血液透析治疗的尿毒症患者左心室

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慢性肾衰竭患者在维持性血液透析治疗过程中出现心律失常的预防和治疗方法分析

慢性肾衰竭患者在维持性血液透析治疗过程中出现心律失常的预防和治疗方法分析发布时间：2022-03-11T02:50:43.980Z 来源：《中国医学人文》2021年31期作者：陈朝异[导读] 慢性肾衰竭是肾内科的一种常见疾病，引发该疾病的因素诸多陈朝异成都康民血透中心有限公司四川成都 610041【摘要】：慢性肾衰竭是肾内科的一种常见疾病，引发该疾病的因素诸多，随着病情的发展，甚至会引起其他脏器的损伤，不仅影响患者生活质量，还会危及到患者的生命。

维持性血液透析是终末期肾病肾脏替代治疗的有效手段之一，但在治疗过程中易发生透析相关的其他并发症，心律失常是其中很常见的并发症之一。

因此，对慢性肾衰竭行维持性血液透析过程中并发心律失常的预防和治疗格外重要，这为患者病情的控制及生活质量的提升具有积极价值。

【关键词】：慢性肾衰竭；维持性血液透析；心律失常；预防；治疗慢性肾衰竭在维持性透析过程中并发心律失常十分常见，因此对其预防和治疗是必不可少的。

而诱发心律失常并发症的因素也较复杂，如透析速度快、高血钾、低血钾、室上性心动过速、用药失误等。

如若不积极预防治疗，病死率极难控制。

本文则对慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗并发心律失常的预防和治疗方法展开分析。

现做如下综述。

一、慢性肾衰竭患者行维持性透析过程中并发心律失常的危险因素临床显示，有75%的慢性肾衰竭患者在透析前均以有左心室肥厚、左心房增大等其他心室疾病，有近80%的慢性肾衰竭患者已患有其他的心血管疾病。

而在维持性透析过程中引发心律失常的重要因素中包括吸烟、肥胖、家族病史等，其余则有贫血、高血脂、钙磷代谢紊乱等因素。

另外，透析的方法、质量、频次不恰当也是引发心律失常的危险因素。

二、慢性肾衰竭患者行维持性透析过程中并发心律失常的预防方法（一）生活自我管理首先在饮食方面自我管理。

严格控制盐量摄入，选择低脂、高蛋白的食物，禁食豆类、辛辣等食物，以保证营养所需；其次进行运动自我管理。

尿毒症患者动静脉内瘘后左心变化的超声研究

作者单位：合肥市第二人民医院超声科安徽２０１３ — １１－Ｏｌ收稿，２０１３ — １２ — ２９修回２３００１ｌ
血液透析是将尿毒症患者的血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致命物质。血液透析作为改善肾功能的重要替代治疗，是清除体内尿素氮、肌酐等尿毒症毒素的有效方法，减少其对机体的损伤，并且能清除血浆中多巴胺、去甲肾上腺素一血管紧张素系统的活性。目前，维持性血液透析患者使用的血管通路主要是ＡＶＦ、移植人造血管和中心静脉导管。主流观点认为内瘘首选口Ｉ，人造血管其次，静脉导管最后考虑。血液透析的广泛应用及较快发展，提高了尿毒症患者的生存率，但心血管并发症并未明显减少。心血管疾病仍是尿毒症维持性血液透析患者的主要并发症，同时也是长期透析患者首位死亡原因，占４０％～５０％ｔ３］。尿毒症患者ＡＶＦ的建立，形成动静脉短路，导致血流动力学改变，患者回心血量增多，使心脏前负荷增加，心肌纤维代偿性拉长，随着透析龄的延长，逐步造成心脏结构和功能的改变。
为窦性心律，患者经系统检查排除先天性和严重的后天性心脏疾患。血管通路均为前臂ＡＶＦ。
注：与ＡＶＦ术前比较． “ Ｐ＜（）．０５
表２ＡＶＦ术前及术后１年左心收缩功能变化的

