硬皮病的辨证论治

中医如何辨证治疗硬皮病*导读：硬皮病的中医辨证治疗主要贯穿两大治疗原则，即扶正和祛邪，扶正以益气补阳，调养气血，祛邪以活血化瘀。

亦可归为“补”“通”二字。

……硬皮病的中医辨证治疗主要贯穿两大治疗原则，即扶正和祛邪，扶正以益气补阳，调养气血，祛邪以活血化瘀。

亦可归为“补”“通”二字。

一、硬皮病的辨证要点(一)皮肤病变三期辨证硬皮病典型的皮肤病变分水肿期、硬化期和萎缩期，水肿期皮肤呈非凹陷性水肿，皱纹消失，紧张变厚，若外邪为寒湿，肤色苍白或淡黄，皮温偏低，若为湿热则见皮肤红肿，皮温较高，此期以邪实为主，外邪犯络，络脉瘀阻，津液不能渗于脉中而渗于脉外，故见皮肤肿胀，此时为皮肤变性阶段，是硬皮病治疗的最为关键时期，往往决定疾病的发展和预后;硬化期皮肤变硬，表面有蜡样光泽，不能用手指捏起，关节僵硬，活动受限，面部表情固定、张口及闭眼困难、胸部紧束感等症状，此期以改善皮肤代谢，恢复皮肤正常生理功能，治疗以活血通络、软坚散结为主;萎缩期皮肤萎缩变薄如羊皮纸样，甚至皮下组织及肌肉亦发生萎缩及硬化，紧贴于骨骼，形成木版样硬片，此期治疗难度较大，病理特点以正虚为主，外邪伤正，气血亏虚，络虚不荣，肌肤失养，治以益气血、通经络、养荣生肌，若治疗得当，皮肤尚能逐渐变软，皮肤代谢改善，以至恢复正常功能。

(二)辨寒热虚实疾病初期以邪实壅络为主，中后期往往以正亏络虚多见，或寒热虚实间杂。

但本病以虚寒证多见，症见四肢逆冷，手足遇寒变白变紫，颜面或皮肤肿胀但无热感，或皮肤变硬、变薄，伴有身倦乏力、头晕腰酸等症，舌淡苔白，脉沉细或沉迟;而湿热瘀阻证型多见于水肿期，或湿热外侵，或寒湿入里化热，或脾肾阳虚，水湿不化，郁而化热，症见皮肤肥厚红肿，皮纹消失，呈淡黄色或黄褐色，皮温高，或伴有发热，关节疼痛红肿，病变皮肤面积发展较快，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(三)脏腑辨证系统性硬皮病可以累及肺、食管、胃、肠道、心、肾等多个脏器，而且随着病情的发展，往往成为疾病的主要矛盾，成为治疗的重点。

硬皮病病理切片硬皮病是一种罕见的自身免疫性疾病，会导致皮肤和血管的硬化和纤维化，最终影响内脏器官的功能，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍硬皮病的病理切片、治疗方法以及注意事项。

