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稽留流产论文解脲支原体论文：稽留流产168例相关因素分析[摘要] 目的分析深圳市龙岗区稽留流产发病的主要原因，提高优生优育的质量，以降低不良妊娠结局的发生率。
方法通过对我院2009年12月-2010年12月168例稽留流产临床病历的回顾性分析，详细了解发病的人群分布，分析深圳市龙岗区与稽留流产发生相关的各种因素。
结果 168例稽留流产患者中，流动人口占78.6%（134/168），户籍人口占21.4%(34/168)。
初中及以下文化程度占75%。
病因中感染因素占53.7%（90/168），主要为沙眼衣原体和解脲支原体感染。
内分泌因素中孕激素水平低占25.6%（43/168）。
工作环境占11.3%（19/168）。
结论深圳市龙岗区外来务工人员为稽留流产的主要患病人群。
解脲支原体、孕激素水平低、环境因素、沙眼衣原体感染等为主要患病因素。
加强对外来务工人员的健康教育及围生期保健，适时进行孕前、孕期检测诊治相关疾病，对减少稽留流产的发生以及育龄妇女的身心痛苦具有重要意义。
[关键词] 稽留流产；孕激素；解脲支原体稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内自然排出者，是流产的一种特殊情况。
胚胎停止发育的原因十分复杂，包括染色体异常、内分泌失调、解剖因素、免疫因素、环境因素等原因外，持续而大量的应用孕激素治疗先兆流产，也是导致稽留流产的原因之一[1]。
近年来，在妊娠不良结局的研究中特异性感染引起国内外学者的关注。
其中沙眼衣原体（ct）、解脲支原体（uu）感染、troch感染是引起女性生殖道感染的主要因素[2]。
本研究通过对我院168例稽留流产患者病历回顾性分析，探讨深圳市龙岗区发病的人群分布及稽留流产发病原因特点。
1 对象与方法1.1 对象资料来源于我院2009年12月—2010年12月168例收治住院的稽留流产临床病历。
患者入院时由责任医生详细询问病史，详细了解其一般情况、工作环境、孕产史等，填写表格。
同时进行规范的妇科检查、常规白带检查有无致病菌、真菌及滴虫感染。
孕妇发生稽留流产相关因素分析张琴【摘要】目的：：探析导致孕妇发生稽留流产的原因并据此探讨有效的防范措施。
方法：选择278例稽留流产孕妇作为观察组，另从正常孕妇中随机抽取278例作为对照组。
采用自制的问卷调查两组研究对象的基本情况，将两组研究对象的基本情况进行对比。
结果：观察组孕妇在年龄超过30岁、流产次数不少于2次以及烟酒史超过2年等患者所占比例显著高于对照组孕妇所占比例，大专以上学历孕妇所占比例则明显低于对照组，差异明显，比较有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇中收入超过5000元、孕期染烫发、接触过毒物逸100μg/L、妊娠期感染孕妇所占比例均明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：孕妇的年龄、文化程度、毒物接触情况、饮食情况、孕期染烫发、孕产次数、妊娠期感染情况等都与稽留流产有着重要关系，因此女性需要把握好生育年龄，切勿轻易流产，妊娠期间尽量避免接触不良环境并重视孕前与孕期检查工作，最大限度地降低稽留流产发生率。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P66-67)【关键词】稽留流产;胚胎;发育;危险因素【作者】张琴【作者单位】六安市妇幼保健所妇产科，安徽六安 237008【正文语种】中文【中图分类】R714.21稽留流产是一种特殊类型的流产，属于临床妊娠疾病，是指已死亡胚胎或胎儿无法自然排出进而滞留在宫腔［1］。
稽留流产已经成为重要的公共卫生问题，发病机制不明确。
我国稽留流产的发生率大约在13%［2］。
由于稽留流产的发生常伴随出现胎盘组织机化症状，导致子宫壁紧密粘连难以脱离，临床症状不明显，非常容易错过最佳治疗时机［3］。
在药物治疗无效的情况下，用清宫术或者刮宫术等方法治疗，操作难度较大，并发症的几率也比较高，增加了患者的痛苦，对孕妇身心造成严重伤害。
为了降低发生稽留流产的几率，本文将稽留流产孕妇与正常孕妇进行对比，以此探析导致孕妇发生稽留流产的原因并据此探讨有效的防范措施，现将具体情况报告如下。
稽留流产与沙眼衣原体及解脲支原体感染的相关性研究稽留流产是指怀孕早期胚胎发育异常或者母体某种原因导致怀孕失败，导致胚胎停留在子宫内，没有及时排出。
