慢性泪囊炎的护理查房

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体格检查
❖ T37.1℃，P80次/分，R19次/分， BP166/105mmHg，神清，双肺（-），心律80次/ 分，律齐，腹软，无压痛，四肢脊柱无畸形，神经 系统检查阴性。专科检查：视力右（戴镜）4.9，左 （戴镜）4.9，右眼结膜无充血，上下泪点冲洗尚通 ，左眼结膜轻充血，上下泪点冲洗不通，双眼角膜 透明，前房清深，瞳孔圆约3mm，对光反射可，晶 体轻混浊，眼底模糊不清，隐约见视盘边界清，可 见范围网膜平伏，呈近视改变。NCT：右： 13mmHg，左16mmHg。
外，称为溢泪。
➢ 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外， 称为流泪。
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概述
❖ 正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道 排出和蒸发消失。
❖ 泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液 泵”作用和泪小管的虹吸作用。
❖ 最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、 泪囊炎。
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定义
➢ 泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他 性炎或化脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻 塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖 ，导致感染。
位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅 ，达到治疗的目的。
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❖ 鼻腔泪囊吻合术
❖ 经鼻腔泪囊造口
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护理评估
（一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素
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临床症状评估与观察
➢ 1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 ➢ 2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎
、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等病史。 ➢ 3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其 他器官的慢性炎症。
慢性泪囊炎的护理查房
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❖ 泪器分为： ➢ 泪液分泌部 ➢ 泪液排出部
解剖2Leabharlann 泪器的结构和功能❖ 泪液分泌部： ➢ 泪腺 ➢ 副泪腺 ➢ 结膜杯状细鲍 ➢ 睑板腺、睑缘皮脂腺
❖ 泪液排出部 ➢ 泪点(上、下) ➢ 泪小管(上、下) ➢ 泪总管 ➢ 泪囊 ➢ 鼻泪管
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泪器病的主要症状：流泪
❖ 原因 ➢ 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之
弯曲 ➢ 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 ➢ 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻
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临床表现
❖ 以溢泪、溢脓为主要症状。 ❖ 检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有
浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌 物自泪小点反流出。 ❖ 分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴 留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。
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病情经过
❖ 3-29患者左眼反复溢泪溢脓1年余，今门诊拟 “左眼慢性泪囊炎”收住。入院时神志清， 精神可，呼吸平稳，情绪稳定，家属关心陪 护，无眼痛，左眼时有溢泪，无头昏头痛， 无恶心呕吐，有头孢类药物过敏史，Braden 评分23分，Barthel评分100分，跌倒/坠床高 危评分0分。予相关知识宣教。
➢ 临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新 生儿性泪囊炎。以慢性泪囊炎为常见，急性 泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。
➢ 慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。
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分类
➢ 慢性泪囊炎 ➢ 急性泪囊炎 ➢ 先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）
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概述
➢ 好发于中老年妇女 ➢ 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 ➢ 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔
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初步诊断
❖ 左眼慢性泪囊炎。
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诊疗计划
❖ 1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂 饮食；
❖ 2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖 、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、 血脂等相关检查；
❖ 3、择期手术； ❖ 4、根据上级医师指导调整治疗方案。
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治疗经过
❖ 患者在鼻内窥镜下左眼泪囊鼻腔吻合术，现术 毕返回病房，取去枕平卧位休息，神志清，精 神软，呼吸平稳，情绪稳定，家属关心陪护， 左鼻腔填塞少许渗血，诉鼻部持续性胀痛， NRS评分2分，无头昏头痛，无恶心呕吐， Braden评分23分，Barthel评分25分，跌倒/坠 床高危评分2分。予术后相关知识宣教。3升/ 分经口吸氧，心电监护使用示：心律齐。
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患者基本资料
➢ 姓名：俞荣萍 ➢ 性别：女 ➢ 年龄：44岁 ➢ 婚姻：已婚 ➢ 民族：汉 ➢ 吸烟/饮酒史：无饮酒史 ➢ 家族史：无遗传病史。
住院号：00161770
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现病史
❖ 因“左眼反复溢泪、溢脓1年余”入院。 ❖ 患者诉1年余前无明显诱因下出现左眼溢泪，
挤压眼角偶有少量溢脓，曾多次至我院就诊 ，予以“泪道冲洗”治疗，仍反复发作。 ❖ 现患者为求进一步手术治疗至我院，门诊检 查后拟“左眼慢性泪囊炎”收住入院。
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慢性泪囊炎
➢ 鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除 了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目 前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。
➢ 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） ——微创，不损伤外观
➢ 泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者 ➢ 激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部
有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。 5. 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎防治知识。
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护理目标
➢ 1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。 ➢ 2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。 ➢ 3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。 ➢ 4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理
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辅助检查评估
➢ X线泪道造影检查 可了解泪囊的大小及阻塞部位
➢ 分泌物培养 可确定致病菌和选择有效抗生素
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心理社会因素
➢ 病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感 ，容易产生烦躁、焦虑情绪。
➢ 评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病 的认知程度及对知识的理解、接受能力。
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护理问题
1.舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关。 2.焦虑 与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关。 3.疼痛 与手术后伤口未愈合有关。 4.有感染的危险 当角膜上皮受损或行内眼手术 时，
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临床症状评估与观察
➢ 4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗 效果。
➢ 5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲 洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结 膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由 于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊 黏液囊肿。
➢ 6.术后评估患者鼻腔出血，泪道冲洗等情况 。