颅脑外伤死亡病例讨论课件

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颅脑外伤病例讨论(研究运用)

颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号：患者因外伤15天后4月2号入院。当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封
5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录
6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
19
专业应用
17
6 加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食
7用药指导严格遵医嘱用药
8 对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
18
专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭
3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

颅脑外伤患者临床特点PPT课件

02
颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
颅脑外伤患者常出现不同程度的意识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等。
昏迷程度
昏迷程度与颅脑损伤的严重程度呈正相关，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。
意识障碍的评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）对意识障碍进行评估，包括睁眼、语言和运动三个方面。
术后处理
手术后需要对患者进行严密的监测和护理，包括维持生命体征稳定、预防并发症、营养支持等措施，以保证手术效果和患者的康复。
康复治疗
康复时机
颅脑外伤患者的康复治疗时机应根据具体情况而定，一般来说，病情稳定后应尽早开始康复治疗。
康复内容
康复治疗的内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以改善患者的肢体功能、日常生活能力和语言表达能力。
手术治疗
01
手术指征
对于有明显颅内血肿、脑挫裂伤严重的患者，需要尽早采取手术治疗，
清除血肿、坏死组织和挫裂伤灶，以降低颅内压、挽救生命。
02 03
手术方式
颅脑外伤的手术方式包括开颅手术和微创手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。开颅手术适用于血肿较大、脑挫裂伤严重的患者，而微创手术适用于血肿较小、病情较轻的患者。
颅内压增高
颅内压增高的表现
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
颅内压增高的危害
可能导致脑疝，威胁患者生命。
颅内压增高的处理
及时降低颅内压，采取药物治疗、手术治疗等措施。
局灶症状与体征
偏瘫
视力障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫，表现为一侧肢体肌力减弱或完全丧失。
视神经受损导致视力障碍，表现为视力下降或视野缺损。
重程度。

颅脑外伤课件 PPT

而等密度硬膜外血肿占位效应又不明显者，可行增强扫描，往往可以显示血肿內缘的包膜增强。
（四）诊断与鉴别诊断根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点着力点脑挫裂伤颅骨骨折形态跨越骨缝范围边缘血肿与骨折的关系原发意识障碍中间清醒期蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间，很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类：原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略高密度、等密度、混杂密度

《颅脑外伤》课件

《颅脑外伤》课件
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的诊断 • 颅脑外伤的治疗 • 颅脑外伤的预防与护理 • 颅脑外伤的预后与康复
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位，颅脑外伤可分为轻度、中度和重度。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等。
发病机制
外力冲击导致颅骨骨折、脑组织位移、颅内出血等，引发一系列病理生理反应。
临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
体征
颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状出现时间和伴随症状，有助于判断颅脑外伤的严重程度和可能的原因。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征等，以及进行神经系统检查，以评估颅脑损伤的程度。
症状观察
颅脑外伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，需要密切观察病情变化。
影像学检查
CT扫描
CT扫描是颅脑外伤的常用检查方法，能够快速准确地诊断颅内出血、骨折等病变。
MRI检查
对于某些特殊类型的颅脑外伤，如脑震荡或轻度脑挫伤，MRI检查可能更敏感。
评估方法
通过观察患者的症状和体征，结合相关检查，对颅脑外伤的预后进行评估。
评估结果
根据评估结果，可以判断颅脑外伤的严重程度和预后情况，为后续治疗和康复提供依据。
康复训练
1 2 3
康复目标
康复训练的目的是帮助颅脑外伤患者恢复身体功能、提高生活质量，使患者能够尽可能地恢复正常生活和工作。

颅脑外伤指南 ppt课件

三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗
感染、能量合剂等）脑保护药物的应用控制高热、维持水电解质和酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等）
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则颅脑损伤的诊断治疗原则颅脑损伤的围手术期处理原则颅脑损伤手术操作规范颅脑损伤的预后颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染尽早行气管切开及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素加强呼吸道护理发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素