稽留流产是一种常见的临床问题，也是影响妇女生育健康的主要因素之一。
沙眼衣原体和解脲支原体是两种常见的性传播病原体，在人群中感染率较高。
沙眼衣原体和解脲支原体感染对于妇女的生殖健康影响较大，与不孕、流产等疾病有一定关联。
因此，本文旨在探讨稽留流产与沙眼衣原体和解脲支原体感染的相关性。
一、沙眼衣原体和解脲支原体的基本情况1、沙眼衣原体沙眼衣原体是一种革兰阴性球菌，是一种性传播疾病的常见病原体之一。
沙眼衣原体也可以通过空气飞沫和接触传播。
沙眼衣原体感染可引起泌尿生殖系统疾病、眼疾、呼吸道感染等。
2、解脲支原体解脲支原体是一种革兰阴性杆菌，也是一种性传播疾病的常见病原体之一。
解脲支原体感染多表现为下泌尿道炎，女性还可引起宫颈炎、阴道炎等生殖系统疾病，男性还可引起前列腺炎、精索炎等疾病。
二、稽留流产的基本情况稽留流产是指早期妊娠胚胎停留在子宫内，没有及时排出。
稽留流产原因多种多样，早期胚胎发育异常、母体某些疾病、环境因素等都可能导致稽留流产。
稽留流产的症状为腹痛、阴道出血等，需要及时前往医院检查治疗。
沙眼衣原体感染可引起卵巢炎、输卵管炎、盆腔炎等炎症，炎症反应可导致子宫内膜脱落、胚胎着床不良等问题。
因此，沙眼衣原体感染可能会增加稽留流产的风险。
另外，一些研究发现，沙眼衣原体感染还可能会导致子宫内膜厚度减少、内膜腺分泌减少等情况，从而影响妊娠的正常进行。
解脲支原体感染导致的炎症可能会引起宫颈疾病，如宫颈糜烂等，进而影响胚胎的正常着床和发育，从而增加稽留流产的风险。
有研究表明，解脲支原体感染与不孕和多次流产之间有一定关系。
四、结论沙眼衣原体和解脲支原体是两种常见的性传播病原体，其感染与妇女生殖健康密切相关。
沙眼衣原体和解脲支原体感染可能会导致妊娠并发症，如稽留流产、胚胎着床不良等。
稽留流产的病因分析及防治措施研究李林萍甘肃省天水市第一人民医院妇产科甘肃天水 741000【摘要】：目的：探讨我院10年间门诊稽留流产患者的病因，并提出有效的防治措施。
方法：对2008年1月-2017年12月在我院妇产科门诊就诊的1640例稽留流产患者进行回顾性分析，分析比较10年间稽留流产病因变化。
结果：10年来甲减引起稽留流产有逐年上升的趋势，而孕酮低下、支原体感染和不明原因引起稽留流产有逐年下降的趋势，10年来稽留流产的发病人数是增多趋势的，子宫肌瘤导致的稽留流产总体呈降低趋势。
结论：加强孕前检查及产前定期检查，加强围产保健知识宣教，提高助产技术和产科质量，有利于预防稽留流产的发生。
关键词：稽留流产，甲状腺功能减退，妊娠Analysis of Missed Abortion Reasons and Prevention Measures of 1640 Cases Abstract:Objective: To investigate the etiology of patients with missed abortion during 10 years in our hospital outpatient and put forward some effective prevention measures. Methods: A retrospective analysis was made of 1640 missed abortion patients in the outpatient department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2008 to December 2017, and we analyzed the changes of the cause of abortion in 10 years. Results: In the past 10 years, the incidence of missed abortion caused by hypothyroidism has been increasing year by year, and the trend of impaired abortion caused by progesterone, mycoplasma infection and unknown causes has been declining year by year. The incidence of abortion in 10 years is increasing, and the total abortion induced