血液透析应该知道的注意事项

发生肾脏疾病后，患者的肾功能显著减退或是基本消失，导致自身体内代谢废物及多余水分无法排出体内，最终导致患者死亡。

为延续患者的生命，满足机体正常需求，临床多为患者提供血液透析治疗，达到排除人体中多余废物、缓解疾病症状，提升患者生活质量的目的。

但是，想要保证血液透析的效果，就要明确血液透析前的注意事项，做好相应的准备。

血液透析期间可能会发生较多并发症，主要包括:①心脑血管系统疾病的糖尿病肾病不管有没有合并肾功能损伤，其在心血管系统的患病率都十分明显，透析后更是加重心肌损伤。

②接受过血液透析治疗的糖尿病肾病患者中普遍存在着透析性低血压，其病因主要包括神经功能失调，血管损伤，左心室的射血分数减少以及在透析期间水分过多。

③感染是糖尿病肾病血液透析患者远期死亡率增加的重要原因。

④糖代谢障碍无论一型或二型糖尿病患者，将糖化血红蛋白水平限制在百分之七以内，则长期合并症的患病率可显著减少。

④营养状况血液透析病人普遍存在的蛋白质能量性营养不良，以及糖尿病血液透析病人营养不足都与感染、血糖增高、糖异生肌肉分解、增加透析时间不完全相关。

因此营养不足也是影响血液透析病人生命品质，并提高死亡率的独立风险原因。

故需要在血液透析期间，需要对以上并发症进行重视，提出治疗注意事项，保证血液透析的治疗效果。

心理准备:尽管透析技术已经出现多年，但一谈到透析，很多患者就认为自已得了很严重的疾病，可能活不长了。

事实真的是这样的吗?其实，令肾内科医师高兴的一点便是，在人体其他部位出现衰竭后，都没有能够取代手术的医疗手段，但肾脏却有所不同。

在肾脏出现衰竭后，人们能够通过这种透析的手段，替代肾移植，让暂时无法治疗的肾脏损伤病人很好的生活下去。

血液透析是将体内血浆吸引到体外，血液在经过纤维透析器或透析液内，完成物质置换，并利用弥散与吸收的各种手段，去除血浆内的代谢物质和过剩水份，进而使处理后的血液重新输回体内，维持机体正常功能。

所以，对于肾衰竭患者来说，在不能进行肾移植时，血液透析是最好的、安全的治疗方案，患者完全没必要有心理负担，只需积极配合医生定期接受血液透析以争取最好的结果。

血液透析对心脏形态和功能的影响

血液透析对心脏形态和功能的影响周雅南;郭宗琳;赖桂兰【摘要】目的:了解长期血液透析患者心脏形态结构和功能情况以及血液透析对心脏形态和功能的改变,探讨可能引起血液透析患者心血管损害的相关因素.方法:随机选取成都铁路分局医院血液净化中心维持血液透析6月以上患者32例,分别于透析前2 h和透析后2 h用彩色多普勒超声检测左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW),同时测量射血分数(EF)、过二尖瓣口前向最大血流速度(舒张早期E、舒张晚期A),收集患者的临床资料并计算出Kt/V、左室重量指数(LVMI)和透析间期体重增加率.结果:与透析前相比,透析后左室肥厚改善不明显,但左室腔明显缩小;心脏舒张功能明显减弱,但心脏收缩功能减弱不明显. COX 风险比例模型分析显示,透析前后左室直径的变化量、心脏舒张功能的变化量均与透析间期体重增加率呈正相关;透析前后心脏舒张功能的变化量与Kt/V呈负相关.直线相关分析显示,左室重量指数与透析间期体重增加率呈直线相关关系;左室重量指数与收缩压呈直线相关关系.结论:容量超负荷、收缩压是促进左室肥厚的危险因素;容量超负荷是促进左室腔扩大的危险因素;控制透析间期体重增长、充分透析,对改善心脏舒张功能具有重要意义.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2010(036)005【总页数】2页(P340-341)【关键词】血液透析;心脏;形态;功能【作者】周雅南;郭宗琳;赖桂兰【作者单位】成都铁路分局医院,四川成都,610081;成都铁路分局医院,四川成都,610081;成都铁路分局医院,四川成都,610081【正文语种】中文【中图分类】R692.5据近年有关发达国家统计，慢性肾衰透析的患病率约为(500～1 300)/106人口，其5年存活率约70% ～85%，10年存活率约35% ～55%，死因中心血管因素居首位，约占60%［1］，而容量超负荷尤其重要［2］。