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140 次/分，血压 110/80mmhg。予以安定10mg静推后行头胸CT检查
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2013-9-4 0：45 第一次头CT扫描
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入院病情
患者，男性，36岁，农民因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口流血”于2013-9-4 0：30到达我院急诊室患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率
标准碳酸氢盐
乳酸
校正血液PH值校正氧分压
-16.3 -16.1 10.7 11.7 86.3 30.3 7.174
62.4 11.9 17.0 7.174 62.4
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
% mmHg
mmHg mmol/L mmol/L
mmHg
↓
3.0-3.0
↓
3.0-3.0
治疗经过
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治疗经过
肺不张和胸腔少量积液
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治疗经过
• 头胸CT结果：1.患者合作欠佳，颅内散在积气，目前颅内未见明显血肿，建议复查。 2. 左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。 3.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦积液（血）。右侧乳突炎症。 4.两肺创伤性湿肺考虑，右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。右侧部分肋骨骨折可能。
入院病情
头颅CT(527708)结果:颅内散在积气，双侧额部颅板下可疑血肿；左侧颧弓、左眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦积液（
血）。右侧乳突炎症。
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入院病情
↓
9.4日血氧饱和度
91.0
%
↓
二氧化碳分压
37.3
mmHg
血液PH值
7.174
↓
2am 氧分压
72.7
mmHg
↓
标准碳酸氢盐
13.5
mmol/L
↓
乳酸
12.6
mmol/L
↑
校正血液PH值
7.174
↓
校正氧分压
72.7
mmHg
↓
校正二氧化碳分压
37.3
mmHg
5.0-15.0
3.0-3.0 3.0-3.0 21.0-25.0 15.0-22.0 93.0-99.0 35.0-45.0 7.350-7.450
20.7
34.2
fL
பைடு நூலகம்
82.0-100.0
10^9/L
↑
1.8-6.3
%
↑
40.0-75.0
10^9/L 10^12/L
125.0-300.0
↓
4.30-5.80
10^9/L
↑
3.5-9.5
%仁爱和谐求实创新
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病例介绍
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123.0
g/L
↓
130.0-175.0
3.9
10^9/L
↑
1.1-3.2
18.9
%
↓
20.0-50.0
33.5
pg
27.0-34.0
360.0
g/L
↑
316.0-354.0
93.2 16.0 77.1 190.0
3.67
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体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
34.8
mmHg
实际碱剩余
-14.2
mmol/L
↓
标准剩余碱
-13.6
mmol/L
↓
实际碳酸氢盐
13.2
mmol/L
↓
血氧含量
14.5
mmol/L
80.0-110.0 22.0-27.0
0.5-1.6 7.350-7.450 80.0-110.0
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血红蛋白
淋巴细胞淋巴细胞百分
率平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞体
积中性粒细胞中性粒细胞百
分率血小板
红细胞
白细胞计数 (WBC)
红细胞压积
↓
21.0-25.0
↓
15.0-22.0
↓
93.0-99.0
↓
35.0-45.0
• 汇报医师后，予5%的碳酸氢钠液纠酸处理。
• 另患者有烦躁，予以咪唑安定针20mg 2ml/h泵注，血氧饱和度在95%以上；
• 入院时血压低，予以两路液体静滴，予胶体液（万汶）500ml静滴，未予升压药治疗，血压维持在90～105/60～70mmHg。
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吸入氧浓度
21.00
Vol%
体温
37.0
℃
肺泡动脉氧分压差
53.3
mmHg
5.0-15.0
9-4
8am 血气分析
实际碱剩余标准剩余碱实际碳酸氢盐
血氧含量血氧饱和度二氧化碳分压
血液PH值氧分压
• 急诊局麻下神经外科及口腔科清创缝合后送病房。
• 入科查体：神志浅昏迷，GCS8分，右侧瞳孔直径2mm，光反存在，左侧瞳孔不规则，光反应无，血压77/49mmHg，心率142 次/分，呼吸21次/分，氧饱和度97%，左额头皮挫裂伤以及口唇裂伤已清创缝合，双鼻腔及右耳道出血。双肺广泛湿罗音，腹部无殊，四肢活动存在，肌力V级，肌张力不高，双侧病理征未引出。
治疗经过
• 2013-9-4 8：00 患者神志浅昏迷，躁动明显，瞳孔同前，耳鼻出血停止，四肢活动存在。血压110/75mmhg左右，氧饱和度95%，心率 140-150次/分。
• 再次复查头CT。
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