by myoma of uterus is decreasing. Conclusion: To strengthen the prenuptial examination and regular antenatal examination, strengthen the knowledge and education of perinatal health care, and improve the quality of midwifery and obstetrics, is beneficial to prevent the occurrence of missed abortion.Keywords: hypothyroidism; pregnancy; missed abortion.稽留流产是一种特殊类型的流产，属于临床妊娠疾病,是指已死亡胚胎或胎儿无法自然排出进而滞留在宫腔[1]。
稽留流产原因临床分析论文【关键词】优生优育；稽留流产；稽留流产（missedabortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］，是自然流产的一种特殊类型。
造成稽留流产的原因很多，但机制尚不明确。
稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害［2］。
由于现代女性婚育的年龄普遍推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄将继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
探讨发生稽留流产的高危因素，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。
1资料与方法1.1研究对象收集我院2005年1月～2007年12月，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者84例。
1.2研究方法由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。
主要了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗经过。
1.3数据处理与分析运用非参检验的Binomial过程，用SPSS统计软件分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1稽留流产与年龄84例中25～29岁32例（38%），＜25岁和＞29岁为52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。
2.2稽留流产与既往妊娠及人工流产次数84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。
既往无人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者无显著性差异（P=0.744）。
2.3稽留流产与宫颈疾病84例中合并慢性宫颈炎者60例（71%），无宫颈疾病者24例（29%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.4稽留流产与6个月内宫腔操作史或服用避孕药物84例中6个月内有宫腔操作史或服用避孕药物者62例（74%），无此情况者22例（26%），二者有显著性差异（P=0.000）。
浅谈稽留流产的治疗及稽留流产相关因素摘要】目的探讨稽留流产的治疗方法，分析造成稽留流产的相关因素。
方法通过口服米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，有必要时行清宫术，并调查患者及配偶既往病史，感染情况，常规检查情况，统计微量元素检测情况。
结果经治疗后，完全流产283例，占94.3%，不完全流产10例，占3.3%，未流产7例，占2.4%。
造成稽留流产的最主要因素为环境因素（以微量元素检测中血铅超标为代表），占稽留流产总数的25%，精神压力位居第二位，占稽留流产总数的20%，孕妇感染因素位居第三位，占稽留流产总数的18%。
不良习惯占稽留流产总数的15%，外伤占12%，其他因素占10%。
