脐带绕颈的二维超声检测价值分析
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加压法二维超声诊断胎儿脐带绕颈的价值
【】张承 华 ，董发 团 ，麻 伟青 ．右 颈 内静 脉穿刺 置管 术在 临床麻 醉 １
２ ３ 两 组穿 刺成 功情 况 比较 ． 观察 组成 功 率 明显 高于 对 照组 ， 有统 计学 意 义 （ 尸＜０． ） ０ １
见 表 ３。
表５
两 组穿刺 成功 情 况比较
中的应用［］ 民军 医 ，２０ ，４ （１ ：６５ Ｊ． 人 ０６ ９ １ ） ４ ．
３讨 论
颈 内静 脉起 自 后窝 后部 ，最 初在 颈 内动 脉 外侧 行 走 ，然 后 颅
转 至 前 外侧 ，在胸 锁 乳 突肌 下 段 位于 其 两脚 间 ，在胸 锁 关节 后 方
与 锁 骨 下 静 脉汇 合 成 无 名 静 脉 ， 几乎 全 长 均 为 胸 锁 乳突 肌 覆 盖 。
注 ： 与对照 组 比较 ，｝ ０ ０１ ．
光带 ，此时注意颈背部皮肤线有无压迹，然后适度 加压探头，以
胎儿 颈 背部 皮 肤 紧贴 子 宫壁 为 准 ， 如胎 儿 颈背 部 皮 肤成 一 平滑 线 状 ，则提示 无 脐带 绕 颈 ，如胎 儿 颈背 部皮 肤 出现 “ ”字 型压 迹 ， ｕ 则 为脐 带 绕 颈 １ ，出现 “ ”型压 迹 ，则 为脐 带 绕颈 ２ ，如 周 ｗ 周 出现 “ 齿 状 ” 改 变 则 脐带 绕 颈 ≥ ３周 。 如有 脐 带 绕 颈 ， 头加 锯 探
舒适 ，有 统计 学意 义 （ ０ ０ ） ． １ ，见表 ２ 。
表２ 两组患 者 置管 术 中舒 适 情 况比较
注 ：与对 照组 比较 ，｝
０． ０１
舒 适度 调整 体 位 ，大 大 缩 短 了强 迫 卧位 （ 头转 向对 侧 ）时 间 ，因
而 患者 能 很 好 配 合 术者 操 作 ，进 一 步 提 高 了穿 刺 的成 功 维超 声 诊 断脐 带 绕 颈 ， ． 主要 观察 胎 儿 颈背 部 有无 脐带 压 迹 及 颈 部有 无 脐 带 回声 ，但 在 晚期 妊 娠 ， 二 维 超 声 诊 断 胎 儿 脐 带
２ ３ 两 组穿 刺成 功情 况 比较 ． 观察 组成 功 率 明显 高于 对 照组 ， 有统 计学 意 义 （ 尸＜０． ） ０ １
见 表 ３。
表５
两 组穿刺 成功 情 况比较
中的应用［］ 民军 医 ，２０ ，４ （１ ：６５ Ｊ． 人 ０６ ９ １ ） ４ ．
３讨 论
颈 内静 脉起 自 后窝 后部 ，最 初在 颈 内动 脉 外侧 行 走 ，然 后 颅
转 至 前 外侧 ，在胸 锁 乳 突肌 下 段 位于 其 两脚 间 ，在胸 锁 关节 后 方
与 锁 骨 下 静 脉汇 合 成 无 名 静 脉 ， 几乎 全 长 均 为 胸 锁 乳突 肌 覆 盖 。
注 ： 与对照 组 比较 ，｝ ０ ０１ ．
光带 ，此时注意颈背部皮肤线有无压迹，然后适度 加压探头，以
胎儿 颈 背部 皮 肤 紧贴 子 宫壁 为 准 ， 如胎 儿 颈背 部 皮 肤成 一 平滑 线 状 ，则提示 无 脐带 绕 颈 ，如胎 儿 颈背 部皮 肤 出现 “ ”字 型压 迹 ， ｕ 则 为脐 带 绕 颈 １ ，出现 “ ”型压 迹 ，则 为脐 带 绕颈 ２ ，如 周 ｗ 周 出现 “ 齿 状 ” 改 变 则 脐带 绕 颈 ≥ ３周 。 如有 脐 带 绕 颈 ， 头加 锯 探
舒适 ，有 统计 学意 义 （ ０ ０ ） ． １ ，见表 ２ 。