血液透析长期并发症

③ β-受体阻滞剂
水溶性：纳多洛尔、阿替洛尔。长效，肾排出，透析可清除。脂溶性：普萘洛尔、美多洛尔。短效，肝代谢。 α-β受体阻滞剂：盐酸阿罗洛尔。长效，肝代谢，透析不清除。
④α-受体阻滞制短效：哌唑嗪。现不主张使用。中、长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪。 ⑤ 血管扩张剂肼苯哒嗪、长压定、硝普纳。二线药。 3.双肾切除或肾动脉栓塞低血压及贫血。
5.贫血贫血是影响CVD危险因素。长期贫血→心输出量多→左心肥厚、扩张。纠正贫血目标值：Hb 11-12g / dl。 6.血管钙化在MHD患者中发生率很高，见于内膜和中层。是血管硬化的标志，与MHD患者死亡相关。原因：高PTH、高磷、高血压、糖脂代谢紊乱等。可诱发心肌缺血，心衰，心律失常，心瓣膜损伤→瓣膜狭窄与返流。
大分子物质不能清除，血压难控制是重要原因。血液透析滤过HDF：血透加血液灌流(HD+HP)：高通量透析HFD ：
腹膜透析(PD)：
2.药物治疗
MHD患者达到干体重，容量负荷降至临界水平，仍有部分患者需用药物控制血压。用药原则：a、联合用药； b、对减少或减轻并发症有益； c、选用长效制剂； d、选用不被透析清除的药物；
(ω-3)
4.慢性炎症
是MHD患者CVD高发的主危险因素。研究证实C-反应蛋白，IL-6，TNF-α等炎症标志物与血管钙化，氧化应激，内皮功能受损相关。 MHD患者：处在持续低炎症状态(透析膜、水、透析液刺激)，氧化应激增强，炎症因子多→A 硬化。另方面抗氧化系统受抑制。处理：①生物相容性好膜，超纯水。 ②抗氧化治疗：
5.甲状旁腺素(PTH)
PTH分泌过多也是高血压的原因，ESRD患者常有甲旁亢。 PTH引起高血压机制： ① 可诱导平滑肌细胞内Ca+升高，导致血压升高。 ② 升高内皮细胞内Ca+浓度，提高血管紧张性。 ③ 选择性抑制Na+-H+交换切除甲状旁腺，用活性D3，可以观察到PTH水平下降，血压也有所下降。

血液透析间期急性左侧心力衰竭26例临床分析

1.2 透析方法
常规持续性血液透析:采用容量控制超滤的血液透析机( 日机装DBB一2 B，DBB 一26) ，用碳酸氢盐透析液，透析液流量为so mF min ，血流量为2佣 ml/ min 一250 mFmin ，每次透析时间为4h 一sh ，透析温度36 . 5℃ 一36 . 9℃，每次透析脱水量为体重的4%一石% ，每周透析2 次或每二周3 次，血管道路采用动静脉内痰或颈内静脉插管. 透析前后分别监测体重，每日尿量，血尿素氮、血肌配、血钾、血钠、血二氧化碳结合力，心电图，临床心功能( 心率、心律、血压及呼吸等) 变化.
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭常用的有效方法，在透析期间常发生急性左侧心力衰竭( 左心衰) ，肺水肿等并发症，如不及时抢救或处理不当，可危及病人生命. 我院曾成功地抢救维持血液透析间期发生急性左心衰26 方法
1. 1 一般资料我院血液净化中心从2(X刃年1 月至2佣5 年12 月收治慢性肾衰一尿毒症期患者8 例，并进行持续性血液透析治疗，
提据店功衰竭的诊斯标淮〔’〕，血液透析间期发生急性左艺礴肠例，发生率为29. 5%. 其中男所例，女32 风全组感者存念性左心衰的表现:面色苍白、心惊、气促、大汗、频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰. 心率 130 次/ 分一14D 次/ 分. 呼吸25 次/ 分 30 次/ 分，双肺底干湿罗音. 其中14 例发生急性肺水肿，占53 % ，高血压2 例，占85 % ，体重明显增加，比正常超滤后的体重(干体重) 增加3kg ~s kg，心电图检查示:sT 段下降，T 波倒置16 例，左心室扩大14 例. 心功能( 按NYHA分级) : 1 级12 例，W级14 例，血肌醉llX幻一120 叩of / L 18 例，高于120 林mol / LS例，维持性血液透析时间6 个月至8 年.