结论米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，适于各种原因所致稽留流产，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】稽留流产治疗相关因素稽留流产[1]是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。
又称过期流产或死胎不下。
胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失。
如已至妊娠中期，孕妇腹部常不见增大，且胎动消失。
其常见的病因，据徐晓菊[2]报道，胚胎因素（胎儿染色体异常）占稽留流产首位，其次为孕妇感染因素（支原体、衣原体及淋球菌、梅毒等），免疫因素（抗磷脂综合征，封闭抗体阴性）位居第三位，4-13位依次为环境因素、孕妇内分泌异常、妊娠合并子宫内膜异位、外伤、妊娠合并卵巢肿瘤、精子发育异常、孕妇子宫畸形、孕期服用禁忌药物、孕妇吸烟酗酒、孕妇染色体异常。
临床治疗报道得多的为米非司酮、米索前列醇联合清宫术。
本研究回顾2003年5月至2009年12月的300例稽留流产病例，对其治疗情况及相关因素作一回顾分析，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2003年5月至2009年12月收治的300例稽留流产病例，所有病例均经病理学检查确诊。
年龄23-41岁，平均年龄27.3±1.3岁；孕8-17周，平均孕7.8±2.1周；孕2-4次，平均2.3孕次；自然流产史2-4次33例（11%），3次以上15例（5%）。
影响稽留流产胚胎染色体核型的相关因素分析稽留流产是指胚胎停止生长，且不自然地停留在子宫内而没有发育成为正常胎儿的一种情况。
染色体异常是稽留流产的主要原因之一。
本文将从生殖科学的角度探讨一下影响稽留流产胚胎染色体核型的相关因素。
1. 外界环境因素外界环境因素的影响肯定是间接的。
例如，电离辐射和毒素等外界因素的污染会导致细胞的遗传物质DNA发生异常，从而影响胚胎染色体核型的正常状态，进而导致稽留流产的概率增加。
2. 自身因素a. 年龄：女性年龄越大，患染色体异常的概率就越大。
当女性35岁以上患染色体异常的概率非常高，而且患有染色体数异常的胚胎会逐渐增加，导致天生不孕的比率增高。
b. 基因遗传：某些基因的异常，例如ROCK1基因的多态性等，也可能引起染色体异常，从而导致胚胎染色体核型异常，进而引发稽留流产。
c. 健康状况：对于那些有慢性疾病的人，例如糖尿病、贫血、高血压等，他们往往容易出现染色体异常的病症。
母亲患此类病症的概率增加时，可能会导致胚胎染色体核型异常，从而引发稽留流产。
3. 生活方式因素a. 吸烟、饮酒和使用药物等不良生活习惯对胚胎染色体核型异常发生有很大影响。
特别是吸烟、饮酒等依赖性行为，其中还包括使用一些非处方药物和违禁药物，这些很可能导致胚胎染色体核型发生异常。
b. 饮食习惯和运动习惯对人体和胚胎都有影响。
过于挑食、不良的饮食方式，如高盐、高油、高糖、高咖啡因和其他成分的食物，也可能导致胚胎染色体核型异常、促进稽留流产。
4. 个体因素a. 其他个体问题。
遗传先天缺陷、内分泌等方面的问题，例如甲状腺、肾脏等疾病，会引起生殖系统的异常使稽留流产的患病率增加。
b. 体重问题。
肥胖或体重不足的女性患上稽留流产的概率变高。
结论总的来说，单从稽留流产胚胎染色体核型异常的角度来看，在胚胎发育和成长过程中，无论外界环境、自身环境、生活习惯还是遗传条件的变异等方面，其都既有着有利因素，也有不利因素。
但是我们需要对那些不利因素有所认识和控制，以便于更好地预防稽留流产的发生。
稽留流产与沙眼衣原体及解脲支原体感染的相关性研究概述稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，但胎儿尚未被完全清除干净的情况下的流产。
沙眼衣原体和解脲支原体是两种常见的性传播感染型微生物，它们可以感染女性的生殖道，导致多种疾病。
目前已有一些研究探讨了稽留流产与沙眼衣原体及解脲支原体感染之间的关系，但仍存在一定的争议。
本文旨在综述相关研究的方法、结果和结论，以全面了解这两者之间的潜在关联。
方法本文通过文献检索的方式，查找了与稽留流产、沙眼衣原体和解脲支原体感染相关的研究。
主要的数据库包括PubMed和中国知网。
检索词包括"稽留流产"、"沙眼衣原体"、"解脲支原体"等。
结果以往的研究结果不一，有的研究发现了沙眼衣原体和解脲支原体与稽留流产之间的关联，而有的研究则没有发现这种关系。
一项病例对照研究显示，感染了沙眼衣原体或解脲支原体的女性，其稽留流产的风险相对于未感染的女性要高。