表２ 两组患 者 置管 术 中舒 适 情 况比较
注 ：与对 照组 比较 ，｝
０． ０１
舒 适度 调整 体 位 ，大 大 缩 短 了强 迫 卧位 （ 头转 向对 侧 ）时 间 ，因
而 患者 能 很 好 配 合 术者 操 作 ，进 一 步 提 高 了穿 刺 的成 功 维超 声 诊 断脐 带 绕 颈 ， ． 主要 观察 胎 儿 颈背 部 有无 脐带 压 迹 及 颈 部有 无 脐 带 回声 ，但 在 晚期 妊 娠 ， 二 维 超 声 诊 断 胎 儿 脐 带
超声检测孕晚期脐带绕颈胎儿血流指标对胎儿缺氧的预测价值
（ １ 图 ２ 图 ３ ， 测 量 角 度 ＜ ６ 。 随 访 分 娩 图 、 、 ） ０。
情况。
１ １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ ． ０ ５年 ２月 ￣ ２ １ ０ ０年 ６月 我
院孕妇 ４ ２例为 观察 对象 ，２ ～３ ２ Ｏ ０岁 ，初产 妇 ，单 胎 头位 妊娠 ，孕 ３ ￣４ ８ ２周 ，均 不伴 高 血 压 、贫 血 、 慢 性 肾炎等 妊娠期 并 发症 ，均 经 彩色 多 普 勒超 声 诊 断 及分娩 证 实胎儿 无宫 内发 育 迟 缓及 先 天 畸 形 ，胎
【 键 词 】 胎 儿 ；脐 带 绕 颈 ；脐 动 脉 ；大 脑 中 动 脉 ；肾 动 脉 关 【 图 分 类 号 １Ｒ ４ ． ；Ｒ １ ． 【 中 ４５ １ ７４５ 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ９ － ３ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ １ ０ － ０ １０
基 金项 目 ：福 建 省 自然 科 学 基 金 资 助 项 目 （ ｏ ７ｏ ９ ） ２ ｏＪ ２ ６
此外 ，脐 带绕 颈组 中 ５例胎 心 率 出现 异 常 （ 心 率 胎 持 续≥ １ Ｏ次 ／ ｎ或≤ １ ０次／ ｎ 。 ６ ｍｉ ２ ｍｉ）
・
９ ・ ２
塑 堕 垫 壹 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷第 １ ３ 期 ＦｊｎＭｅ ，ｅｒａｙ２１， ｏ ３ ， １ ｕａ ｄ Ｆｂｕｒ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． ｉ Ｊ ． ０
胎 儿缺 氧 的诊 治是 围生期 临 床工 作 的一个 重 要 方 面 。随着超 声 医学 的不 断发 展 ，血 流 多普 勒 检 测 胎 儿缺 氧 的临床价 值越 来 越受 到 关 注 。为 了 寻找 脐 带绕 颈 时胎 儿 宫 内缺 氧 的依 据 ，加 强 围产 儿 保 健 ， 笔者 用彩 色多 普勒 检测 晚孕 期脐 带 绕 颈 胎儿 脐 动 脉
情况。
１ １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ ． ０ ５年 ２月 ￣ ２ １ ０ ０年 ６月 我
院孕妇 ４ ２例为 观察 对象 ，２ ～３ ２ Ｏ ０岁 ，初产 妇 ，单 胎 头位 妊娠 ，孕 ３ ￣４ ８ ２周 ，均 不伴 高 血 压 、贫 血 、 慢 性 肾炎等 妊娠期 并 发症 ，均 经 彩色 多 普 勒超 声 诊 断 及分娩 证 实胎儿 无宫 内发 育 迟 缓及 先 天 畸 形 ，胎
