结论放疔化疗联合治疗晚期食管癌具有良好的临床疗效；毒副作用程度较轻，且具有可逆性。　【关键词】　晚期食管癌放疗化疗　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｄｖａｎｃｅｄ　

ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎｌｙ，ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（８０．００％）ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５０．００％），　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｔｏｘｉｃ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｒｅ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ，ａｎｄ　ｈｅｎｃｅ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｂｅｉｎｇ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