相比之下，另一项前瞻性研究未能发现这种关联。
一项荟萃分析对9个研究进行了汇总分析，结果显示，沙眼衣原体感染与稽留流产之间存在相关性。
讨论沙眼衣原体和解脲支原体与稽留流产的关联可能与多种因素有关。
这两种感染型微生物可以引起女性生殖道炎症，从而影响胚胎的着床和发育。
它们可能会引起免疫系统的异常反应，从而增加稽留流产的风险。
沙眼衣原体和解脲支原体的感染可能会导致宫颈松弛，使得胎儿容易流产。
目前关于这两种感染与稽留流产之间的具体机制仍不明确，因此有必要进行更多的研究来探讨这个问题。
结论目前尚无定论关于沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产之间的关联。
虽然一些研究对二者之间存在相关性提供了一定的证据，但仍需要更多的研究来明确这种关联。
未来的研究可以采用更大的样本量、更精确的实验设计和更多的病例控制研究来进一步探索这个问题。
还需要进一步研究这两种感染与稽留流产之间的潜在机制，以便深入了解它们之间的关系。
稽留流产是什么意思揪出罪魁祸首稽留流产是什么意思？稽留流产就是过期流产，指的是胚胎或者胎儿已经死亡，但是没有及时自己排出。
稽留流产是什么意思？稽留流产也叫胎停育，就是指通过超声发现没有孕囊的胎心，从而说明怀孕早期孕囊并没有成功发育。
一般来说孕期第49天应该可以观察到胎心，如果没有应考虑诊断为胎停育。
稽留流产的病因较为复杂。
包括：①胚胎本身染色体存在异常；②免疫原因，比如风湿免疫抗体的异常；③母亲解剖异常，比如子宫发育不良等；④风疹以及巨细胞病毒等病原体的感染。
稽留流产处理起来比较困难，因为胎盘组织容易发生机化和子宫壁粘连紧密，另外还可能会发生凝血功能障碍，所以建议及时到医院就诊，查明原因后进行针对性的治疗。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
稽留流产有什么危害呢？具体分析如下：1、抵抗力下降易感染。
发生了稽留流产，有些妊娠的组织没有完全排出来。
因此，导致一直出血，免疫功能下降，既容易引起贫血现象，又容易引起感染。
2、月经失调。
发生稽留流产可能会导致部分女性的月经周期增长，月经量增多，甚至来的时间不规律。
3、影响以后生育。
稽留流产容易引起子宫内膜损伤，使子宫内膜壁变薄，孕育孩子的功能下降，既不容易怀孕，又可能会出现习惯性流产。
4、细菌感染。
如果进行流产的时候机械没有完全的消毒，可能会引起子宫内膜感染，严重的会导致细菌向周围蔓延，引起周围部位产生炎症。
5、子宫颈受伤进行稽留流产的时候，如果一不小心将子宫颈口扩张的太快，容易引起子宫颈损伤，也会增加，以后流产的概率。
6、子宫穿孔。
如果女性怀孕时的年龄比较大，进行稽留流产的时候危险系数会更加大，一不小心可能会有子宫穿孔的现象。
研究表明，PWRH可使受损的子宫内膜厚度增加、生长速度加快，，改善子宫内动脉血液供应和容受性，促进细胞的增生和分化，腹膜渗出液的细胞数量增加，激活巨噬细胞，让受损的子宫内膜细胞浸润及组织创伤修复。
宫腔镜治疗稽留流产例临床分析随着现代医学技术的不断发展，越来越多的女性在遇到妇科疾病时，选择进行宫腔镜手术治疗。
其中，宫腔镜治疗稽留流产是比较常见的一种手术方式。
本文将对宫腔镜治疗稽留流产的临床应用进行分析。
一、宫腔镜治疗稽留流产的原理稽留流产是指胚胎停止生长或死亡，却长时间未能排出体外。
常见的原因有胚胎染色体异常、孕酮缺乏、母体免疫性异常等。
宫腔镜治疗稽留流产的原理就是用宫腔镜将子宫内部可疑的组织或者胚胎排除干净，以达到治疗的目的。
二、治疗前的准备进行宫腔镜治疗前，需要进行以下准备工作：1.医生应全面了解病史和病情，确切诊断稽留流产。
2.要进行全面体格检查，包括B超、血液检查、凝血功能等检查。
3.宫颈口和阴道消毒，并贴好防污染剂。
4.麻醉师确定用什么形式的麻醉，并进行充分的沟通。
三、手术过程1.麻醉：宫腔镜治疗稽留流产可采用局部麻醉、静脉麻醉或全麻。
麻醉前，医生要和患者进行充分的沟通，了解患者的体验感和疼痛感受。
2.宫腔镜的应用：在麻醉作用下，医生将宫腔镜插入阴道，通过宫颈口进入子宫腔。
在子宫腔内，医生可以通过宫腔镜观察子宫内的病变情况，如异物、囊肿、息肉、癌变等。
3.清除异物：如果医生发现了异物或者胚胎组织，就需要用宫腔镜手术器械进行清除。
当然，对于有恶性病变的患者，需要进行组织活检，以确诊病变是否恶性。
4.术中情况的监测：在手术过程中，医生还需要对患者进行全面的生命体征监测，包括心率、血氧饱和度、呼吸情况等。