【 键 词 】 胎 儿 ；脐 带 绕 颈 ；脐 动 脉 ；大 脑 中 动 脉 ；肾 动 脉 关 【 图 分 类 号 １Ｒ ４ ． ；Ｒ １ ． 【 中 ４５ １ ７４５ 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ９ － ３ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ １ ０ － ０ １０
基 金项 目 ：福 建 省 自然 科 学 基 金 资 助 项 目 （ ｏ ７ｏ ９ ） ２ ｏＪ ２ ６
此外 ，脐 带绕 颈组 中 ５例胎 心 率 出现 异 常 （ 心 率 胎 持 续≥ １ Ｏ次 ／ ｎ或≤ １ ０次／ ｎ 。 ６ ｍｉ ２ ｍｉ）
・
９ ・ ２
塑 堕 垫 壹 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷第 １ ３ 期 ＦｊｎＭｅ ，ｅｒａｙ２１， ｏ ３ ， １ ｕａ ｄ Ｆｂｕｒ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． ｉ Ｊ ． ０
胎 儿缺 氧 的诊 治是 围生期 临 床工 作 的一个 重 要 方 面 。随着超 声 医学 的不 断发 展 ，血 流 多普 勒 检 测 胎 儿缺 氧 的临床价 值越 来 越受 到 关 注 。为 了 寻找 脐 带绕 颈 时胎 儿 宫 内缺 氧 的依 据 ，加 强 围产 儿 保 健 ， 笔者 用彩 色多 普勒 检测 晚孕 期脐 带 绕 颈 胎儿 脐 动 脉
3种超声技术对脐带绕颈的诊断对比分析
ｌ ｕ ￣ａ ｏ ｎ ｓｕ ｄ
脐带 绕 颈 （ｕ ｈ ｌ ｎ ｉｃ ｍｅ ｔ ｏ 周 ３ ～４ 周 ， 常规 灰阶 Ｂ ｎ ｃ ａ ｅ ｃｒｌ ｎ ｆ ． ｅ ７ ２ 行 超检 查 ， 诊断 有 稍上方或紧贴皮缘处发现有“ 形压迹 ， Ｕ” ｕ ｉｃ ｌｃｒ ， ＵＣ 是 胎 儿宫 内 窘迫 脐 带 绕 颈 者 ５ ｌ 、 彩 色 多普 勒 超 声 联 其 上方 低 回声 内 可 见短 线状 回声 ， 脐带 ｍｂｌ ａ ｏｄ ＮＥ ） ｉ 例 行 ｌ 为 和 新 生 儿 窒 息 的 常 见原 因之 一 … 产前 确 合 检 测 ， 中 ｌ ０ 还 进 行 了三 维 实 时 超 绕 颈 １ ； 现 有 “ 型 压 迹或 花 瓣 状 压 。 周 发 ｗ” 其 ｌ例
ＺＨＡＩ ｙｉ Ｋｅ
Ｍ ｉｎｙ ｎ ｔ ｐ ｏ ｌ ａ ａ ｇ Ｃｉ ｙ ｅ ｐｅ’ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｌＳｉｈ ａ ６２ ００， ｉａ ｓ ｉａ 。 ｃ ｕ ｎ １ ０ Ｃｈｎ
［ ｂｔ ｃｌＯ ｊ ｔｅ Ｔ ｏ ａｅ ｔｅ Ｂ ｒｙｃｌ ａｄ ｃｌｒＤ ｐ ｒ ｆ ｗ ｍ ｇｎ （ＤＦ）ａ ｄ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｉ ０ ｃｍｐｒ ｈ －ｇａｓａｅ ｎ ｏ ｏ ｉｅ ｏ ｉ ａ ｉｇ Ｃ Ｉ ｎ ａ ｃｖ ｏ ｌ
ｕｔａｏ ｄ ｌ ｓｕ ｒ ｎ
ｉ ｇ ｅ ０ ｓ ｕ廿 ｎ （Ｄ）ｕｔａｏ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｉ ｈ ｅ ｉｄ ｆ ｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｖ ｌ ｅ ｏ ｅａ ｍ ｉ ｃ ｌ ｃｒ ｒｕ ｄ ｎ ｃ ． ａ ｍ ｅ ｒｃＩｔ ｃ ０ ３ ｌｒ ｌ ｓ ｕ ｄ ｔｃ ｎ ｌｇ ｎ ｔ ｒｅ ｋ ｎ ｓ ｏ ｉｇ ｏ ｔ ａｕ ｆ ｆｔｌ ｕ ｂｌ ａ ｏｄ ａ ｏ ｎ ｅ ｋ ｒ ｉ ｉ