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

维持性血液透析患者心脏结构和功能的变化

左心室肥厚（Ｖ和左心室舒张功能异常是ＬＨ）
尿毒症心肌损害的最突出特征。我们采用彩色多普勒超声心动图对５０例尿毒症患者进行分析，与并
质量（ｇ一．５。以ＬＭＩｋ）０１２９Ｖ男性 ≥１５ｇｍ，性３／女 ≥１０ｇｍ定义为ＬＨ，Ｆ＜０１／ＶＥ５％定义为左室收缩
且严重的并发症。尿毒症患者心脏的结构与功能改
（ＶｗＴ、血分数（Ｆ、房内径（Ａ）左室ＬＰ）射Ｅ）左ＬＳ、
变除了与原发病有关外，主要与尿毒症及其治疗过程中特异的血流动力学改变、神经体液及代谢异常有关。高血压、贫血、代谢产物的潴留是影响左心室结构和功能的重要因素。心脏结构改变主要表现为
厚度、左心室心肌质量指数、左房内径均升高，射血分数降低（Ｐ均＜０Ｏ）非心衰组左室舒张末期内径、．１；左心室心
肌质量指数、左房内径高于对照组，射血分数低于对照组（００或＜．５；Ｐ＜．１００）心衰组与非心衰组各指标比较均无
山东医药２１０１年第５卷第１１期
维持性血液透析患者心脏结构和功能的变化
李康慧，尹友生，覃源，韦家智，小励李（桂林医学院附属医院，西桂林５１０）广４０１
ห้องสมุดไป่ตู้
摘要：目的了解维持性血液透析患者的心脏结构和功能是否发生变化。方法将５０例维持性血液透析患者按照是否有心力衰竭（心衰）分为心衰组和非心衰组，Ｏ例健康对照者为对照组。采用彩色多普勒超声心动图３测定各组患者心脏结构与功能，并进行比较。结果维持性血液透析患者心脏结构和功能发生改变，以左心为且主：心衰组左室肥厚发生率高于非心衰组。心衰组与对照组比较，除左室后壁厚度外，室舒张末期内径、间隔左室

血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压

心血管康复医学杂志２０１５年１Ｏ月第２４卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．５　冠状动脉病变程度有关，随着冠状动脉病变程度的加　重，左室射血分数、血流储备分数呈不同程度的下降　趋势，左室收缩功能下降［４　］。在本组病例中，住院　期间心衰的发生与梗死相关动脉、冠状动脉病变程度　有关，而心源性休克多发生于右冠状动脉病变的患　者，与冠状动脉病变程度无关。而本组病例中死亡率　没有比其它两组高，考虑主要与病例选择及医疗水平　提高有关，此外，因病例数较少，可存在统计偏差。　由于该研究是单中心、回顾性调查分析，非随　机性、前瞻性的临床研究实验，所有患者均为本院　治疗患者，仅代表本院病人情况，结果可能存在一　定的偏倚。　

参考文献：　Ｅｌｉ中国医师协会心血管内科医师分会．心血管疾病一级预防中国　

５５３　专家共识［Ｊ３．中华内科杂志，２０１０，４９（２）：１７４—１８０．　［２］Ｓｉａｎｏｓ　Ｇ，Ｍｏｒｅｌ　ＭＡ，Ｋａｐｐｅｔｅｉｎ　ＡＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＳＹＮＴＡＸ　Ｓｃｏｒｅ　ｌ　ａｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｔｏｏｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［－Ｊ］．Ｅｕｒ０Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ，２００５，１（２）：２１９—２２７．　［３］胡大一．心血管内科学高级教程Ｉ－Ｍ３．第一版，北京：人民军　医出版社｝２００９：１４６—１５５．　［４３严宝力，黄浙勇，江时森．左前降支狭窄程度与左心室功能的相关　研究ｒＪ＇１．中国综合临床，２００６，２２（４）：２８９—２９２．　ｒ５］Ｆｕｋｕｄａ　Ｓ，Ｈｏｚｕｍｉ　Ｔ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｎ．　ｔｒａｓｔ　ｅｃｈ０ｃａｒｄｉＯｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｅｊｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒＪ１．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，９２（１）：７１—７４．　［６］李穗吉，柳跃强，周磊，等．血流储备分数指导冠心病介入治疗　的研究［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１４，２３（６）：６４０—６４３．　（收稿日期：２０１５—０２—０６）　