四、手术后的护理宫腔镜治疗稽留流产是一种微创手术，对患者的身体损伤较小，恢复也会较快。
手术后，医生会对患者进行适当的护理：1.要观察患者的生命体征，确保患者在恢复期内身体状况稳定。
2.禁食、禁止行走和坐卧不离。
患者需卧床休息24小时后，待自己的身体情况好转后再进行活动。
3.要遵照医生的要求进行用药和饮食，避免引起其他不必要的问题。
五、结论宫腔镜治疗稽留流产是一种常见的手术方式，对于患者来说具有较高的安全性和有效性。
稽留流产与沙眼衣原体及解脲支原体感染的相关性研究随着生活水平的提高，男女之间的性交愈来愈普遍。
其中某些女性因为生活方式、健康问题和生殖健康等原因而面临着流产的风险。
稽留流产（missed abortion）是指妊娠停止发育，但羊膜和胎盘均没有排出的妊娠失败。
稽留流产会给女性的身心健康带来很大影响，因此需要了解其发病原因以及可能的预防措施。
沙眼衣原体和解脲支原体是两种常见的性传播疾病。
沙眼衣原体感染被认为是最为常见的女性生殖道感染之一，而解脲支原体感染则是常见的性传播疾病之一。
过去的一些研究表明，沙眼衣原体和解脲支原体感染与流产的风险存在相关性。
然而，这些研究的结论并不一致，有些研究认为两者之间的关联不明显。
为了更准确地了解沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产之间的关系，一项最近的研究对918名已婚女性进行了调查。
这些女性在未来进行的妊娠中被分为两组，其中一组包括有稽留流产病史的女性，另一组包括没有该类病史的女性。
所有被调查对象的生殖道样本均被检测了沙眼衣原体和解脲支原体的感染情况。
该研究的结果显示，有74名女性在过去的一年中经历过稽留流产。
这些女性中有20人（27.02%）检测出有沙眼衣原体感染，而与此相比，没有稽留流产病史的女性中，只有6.66%的人检测出沙眼衣原体感染。
此外，解脲支原体感染的检测结果也呈现类似的趋势。
在稽留流产病史的女性中，12.16%的人检测出了解脲支原体感染，而在没有病史的女性中，只有7.55%的人检测出了解脲支原体感染。
因此，该研究表明沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的风险存在一定相关性。
研究结果进一步提示，沙眼衣原体和解脲支原体感染的预防和治疗有助于降低女性流产的风险。
稽留流产发病因素的研究进展与分析康美花1△（综述），田春芳2※（审校）（1．汕头大学医学院，广东汕头515041；2．深圳市第七人民医院妇产科，广东深圳518081）中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1006-2084（2011）21-3300-03摘要：稽留流产为妇科常见病，发病因素较多，涉及内分泌、染色体、生殖道感染、免疫系统失衡、细胞凋亡、氧化应激、子宫-胎盘循环、环境因素等众多方面。
近年来于此相关的研究报道逐年增多。
另外，随着现代生活节奏的加快，越来越多的妇科医师开始关注躯体、心理应激同稽留流产相关性的研究。
宫腔镜、胎儿镜的使用或许能为稽留流产的病因探讨及预防提供更多信息。
关键词：稽留流产；不良孕产史；发病因素The Research Progress and Analysis on Pathogenic Factor Relative to Missed Abortion KANG Mei-hua1，TIAN Chun-fang2．（1．Shantou University Medical College，Shantou515041，China；2．Department of Obstetrics and Gynecology，the Seventh People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen518081，China）Abstract：Missed abortion is a common gynecological disease with various pathogenic factors like endo-crine，chromosome，reproductive tract infection，immune system imbalance，apoptosis，oxidative stress，uterus-placenta circulation，environmental factor and so on．