一、硬皮病的病理切片硬皮病的皮肤病理表现主要包括三个方面：表皮萎缩、真皮增厚和皮下组织纤维化。

表皮萎缩和真皮增厚是由于结缔组织和胶原纤维的异常沉积引起的，皮下组织纤维化则是由于局部炎症引起的。

病理切片中，表皮萎缩表现为表皮厚度减少，皮下脂肪层变薄，基底层细胞聚集并变形。

真皮增厚表现为真皮层中胶原纤维数量增多和纤维间质增厚，形成硬性的结构。

皮下组织纤维化表现为皮下组织中胶原纤维增多，形态不规则，结构紊乱。

此外，硬皮病的血管病理表现为血管内皮细胞増生和内皮细胞损伤，以及相应的血管周围的纤维组织和肌肉细胞的增生和增厚，这些病变引起了皮肤缺血和萎缩。

二、硬皮病的治疗方法1.药物治疗硬皮病的药物治疗主要包括：免疫抑制剂、钙通道阻滞剂、小剂量激素、非甾体抗炎药等。

免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常反应，减少炎症反应，缓解病情。

钙通道阻滞剂可以在改善血管内皮细胞功能、促进平滑肌细胞放松等方面发挥作用。

激素和非甾体抗炎药可以减轻局部炎症反应。

2.光疗光疗是治疗硬皮病常用的物理治疗方法，包括紫外线、光动力疗法等。

光疗可以促进皮肤细胞的再生和血管的重建，从而改善皮肤萎缩和血管损伤。

3.手术治疗手术治疗主要是在严重影响生活质量的情况下进行，如皮肤、肺、心脏等器官硬化严重影响功能的情况下可以进行相应的手术治疗。

4.康复训练对于硬皮病患者来说，康复训练比较重要。

康复训练可以帮助患者减轻疼痛和疲劳，提高肌肉力量和关节灵活性，改善行动和生活能力。

三、注意事项1.定期复查硬皮病是一种慢性病，患者需要定期复查，随访病情变化，及时调整治疗方案。

复查包括皮肤检查、肺功能检查、心脏超声等。

2.预防感染硬皮病患者免疫功能差，易感染。

因此，患者需要注意日常卫生，加强锻炼，提高免疫力，避免感染的发生。

硬皮病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍硬皮病症状，尤其是硬皮病的早期症状，硬皮病有什么表现？得了硬皮病会怎样？以及硬皮病有哪些并发病症，硬皮病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*硬皮病常见症状：皮肤硬化、毛发稀少、皮肤萎缩和色素沉着*一、症状【临床表现】1、皮肤表现早期手、指肿胀，也可累及前臂、足、下肢和面部，但下肢受累较少。

肿胀期可持续几星期、几个月，甚至更长时间。

水肿为可凹性或不可凹性，可伴有红斑。

皮肤病变由肢体远端起始向近端进展。

皮肤逐渐变硬、增厚，最后紧贴于皮下组织(硬化期)。

皮肤病变可分为水肿、硬化和萎缩3期。

(1)水肿期(edematous phase)：表现为皮肤变厚、绷紧、皱纹消失，呈非凹陷性或可凹陷性水肿，颜色苍白或淡黄，皮温偏低，出汗减少，皮表可出现小的皲裂，指尖脂肪垫消失。

在局限型皮肤病变患者早期水肿出现在手指、手背和面部，以后向上肢、颈、肩等处蔓延，弥漫型者则往往由躯干部先发病，然后向周围扩展。

此期可持续数月。

(2)硬化期(indurative phase)：皮肤增厚变硬，发生纤维化，手指、手背发亮绷紧，早期皮肤可发红，表面有蜡样光泽，不出汗，毛发稀少，皮肤不易捏起。

面部皮肤受累时可出现面部绷紧，表情固定，唇变薄，口周出现放射性沟纹，张口困难，鼻端变尖，手指渐变细，末节手指变尖变短。

可出现溃疡。

可产生手指屈伸受限。

胸部紧束感，患处皮肤可发生色素沉着和色素减退，毛发稀少，皮肤改变可局限于手指、足趾、手、足和面部，可向前臂扩展，亦可从胸背部开始，向周围扩展，累及上臂、肩、腹和腿。

通常在发病3年内皮损范围和严重程度达高峰。

(3)萎缩期(atrophic phase)：皮肤萎缩变薄如羊皮纸样，有时皮下组织及肌肉亦可发生萎缩及硬化，皮纹消失，毛发脱落，皮肤光滑而细薄，紧贴于骨骼，指端及关节处易发生顽固性溃疡，亦可出现毛细血管扩张，以及皮下组织钙化。

以上为硬皮病的典型皮肤损害及过程，除Sine硬皮病无皮肤表现外，其他各型均可出现，这三期之间并没有明显界限，而是渐进的皮肤病变过程。

硬皮病（系统性硬化症、皮痹、肌痹）硬皮病（系统性硬化症、皮痹、肌痹）进入>>>硬皮病专题硬皮病又称系统性硬化症。

硬皮病临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。

各年龄均可发病，但以20-50岁为硬皮病发病高峰。

女性硬皮病发病率约为男性的3-4倍。

硬皮病属于中医之“皮痹”、“肌痹”之范畴，硬皮病主要是由于素体阳气虚弱，津血不足，抗病能力低下，外被风寒诸邪浸淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革，萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍，汗毛脱落等症状。

皮痹日久不愈，发生内脏病变。

【病因病机】硬皮病病因、病机不明，可能与下列因素有关：1、遗传：在硬皮病患者中，某些HLA-Ⅱ类抗原表达较常人明显增高。

2、化学品与药物：如聚氯乙烯，有机溶剂、硅、二氧化硅、环氧树脂、L色氨酸、博莱霉素、喷他佐辛等可诱发硬皮与内脏纤维化。

3、免疫异常：硬皮病存在体液免疫和细胞免疫异常，在患者血清中可查到特异性抗Scl-70自身抗体。

说明硬皮病的发生与免疫紊乱密切相关。

4、结缔组织代谢异常：硬皮病特征性改变是胶原产生过多，皮肤中胶原含量明显增多。

5、细胞因子的作用：某些细胞因子参与本病的发病，如转化生长因子、表皮细胞生长因子，血小板衍生生长因子等。

6、血管异常：大多数硬皮病患者均表现有雷诺现象，病理学显示，小动脉和微血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞。

【实验室检查】硬皮病可表现为贫乏，血尿，蛋白尿，管型尿，血沉增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高。

