中西医结合治疗流行性出血热多尿期的临床观察

流行性出血热的临床症状流行性出血热病毒(EHFV)属布尼亚病毒科(Bunyaviridae),汉坦病毒属(Hantavirus，HV)，现统称汉坦病毒(HV)。

本病毒为有膜RNA病毒，形态有圆形，卵圆形和长形三种，病毒核心为基因组RNA和核壳，外层为脂质双层包膜，表面是糖蛋白，直径70〜210nm。

流行性出血热的症状：出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情；不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

一、发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。

大多突然畏寒发热，体温在1〜2日内可达39〜40笆，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续3〜7日。

出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。

二、低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。

一般在发热4〜6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。

三、少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。

四、多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。

五、恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至30ml以下时，即进入恢复期。

尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。

流行性出血热并发症：一、腔道出血、呕血，便血最为常见：可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。

二、中枢神经系统并发症：包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。

益气养阴为主治疗流行性出血热并发心动过缓62例
石绍刚
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2012(20)11
【摘要】流行性出血热（EHF）是由出血热病毒引起的多脏器损伤性急性传染病,常损害心肌[1],并发心动过缓,在本病的五期病程中均可出现,但以多尿期至恢复期的移行阶段为多见[2],该症在治疗过程中虽能随着原发病的治愈而恢复,但如不及时治疗常导致病程延长,影响患者的身体康复。

【总页数】2页(P29-30)
【作者】石绍刚
【作者单位】山东省蒙阴县孟良崮医院,276225
【正文语种】中文
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流行性出血热的症状有哪些？常见症状：发热、头痛、眼眶痛、腰痛、恶心呕吐、水肿、肾区有叩痛、低血压、少尿及多尿现象、面红、颈红、胸口红在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻。

1.临床分期本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见，典型病例病程中有发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期，休克和少尿期之间的重叠。

(1)发热期：除发热外主要表现有全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。

①发热：少数患者起病时以低热，胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始，多数患者突然起病有畏冷，发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天，少数达10天以上，一般体温越高，热程越长，则病情越重，轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。

②全身中毒症：多数患者出现全身酸痛，头痛和腰痛，少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚，头痛，腰痛，眼眶痛一般称为“三痛”，头痛为脑血管扩张充血所致;腰痛为肾周围组织充血，水肿以及腹膜后水肿有关;眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。

多数患者可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退，恶心，呕吐，呃逆，亦可有腹痛，腹泻，腹痛剧烈者，腹部有压痛，反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术，此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致，腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾。

部分患者可出现嗜睡，烦躁，谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。

③毛细血管损害征：主要表现为充血，出血和渗出水肿，皮肤充血主要见于颜面，颈，胸等部潮红，重者呈酒醉貌，黏膜充血见于眼结膜，口腔的软腭和咽部，皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血，少数患者有鼻出血，咯血，黑便或血尿，如在病程第4天至第6天，腰，臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能为DIC所致，此是重症表现，渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜似涟漪，重者球结膜呈水泡样，甚至突出眼裂，部分患者出现眼睑和脸部水肿，亦可出现腹水，一般渗出水肿征越重，病情越重。

流行性出血热的临床观察及护理作者：刘伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期流行性出血热（EHF）又称肾综合征出血热，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病【1】。

该病临床表现复杂、并发症多。

病程长、变化快，病死率高。

该病在诊治过程中，护士的严密观察和精心护理显得尤为重要。

我科于2008年——2012年共收治20例患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者20例，男15例，女5例，年龄21-53岁，平均年龄42岁。

其中农民12例，野外作业者4例，市郊居民3例，机关干部1例。

本组病例均出现高热，体温波动在38～410C；典型的“三痛”症状者15例；12例出现少尿期，24小时尿量小于600ml。

本组病例住院时间最长45天，最短19天，平均住院25天。

1.2 临床观察与护理EHF的治疗以综合治疗为主，针对不同病期进行对症处理。

此病应早发现、早诊断、早治疗和就近治疗，配合严密的病情观察和精心护理，预防控制低血压休克、急性肾功能衰竭和大出血的发生【2】。

1.2.1 发热期的护理卧床休息，早期应绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血；密切观察体温变化，本组病例中均有高热或超高热，热型为稽留热和弛张热，体温过高时及时通知医生并采取物理降温，主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行及头部；禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。