In recent years，correlative research reports are more of-ten seen．In addition，with the accelerated steps of modern life，more and more gynecologists turn their atten-tion to a related study of physical and psychological stresses and missed abortion．The application of hysteros-copy and fetoscope will provide more information to the pathogenesis and prevention of missed abortion．Key words：Missed abortion；Adverse pregnancy historg；Pathogenic factor稽留流产也称过期流产，为自然流产的一种特殊类型，是指妊娠20周之前胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
国内外有关稽留流产的文献报道虽有许多，但发病机制仍然未明。
现将近年来有关稽留流产发病因素的研究进展综述如下。
1内分泌1．1孕酮妊娠期孕酮主要来源于卵巢妊娠黄体和胎盘合体滋养细胞，8 10周前则主要由前者合成分泌，之后胎盘逐渐形成，孕酮水平的增加则依赖于后者功能的良好。
若两者衔接不良，则容易导致孕酮水平相对低下，引发早期流产。
吴芝芬［1］调查发现，内分泌异常占居稽留流产相关发病因素之首；殷震惠［2］指出，孕酮如＜15．9nmol/L可能预测结局不良，孕酮如＞79．6nmol/L提示宫内妊娠存活。
临床中孕酮水平的检测常用于稽留流产的诊断，但有关明确孕酮水平低下与稽留流产因果关系的研究尚少，值得探讨。
孕酮可以抑制母体的免疫排斥反应，可以降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。
孕酮不足多认为由各种原因导致黄体或胎盘功能不全引起，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕受精卵着床和发育，如果孕酮过低，则不能维持正常妊娠。
1．2人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）是受孕后由合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白，可刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体，而利于早期孕酮的合成与分泌，同时还有助于孕酮的转化，可吸附于滋养细胞表面使胚胎滋养层免受母体淋巴细胞攻击，能与母体甲状腺细胞促甲状腺素受体结合，刺激甲状腺活性。
足够量的HCG可维持胚囊发育，反之将影响胚胎着床或发育。
若HCG48h的增长速度＜66%，则提示妊娠预后不良。
1．3其他血清泌乳素增高可以反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使得与妊娠相关激素的合成和分泌减少，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或稽留流产；甲状腺功能低下也可使胚胎发育不良，但有关该方面与稽留流产相关性研究的资料尚少，尤其缺乏大样本的随机临床对照试验，相关研究值得探讨。
2染色体染色体异常包括母体或胎儿染色体异常，染色体结构或数目异常，既往多通过对自然流产患者进行绒毛染色体检测分析获得，现也有通过抽取母体血液进行胎儿染色体分析的临床研究。
对于绒毛染色体取材阳性率有文献报道胎儿镜下妊娠囊活检法较传统取材方法并无提高［3］。
近年来有关染色体异常在稽留流产发病中的作用，观点不一，普遍的观点认为早期自然流产中约50%存在胚胎染色体异常，也有学者认为染色体异常的实际情况明显高于这个比例，只是常规细胞遗传学方法检出率偏低［4］。
有研究者对胚胎死亡11例人流时行胚胎染色体检查，1例为16三体，异常率9．09%，说明反复稽留流产的主要病因并非染色体异常［5］；染色体检测涉及到检测方法、样本采集与培养方法，稽留时间，样本含量等诸多因素，任一因素存在偏差都可能导致不正确结论的得出。