免设检查：ANA阳性率>90%，主要为斑点型和核仁型，约20%抗RNP抗体阳性，约50%-90%CREST患者抗着丝点抗体（ACA）阳性，（标记性抗体），20%-40%系统硬化病患者血清SCL-70抗体阳性，（标记性抗体），30%病例RF的性，周围血T细胞总数正常或稍低，其中T辅助细胞增多，T抑制细胞减少。

医药合璧硬皮病是一种以皮肤变硬为主要表现的结缔组织疾病，病因尚不明确。

一般认为，与自身免疫失调、内分泌紊乱、感染、植物神经功能失调等因素有关。

毛细血管镜检查发现，微循环也有较多障碍。

硬皮病在祖国医学中属皮痹范畴。

本病是以局部（手足多见）或全身皮肤硬化为主症的疾病，严重者可累及脏腑。

多由营卫不固，或肾阳衰微，阴寒风凝，以致风寒、阴寒之邪凝于皮肤腠理，滞于经络，内舍于脏腑所致。

在我国最早的医学典籍《内经》中就有皮痹的记载：“夫痹之为病，不痛何也？……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。

”指出了本病皮毛寒冷而不痛的症状。

在《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》云：“风湿痹候之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。

”在这里将“皮肤顽厚”等变化的痹症称为风湿痹。

在宋代的《传信适用方》中也有“人发寒热不止，经数日后，四肢坚如石，以物击之似钟磬，日渐瘦恶”的记载，指出此病在发热之后，病情骤然加重，皮肤坚如石的临床特征。

在《素问·痹论》中说“痹或痛，或不痛，或不仁……其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁……”这里指出了本病是由于外邪搏于皮肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。

《诸病源候论》则把“皮肤顽厚”为特点的风湿痹的病因归之于血气虚而受风湿。

而在《普济方·诸痹门·皮痹附论》中则明确地把皮痹的病因归于风寒湿之气。

到了清代的沈金鳌则集诸家之说，对本病的病因作了比较全面的阐述：他说“麻木，风虚病，亦兼寒湿痰血病也……按之不和，掐之不觉，有如木之厚”。

不仅阐发了本病顽厚如木、麻木不仁的症状特点，而且综合了风、寒、湿、痰、血诸致病之因，对此病的认识更进了一步。

对于本病的治疗，在《医学入门·痹风》中对治疗的论述比较详细，提出“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者宜流湿行气；久病须分气血虚实痰瘀多少治之”等治疗原则。

硬皮病硬皮病是临床常见结缔组织疾病之一，以结缔组织的广泛性和弥漫性硬化为其特点。

本病主要累及皮肤、滑膜以及某些内脏。

根据病变累及的范围，通常将本病分为系统性和局限性两型。

根据硬皮病的临床表现，应隶属于中医“痹证”范畴，尤其与“皮痹”更为接近。

后期内脏受损，因累及的脏腑不同，可有各种相应的名称。

若内脏广泛受累，正气严重耗损，又可隶属“虚劳”、“虚损”范畴。

【诊断】1初期见手背、上睑发生原因不明的水肿和皮肤对称性弥漫性硬化，晚期可见皮肤硬化和手指屈曲性挛缩。

2 .肢端动脉挛缩现象，或指、趾端溃疡和瘢痕形成。

3 .多发性关节痛或关节炎。

4 .肺纤维化。

5 .食管下端扩张和收缩功能低下。

6 .前臂伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化，或血管壁显示上述类似的变化。

【治疗】一、辨证论治硬皮病多属本虚标实之证。

病初肢体疼痛，皮肤肿硬较明显，多为寒凝血瘀邪实为主；病久内脏受损，脾肾阳虚，气血不足，则多以本虚为主，治疗多以温补脾肾、散寒通络为原则。

气血亏虚者，佐以益气养血；阳虚及阴，肝肾不足者，又当补益肝肾。

1寒邪痹阻肢端部位皮肤发硬、色暗，手足冷感，遇寒尤甚，伴有骨节疼痛，无汗，苔白，脉弦紧。

治法：温阳散寒，化瘀通络。

方药举例：阳和汤、当归四逆汤加减。

鹿角胶（怦化冲服）IOg,当归、白芍、熟地黄各12g,桂枝、麻黄各6g,细辛3g,白芥子6g,大枣5枚，甘草6g。

加减：寒邪偏盛者，加熟附子或制川乌IOgo阳虚明显者，加仙茅、仙灵脾各IOg7 .气血凝滞局部皮肤硬化，表面光滑发紧，不易捏起，日久硬化的皮肤变薄,肌肤甲错，舌质淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

方药举例：逍遥散合桃红四物汤加减。

柴胡、薄荷各6g,当归、白芍、桃仁、红花、川苜、赤芍各IOg,茯苓、白术各12g。

加减：气滞明显者，加枳壳10g,青皮6g,香附10g。

血瘀较甚者，加丹参12g,苏木10g,乳香、没药各6g。