忌用强热发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。

定时测量体温，并及时准确记录。

物理降温后，注意保暖，出汗多者，及时擦干汗液，更换衣物，以免受凉。

鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。

给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

严格记录病人的出入量，以保证液体的补充。

1.2.2 低血压休克期的护理本病多在发热末期或退热同时出现或退热后发生，可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压最后发展为休克。

应密切观察血压的变化，每15-30分钟测量血压1次并做好记录，严密观察生命体征的变化，注意患者意识、面色、皮肤温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。

流行性出血热温热型中西医结合辩证施护、流行广、病情重为特点的疾病，过去由于单纯于中医或西医护理，临床并发症较多，死亡率也较高。

本文通过56例流行性出血血热患者的临床护理体会，依据各期病人的病变特点，从心理护理、辩证施护、一般护理三个方面阐述流行性出血热病人各期辩证施护特点。

实践证明、中西医结合辩证施护能减轻患者的痛苦，提高疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。

1 一般资料1.1 性别与年龄：56例中，男性34例，女性12例，年龄在6-72岁之间，其中40岁以下占80%。

1.2 入院病人情况：发热期入院48例，低血压期入院5例，少尿期入院3例，重症10例，病程最长45天，最短7天，平均住院天数14天。

1.3 疗效：治愈51例91%，转院3例5.4%，死亡2例3.6%。

1.4 病例介绍：患者刘某，男，30岁。

因发热、头痛、腰痛三天入院。

T:38.7℃ R：2３次／分， P：93次／分， BP：100/65mmHg。

颜面、颈及胸部潮红，纳差，二便平，舌质淡红，苔薄白，脉滑数。

白细胞18×１０9／L，中性细胞８０％，异性淋巴细胞８％，血小板23×１０9／L,尿蛋白（+++）。

辩病：出血热；辩证：冬温。

治疗：清热解毒、抗感染、抗休克,保持水电解质酸碱平衡。

护理：中西医结合分期辩证施护。

患者住院3周，无并发证，康复出院。

2 心理护理患者往往对本病的发生发展认识不足，精神紧张、悲痛、恐惧，从而加重心肾功能的损害。

在护理本病过程中，应抓住病人的心理状态，对其讲解病情与情绪之间的关系，关心体贴病人，取得病人的信耐，使其情绪稳定，心情舒畅，配合治疗。

这样，才能减轻病人的痛苦，使其早日康复。

3 辩证施护3.1 发热期：中医认为温邪犯表，卫表不和，正邪交争。

西医认为是病毒、毒素和抗原抗体复合物作用于血管壁造成损伤，导致血管扩张，血管脆性增加。

治疗要点为缓解感染症状，减少血管损伤和外渗，努力预防休克、肾衰和出血的发生。

【临床表现】潜伏期8～39天，一般为2周。

约10%～20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。

临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有交叉重叠。

（一）发热期起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。

发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。

上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。

肋椎角有叩痛。

束臂试验阳性。

实验室检查周围血象白细胞一般约15000/mm3，少数病人有类白血病反应；分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞，血小板减少。

尿中有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。

本期一般持续5～6天。

（二）低血压期一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。

轻者血压略有波动，持续时间短。

重者血压骤然下降，甚至不能测出。

休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。

可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。

脉搏细速，可出现奔马律或心力衰竭。

实验室检查周围血象白细胞总数及分类中异常淋巴细胞增多，红细胞总数和血红蛋白量上升，血小板明显减少。

尿变化显著。

血中尿素氮轻度滞留。

纤维蛋白原，凝血酶原时间、凝血酶时间、白陶土部分凝血活酶时间、鱼精蛋白副凝试验、纤维蛋白（原）降解产物等，可有不同程度的异常。

本期一般持续1～3天。

（三）少尿期多出现于病程第5～7天。

此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。

患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。

血压大多升高，脉压增大。

肋椎角叩痛显著。

尿量明显减少。

24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。

流行性出血热病人护理常规流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种动物源性传染病，以发热、出血、肾脏损害等为主要临床表现。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）按传染病人一般护理常规护理。