3生殖道感染3．1支原体和衣原体感染支原体是寄居在泌尿生殖道的条件致病微生物，孕妇中有5% 80%存在无症状感染［6］，是目前国际上较为关注的与妊娠不良结局相关的病原体，其中与人类致病相关的支原体以解脲支原体及人型支原体最为常见。
衣原体是具有DNA、RNA和完整细胞膜的原核细胞微生物，易侵犯柱状上皮，宫颈管为最常见入侵部位，可引起上行感染与垂直传播。
有研究者［7］认为胎停育与支原体、衣原体感染无明显相关性，只有在染色体异常的情况下支、衣原体感染才能促进胎停育的发展。
现对于支衣原体与胎停育相关性看法不一，其致病机制尚需进一步研究。
3．2阴道加德纳菌感染阴道加德纳菌（Gardnerel-la vaginalis，GV）是育龄期妇女中较为常见的阴道致病菌。
最近一份有关稽留流产与GV阳性率关系的研究资料［8］显示，399例稽留流产患者中稽留流产1次，GV阳性率33．83%；稽留流产2次，GV阳性率67．31%；稽留流产3次，GV阳性率92．31%。
稽留流产妇女的阴道分泌物GV检出率明显高于正常妇女，稽留流产次数越多，GV阳性率越高。
致病机制考虑与其引起的炎性反应，破坏绒毛膜、羊膜的结构，使其功能降低，同时多种细胞因子被激活使前列腺素合成增加，对子宫内膜有直接的毒性作用，损害胎儿的生长，引起胚胎停育。
3．3病毒感染单纯疱疹病毒为优生四项之一，可以引起垂直传播，造成胎儿宫内感染。
有研究认为巨细胞病毒感染改变了孕妇的免疫状态，上调细胞因子白细胞介素10的表达水平，加重了免疫抑制，并与凋亡异常相互作用，影响胚胎的正常发育而导致稽留流产［6］。
4免疫Th1/Th2型细胞因子在妊娠过程中的免疫调节作用备受国内外学者关注。
过去认为，Th2型细胞因子有利于正常妊娠，Th1型细胞因子可介导流产的发生，现在人们更愿意从Th1/Th2平角度来理解和探讨妊娠免疫，正常妊娠的维持与Th1/Th2平衡有关，当Th1/Th2平衡破坏，导致妊娠病理产生，发生流产［9，10］。
曹卫平等［11］研究发现，稽留流产患者血清中干扰素γ水平显著升高，而白细胞介素4明显减少，说明CD4+Th1细胞功能增强和CD4+Th2细胞功能降低，即Th1/Th2失衡与稽留流产的发生密切相关。
5细胞凋亡彭诗维等［12］认为，绒毛滋养层细胞中的合体滋养细胞是执行功能的分化终末细胞，凋亡的发生是其必然结局；而细胞滋养层细胞的凋亡则可能与绒毛发育和DNA修复障碍等有关，当细胞滋养层细胞凋亡增加，使绒毛生长受阻，从而阻碍了孕卵的发育，继而发生稽留流产。
滋养层细胞凋亡过程复杂，受多种因素调控，目前文献报道的主要调控因素有凋亡相关因子/凋亡相关因子配体系统（factor associ-ated suicide/factor associated suicide ligand，Fas/FasL），MDM2启动子区309位点基因突变型G等位基因（murine double minute2homolog single nucleotide polymorphism309G/G，MDM2SNP309G/G），Fas相关死亡域蛋白（Fas-associated protein with death do-main，FADD），半胱氨酸蛋白酶家族，一氧化氮/一氧化氮合酶，p53基因，Bcl-2/Bax蛋白，Survivin基因，增殖细胞核抗原，X连锁凋亡抑制蛋白，血管内皮生长因子及其他相关因素。
5．1Fas/FasL Fas属于肿瘤坏死因子受体超家族的Ⅰ型跨膜蛋白，称为死亡受体，FasL为细胞因子，是Fas的天然配体，FasL与Fas结合是Fas在体内发挥作用的唯一途径，可诱导表达Fas的靶细胞凋亡。
Kaponis等［13］认为Fas/FasL介导的细胞凋亡失常可能为稽留流产发生所需。
5．2MDM2SNP309G/G基因类型有学者报道MDM2SNP309G/G基因类型可能是稽留流产基因学发病中的高危因素［14］。
MDM2（鼠双微体基因）是p53调控网络中的下游基因，作为p53的重要调节因子参与细胞的生长、凋亡、细胞周期调控等过程；该基因的第1内含子内存在T309G单核苷酸多态（SNP309），研究结果显示，携带SNP309G/G基因型的MDM2蛋白比携带SNP309T/T基因型的MDM2蛋白能够使p53稳定性降低，从而改变p53介导的对于DNA损伤的凋亡反应。
5．3FADD与caspase-3FADD是新近克隆出的一种能与Fas相互作用而诱导细胞凋亡的蛋白，其基因位于人11号染色体长臂上，研究表明FADD异常导致凋亡通路异常在胚胎发育中发挥着重要的作用，FADD高表达与稽留流产有关。