活性维生素D3治疗对维持性血透患者左心室肥厚的影响分析

活性维生素D3治疗对维持性血透患者左心室肥厚的影响分析【摘要】目的观察探讨活性维生素d3治疗对维持性血透患者左心室肥厚的影响。

方法回顾性分析我院和郴州市第一人民医院从2010年1月—2012年5月期间所收治的伴继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血透患者98例，随机将其分为观察组和对照组各49例，其中观察组使用活性维生素d3治疗，对照组使用常规治疗，观察两组的临床治疗效果。

结果观察组经过活性维生素d3治疗后，显效有22例，有效有21例，无效有6例，其总有效率为87.8%；对照组经过常规治疗后，显效有12例，有效有17例，无效有20例，其总有效率为59.2%；两组比较差异显著（p水平大于200ng/l），其中原发病为慢性肾小球肾炎的有55例，慢性肾盂肾炎的有21例，高血压性肾硬化的有22例；随机将其分为观察组和对照组各49例，其中观察组使用活性维生素d3治疗，对照组使用常规治疗，观察两组的临床治疗效果。

两组患者从年龄、性别、疾病类型等方面对比无明显性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 观察组使用活性维生素d3治疗：首先给予所有患者采取膜面积为1.3或1.6m2的pmma膜血液透析器，以每周2—3次，每次4小时的常规碳酸氢盐血液透析治疗，同时给予每日口服0.25ug活性维生素d3治疗，每4个月为一个疗程[1]，并记录数据同时把数据输入电脑记录。

1.2.2 对照组使用常规治疗：给予众患者在采取膜面积为1.3或1.6m2的pmma膜血液透析器，以每周2—3次，每次4小时的常规碳酸氢盐血液透析治疗，每4个月为一个疗程，并记录数据同时把数据输入电脑记录。

1.3 观察指标给予所有患者进行放免法测定治疗前和治疗后的血清ipth水平，对患者行治疗前和治疗后的心脏超声波检查测定左室舒张末期内径（lvdd），左室收缩末期内径（lvds），左房内径（lvd），室间隔厚度（ivst）和左室后壁厚度（pwt）。

