常见急危重症的快速识别与处理课件

常见急危重症的快速识别与处理
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❖ 主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、 行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。
❖ 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、 肺、心脏、腹部、四肢、SpO2 。
❖ 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心 肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、甲状腺功 能。
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生命体征的测量
Vital signs 体温 体温计或热扫描仪 脉搏 节律，左右桡动脉的强弱
Additional information
发热的模式 退热的效果
外周动脉脉搏的差异（休克、动 脉瘤），脉搏短绌，心律失常等
呼吸 节律，深度，力度/对称性 血压 手动或自动；收缩压，休克
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Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡
❖ 病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已
经停止，医生必须立即接诊病人，并采取强
力措施抢救病人的生命。 ❖ Ⅰ级最典型的表现为：
无反应 生命体征消失或不稳定
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Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症
病人生命体征不平稳，有现实的生命危险， 医生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即 处理，可能在短时间内出现生命危险。
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Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症
❖ 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。 医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发 现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重 或出现新的危及生命的情况。
❖ ECG：AMI（ACS）
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举例3 （风险大） ：
❖ 女性，27岁，因右侧腹痛2小时，停经50+天， 急诊就诊。急诊医生开具血常规，尿常规及 尿HCG，腹部超声等检查，在解小便化验时， 患者突然晕倒——诊断？怎么处理？
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举例4（风险巨大）：
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举例2（风险巨大）：
❖ 男性，肥胖，35岁，一周前突发左胸痛，向 左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再 发就诊。来时已缓解。门诊医生开具心电图 及胸部X线检查，在检查过程中突发胸闷、大 汗、呕吐——危而不急（医生视而不见）
常见急，患者走出检查室，突然晕倒在 地——既危且急
前言
提高对急危重症的识别与应急救治水平 是我们的神圣职责，时代的要求、医患 的共同需要。从疾病角度何以威胁生命？ 何为死亡？何以救治？
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何以威胁生命？
❖------脑干的病变 ❖------心血管病变 ❖------呼吸系统病变 ❖------ 休克等等
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❖ 男性，57岁，因头痛，左侧肢体无力2小时就 诊。在做头部CT时突发呼之不应，怎么 办？ ——既危且急
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加拿大急诊类选分级
❖ 是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 ❖ Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 ❖ Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 ❖ Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 ❖ Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 ❖ Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症
通气能力 氧合指数测量SPO2
中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克 指数，平均压等
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生命体征的测量
瞳孔大小
对光反应
解释
双侧缩小（1- 灵敏/迟钝 3mm）
早期中央疝
中等（3-5mm） 迟钝/没有反应 中央疝进展期
单侧散大（56mm）
双侧散大
迟钝/固定 迟钝/固定
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Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症
❖ 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能， 症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治 病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重 的独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽 视。
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❖ 类选者通常需要发挥自己的经验和本能感觉 病人的严重程度，来识别那些看起来没有或 并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。 对病人的类选，尽量不要降低其类选级别， 即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类 选为比较严重的那一个级别。
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何为危急重症
❖ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或 不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人 能否感受到或医生能否认识到的危险。
❖ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ❖ 重：不危不急；危急；危而不急
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❖ 急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现
神经压迫（颞 叶沟回疝）
晚期脑疝
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生命体征的测量
❖ 基于症状的方法： ✓ 关注病史的获取和健康评估； ✓ 专科护师通常使用 ✓ 参考分诊原则会更容易 ✓ 从病人主诉开始 ✓ 套入诊断中 ✓ 排除潜在危险的诊断 ✓ 更适合目前的做法 ✓ 更高的知识要求
❖ 危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医 学常识）；医生可能视而不见（经验、责任 心）
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举例1（风险不大） ：
男性，25岁，突发左下腹持续剧烈绞痛，向会 阴部放射，伴排尿困难。
诊断：左输尿管结石——急而不危
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❖ 影像学资料：头颅、胸部、腹部CT或MRI ❖ 彩超：心脏、腹部、盆腔 ❖ 心电图、X线、内镜、DSA ❖ 心电监护
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快速识别的方法：
❖ 直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检 查
T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP （血压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿 量）、S（皮肤粘膜）
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何为死亡？
❖-----脑死亡 ❖-----心脏永久停跳
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❖如何救治？ ❖-------早识别，早处理
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危急重症的含义
❖ 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的 病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对 患者身体产生重度伤害或导致死亡。
❖ 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。