（二）按昆虫隔离，隔离期至急性症状消失为止。

在毒血症期，患者血、尿可有病毒，具有传染性，应予消毒。

（三）健康教育：1、急性期绝对卧床休息，禁忌搬动以减少并发症发生，进入恢复期后鼓励病人适当活动。

2、饮食指导：高热量、高维生素流质或半流质饮食。

（1）少尿期给予低蛋白、低钾、低盐饮食，并限制饮水量，病人口渴时可多次少量饮水。

（2）多尿早期同少尿期的饮食。

（3）多尿后期给予含钾、含钠丰富的食物，肾功能恢复后给予高蛋白饮食。

（4）恢复期少食多餐、营养丰富、防止暴饮暴食。

（四）口腔护理。

（五）观察出血倾向。

注意有无皮肤出血，有无鼻衄、咯血、呕血、便血，警惕DIC发生。

（六）发热期护理。

1、按发热护理常规进行护理。

2、禁用退热药物及酒精擦浴，以免进一步引起血管的扩张。

(七)低血压休克期护理。

1、专人守护，随时观察血压、脉搏、呼吸、直至稳定。

2、病人平卧，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。

3、氧气吸入。

4、准确记录出入量，通过尿量可以了解休克纠正情况。

5、早期、快速适量补液。

对年老体弱及原有心、肾功能不全者应防肺水肿及心衰。

6、如有皮肤粘膜及各腔道出血，应协助医生及时送验标本，以便了解有无DIC发生。

（八）少尿期护理。

1、此期应准确记录24小时出入量，严格限制入量。

2、应量出每日入量为前一天的尿量加400～700ml液体。

3、注意观察、尿毒症、酸中毒、电解质紊乱、高血容量综合及继发感染征等表现。

4、发生尿毒症昏迷时，按昏迷护理常规护理。

5、控制输液速度，每分钟不超过30滴，防止肺水肿。

（九）多尿期护理1、观察有无电解质紊乱及休克，此期一般每日尿量可达4000～8000ml，甚至高达15000ml，极易出现水、电解质紊乱。

1例流行性出血热患者多尿期的护理体会赵允丽;汪增秀;王慧群【摘要】目的：总结对流行性出血热多尿期患者的病情观察及护理体会。

方法：回顾分析我科收治的1例流行性出血热多尿期患者病情观察和护理。

结果：此例患者从多尿期进入恢复期。

结论：通过对患者进行密切的病情观察及护理，配合医生的治疗，患者及家属的配合使患者病情开始转归，进入恢复期。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1803-1805)【关键词】流行性出血热;多尿期;护理体会【作者】赵允丽;汪增秀;王慧群【作者单位】东南大学附属南京市第二医院，江苏省南京市 210003;东南大学附属南京市第二医院，江苏省南京市 210003;东南大学附属南京市第二医院，江苏省南京市 210003【正文语种】中文【中图分类】R183.4我院收治1例流行性出血热多尿期患者，对其进行精心护理，取得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料我科2013年8月份，收治1例流行性出血热的患者，现将病史介绍如下：患者男，45岁，农民，因“发热，尿量减少7d”于2013年8月4日入院。

患者入院前7d在无明显诱因下出现发热，热峰在40℃，入院3d前出现腰痛，尿量减少至20～30ml／d，在当地医院治疗，效果不明显，为求进一步治疗来我院。

患者诉10d前食用过被老鼠咬过的西瓜。

体格检查：T 37℃，P 84次／min，BP 116／71mmHg（1mmHg＝0.133kPa），左眼睑结膜充血，腹部稍膨隆，右侧有压痛及反跳痛，双侧肾区叩击痛阳性，当地医院B超示：双肾形态饱满，皮髓质分界欠清晰；少许腹腔积液；前列腺增生。

入院后监测电解质、肾功能、血常规的相关检查部分数值如表1所示。

表1 不同时期患者血常规情况其他辅助检查提示（8月5日）：右侧胸腔积液，右肾下方肿块。

慢性肝损害，胆囊炎，腹水。

8月5日予以外送疾控中心汉坦病毒检查，6日检查结果汉坦病毒：IgM、IgG均阳性。