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在该项研究中，尿毒症患者血浆中平均去甲肾上腺素的水平亦明显高于正常人，但这样的升高只在出现ASH的患者血液但这样的升高只在出现ASH的患者血液透析后并且体位刺激后才有统计学意义。前瞻性调查已经证实血浆去甲肾上腺素水平在没有经过血液透析治疗的尿毒症患者中只有轻度升高，而在慢性血液透析的患者中明显升高。而在肾移植的患者中其水平是低下的。
r/Th：：
在正常控制的患者、血液透析患者中左心室半径与心室壁厚度之比（r/Th）与收缩室半径与心室壁厚度之比（r/Th）与收缩期动脉血压成负相关；去除了血红蛋白浓度及动静脉瘘的影响r/Th与血液透析治疗度及动静脉瘘的影响r/Th与血液透析治疗的时间长短没有相关性。血液透析患者血清iPTH、血压、血液透析患者血清iPTH、血压、血红蛋白浓度及r/Th之间的关系可以表示为：r/Th 浓度及r/Th之间的关系可以表示为：r/Th = 3.86 – 0.02SBP + 1.09Log Ipth (r=0.65, 02SBP 09Log (r=0 65, P<0.001)； P<0 001)
血液透析治疗的尿毒症患者左心室非对称性肥厚
摘要：摘要：
近2/3的透析病人存在左心室肥厚（非对称性左 2/3的透析病人存在左心室肥厚（非对称性左室后壁肥厚、非对称性室间隔肥厚），从而在临床上出现左心室功能障碍。本文主要综述了引起LVH（非对称性左室后壁肥厚、非对称性引起LVH（非对称性左室后壁肥厚、非对称性室间隔肥厚）的高危因素，包括：高血压、年龄、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、交感神经兴奋、容量超负荷和动静脉瘘，铝中毒、某些未知的尿毒症毒素均可能参与了LVH及左心些未知的尿毒症毒素均可能参与了LVH及左心室功能障碍。
甲状旁腺功能亢进与甲状旁腺激素：甲状旁腺功能亢进与甲状旁腺激素
Drueke等人已证实尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进是 Drueke等人已证实尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进是慢性血液透析的患者发生左心室功能不全的病因之一。慢性血液透析的患者发生左心室功能不全的病因之一。无论是通过甲状旁腺切除术还是长期口服cimetidine治无论是通过甲状旁腺切除术还是长期口服cimetidine治疗（控制了尿毒症患者的甲状旁腺功能抗进，患者的控制了尿毒症患者的甲状旁腺功能抗进，心功能均有明显改善。心功能均有明显改善。这些研究推断甲状旁腺激素是主要的引起心脏功能减低的毒素。主要的引起心脏功能减低的毒素。它不能被血液透析所清除。所清除。 Freitag 1978年以成功的肾移植患者为研究对象，术后以成功的肾移植患者为研究对象，患者血浆甲状旁腺激素的水平在24小时内较术前下降患者血浆甲状旁腺激素的水平在24小时内较术前下降 80%。肾移植术后左心功能可以恢复正常。 80% 肾移植术后左心功能可以恢复正常。 Amann等人在动物实验中也发现， Amann等人在动物实验中也发现，心肌成纤维细胞表面可能存在PTH受体，面可能存在PTH受体，心肌间质细胞纤维化及胶原沉积增加，近在继发性甲旁亢时发生。积增加，近在继发性甲旁亢时发生。
左心室后壁厚度(LVPWT)：左心室后壁厚度
在正常控制的患者中左心室后壁厚度 (LVPWT)与收缩期血压正相关； (LVPWT)与收缩期血压正相关；在血液透析的患者中血清碱性磷酸酶及血磷的水平明显升高，免疫反应性甲状旁腺激素水平（iPTH）标志性的升高。iPTH与水平（iPTH）标志性的升高。iPTH与 LVPWT呈负相关性； LVPWT呈负相关性；在血液透析的患者中LVPWT与血红蛋白水在血液透析的患者中LVPWT与血红蛋白水平没有明显相关。而与血液透析治疗的时间存在正相关性但没有统计学意义。动静脉瘘对左心室后壁厚度及室间隔厚度不产生影响；其造成的心输出量及心脏指数的下降与LVPWT没有相关性。下降与LVPWT没有相关人对象，研究以23位血压正常的血液透析病人对象，测量患者血液透析前后的平卧位及体位活动后的动脉血清儿茶酚胺的浓度。动后的动脉血清儿茶酚胺的浓度。
结果：结果：
1、ASH的发生率是30.4%。 ASH的发生率是30. 2、出现ASH的患者血液透析前后直立位及出现ASH的患者血液透析前后直立位及体位变动后的血浆去甲肾上腺素的水平明显升高，而没有伴发 ASH的患者仅在血液显升高，而没有伴发ASH 的患者仅在血液透析后有血浆去甲肾上腺素水平的升高，透析后有血浆去甲肾上腺素水平的升高，且血浆去甲肾上腺素变化的差值明显低于伴发现ASH的尿毒症患者；伴发现ASH的尿毒症患者； 3、血浆肾上腺素水平不受血液透析及体位的影响； 4、不伴ASH的患者血液透析后平均血压明不伴ASH的患者血液透析后平均血压明显下降，血液透析前后HR明显升高；而伴显下降，血液透析前后HR明显升高；而伴发ASH的患者不出现上述改变； ASH的患者不出现上述改变；
LVEDiD： LVEDiD：动静脉瘘时LVEDiD 从 58+/- cm 下降至动静脉瘘时 LVEDiD从 5.58+/-0.6cm下降至 5.50+/-0.62cm；而对左心室收缩期内经不 50+/- 62cm ；而对左心室收缩期内经不产生影响；在药物控制的患者中LVEDiD与体表面积在药物控制的患者中LVEDiD与体表面积及年龄相关；
与左心室不对称肥厚相关的危险因素：与左心室不对称肥厚相关的危险因素
在临床中经常能见到血液透析治疗的尿毒症患者，经UCG证实合并存在左心室的不症患者，经UCG证实合并存在左心室的不对称肥厚。
London 等人以57名血压正常的血液透析病等人以57名血压正常的血液透析病人为研究对象对比于40名药物控制的人群。人为研究对象对比于40名药物控制的人群。研究表明：两者均可出现左心室不对称性肥厚，分别表现在左心室舒张末期直径（LVEDiD）、左心室后壁厚度(LVPWT) LVEDiD）、左心室后壁厚度(LVPWT) 的增厚及左心室半径与心室壁厚度之比（r/Th）的增大； r/Th）的增大；研究同时表明血液透析的患者及药物控制的尿毒症病人中三种病理改变分别与不同的危险因素相关，并同时研究了动静脉瘘在上述三种病理改变过程中所扮演的角色：
贫血：贫血：
贫血在长期血液透析的患者中是普遍存在的，其对心脏是有明显负面影响的。其对心脏是有明显负面影响的。
毒素：毒素：
Drueke等人在 1980年的研究中表明循环中 Drueke 等人在1980 年的研究中表明循环中尿毒症的毒素对心肌的抑制作用以及一些不确定的代谢异常物质对心肌功能的损害是得到明确证实的。是得到明确证实的。纠正了代谢的异常可以逆转左心室功能的异常。以逆转左心室功能的异常。有些报道认为血液透析通过清除毒素来改善患者的左心室功能，善患者的左心室功能，但i等人认为 Lai等人认为这些对心肌产生抑制作用的不确定的毒素并不能完全被血液透析治疗清除。并不能完全被血液透析治疗清除。
尿毒症性心肌病
早在1975年早在1975年Prosser[18]等人就提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍及为尿毒症心肌病”。
Ausari等报道了106例尿毒症维持血透患 Ausari等报道了106例尿毒症维持血透患者尸检心脏病理结果，各种心脏异常的发生率分别为：心脏重量增加（男96%，发生率分别为：心脏重量增加（男96%，女86%），左心室肥厚LVH（66%，非对 86%），左心室肥厚LVH（66%，非对称性左室后壁肥厚），冠状动脉和主动脉粥样硬化（86%），及伴有积液的心脉粥样硬化（86%），及伴有积液的心包炎、心肌纤维化（31%）和瓣膜病变包炎、心肌纤维化（31%）和瓣膜病变（28%）； 28%）； Mall等观察了160例尿毒症患者尸检的心 Mall等观察了160例尿毒症患者尸检的心肌组织，发现91%的患者有不同程度的肌组织，发现91%的患者有不同程度的心肌间质纤维化，并随患者血液透析时间延长而加重。
EF及环形纤维缩短的速度及环形纤维缩短的速度：及环形纤维缩短的速度
药物控制的病人及血液透析的病人EF及环药物控制的病人及血液透析的病人EF及环形纤维缩短的速度是相似的。形纤维缩短的速度是相似的。动静脉瘘明显减少了心输出量、动静脉瘘明显减少了心输出量、心脏射血分数及环形纤维缩短的速度。分数及环形纤维缩短的速度。
血液透析治疗的充分性及透析液的成分：血液透析治疗的充分性及透析液的成分： Henrich等人在1984年的研究中表明钙离子 Henrich等人在1984年的研究中表明钙离子在血液透析的患者心肌功能起到一定作用。在血液透析的患者心肌功能起到一定作用。血浆钙离子浓度的升高可以很快降低甲状旁腺激素的水平，旁腺激素的水平，后者对心肌有明显的抑制作用。制作用。和 D’Cruz[7] 等人 1978年所作的研等人1978 年所作的研究一样，究一样，（ Lai 1982 ） [14] 研究结果表明那 1982） 14] 些没有经过血液透析治疗的尿毒症患者左心室功能不全的发生率并不高。心室功能不全的发生率并不高。
尿毒症心肌损害的危险因素：尿毒症心肌损害的危险因素：
高血压；年龄；贫血；容量超负荷和动静脉瘘；铝中毒、铝中毒、某些未知的尿毒症毒素；继发性甲状旁腺功能亢进；
明确证实与尿毒症型心肌病相关的危险因素：关的危险因素：
高血压与年龄
Harnett等人对一组无 LVH的透析病人进行 Harnett 等人对一组无LVH 的透析病人进行数年前瞻性观察，数年前瞻性观察，结果显示老龄和高血压是LVH发展的独立因素； LVH发展的独立因素；
在血液透析者中多元素分析表明：在血液透析者中多元素分析表明： LVPWT(cm/m2) = 0.45 + 0.003 SBP – 1.069 Log iPTH (r=0.74, P<0.001)； P<0.001)；