Ａｎ ｌ ｓｓ Ｔｈｒ ｅ Ｋｉ ｄ ｆ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ Ｔｅ ｈｎ ｌ ｇ ｆ Ｄｉｇ ｏ ｔｃ Ｖａ ｕ ｌ Ｆ ｔ ｌ ａｙ ｉ ｅ ｎ ｓ ｏ ｔ ａ ｏ ｎ ｃ ｏ ｏ ｙ ｏ ａ ｎ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｅ ａ
B超诊断脐带绕颈的价值
阳性结果 ， 又能节省时间。
２３ 粒系 的中毒性变化 Ｎ ． Ｃ增 高患者 中约 ３ ．％出现 ８ ５ 明显 中毒性颗粒或空泡变化 ， 并随着粒 系百 分 比的升高有 增多 趋势 ， 尤其是迈瑞 Ｂ 一 ５０血液分析仪提示 Ｎ Ｃ ５０ Ｃ正常或轻 度增 高患者 的涂片 ， 例患者也 出现较明显 的中毒性改变。 ３
１． ７５ ％的患者有 幼稚粒 细胞 释放 ，％的患者有幼 红细胞 出现 ； ３ ３． ８５ ％的患者有 中毒改变 ； ４ ％的患者 出现粒系成熟度变化 。 约 ８
综上所述 ， 血细胞分 析仪法是 当今 技术趋势 ， 优点是速度
快， 、 ， 省时 省力 重复性及稳定性较高 ， 但易受多种 因素影响 。 为
【 关键词 】胎儿
脐 带绕颈
超声 诊 断准确率
脐带绕颈是很常见的一个现象 ，发生率为 １％～４ ”可 ５ ３％ｔ ，
导致产时胎心异 常 、 羊水胎粪污染 、 阴道分娩助产 ， 产前 明确诊 断具有重要意义。本文分析整理了近年来在我院分娩 的 ２ １ 例 ０ ０
胎儿 的 Ｂ超检查结果 ，其 中产后经 临床诊断证 实为脐带绕 颈
■ 囤国臼嘧回
仅 １ 例， ６ 复片 ３ 例。
２ 粒系 的成熟度 情况 ． ２ 随着 Ｎ Ｃ比例升高粒 系成熟 障 碍随之加重 ，仪 器法 与手工复 片之间粒 系成 熟度有着 明显差 距 。此外 ， 有相 当部 分标 本只有 Ｎ Ｃ升高 ， 并没 出现核左移 （ 粒 系成熟度阴性 ）而部分标本虽然 Ｎ ， Ｃ不 高 ， 但有 明显 的粒系成
订治疗方案提供可靠依据 ， 有助于降低 围生儿的病死率。
１ 资 料 与方 法
１ 一般资料 ． １
２０ ０例 胎儿产前 经 Ｂ超诊 断有脐带绕 １
２３ 粒系 的中毒性变化 Ｎ ． Ｃ增 高患者 中约 ３ ．％出现 ８ ５ 明显 中毒性颗粒或空泡变化 ， 并随着粒 系百 分 比的升高有 增多 趋势 ， 尤其是迈瑞 Ｂ 一 ５０血液分析仪提示 Ｎ Ｃ ５０ Ｃ正常或轻 度增 高患者 的涂片 ， 例患者也 出现较明显 的中毒性改变。 ３
１． ７５ ％的患者有 幼稚粒 细胞 释放 ，％的患者有幼 红细胞 出现 ； ３ ３． ８５ ％的患者有 中毒改变 ； ４ ％的患者 出现粒系成熟度变化 。 约 ８
综上所述 ， 血细胞分 析仪法是 当今 技术趋势 ， 优点是速度
快， 、 ， 省时 省力 重复性及稳定性较高 ， 但易受多种 因素影响 。 为
【 关键词 】胎儿
脐 带绕颈
超声 诊 断准确率
脐带绕颈是很常见的一个现象 ，发生率为 １％～４ ”可 ５ ３％ｔ ，
导致产时胎心异 常 、 羊水胎粪污染 、 阴道分娩助产 ， 产前 明确诊 断具有重要意义。本文分析整理了近年来在我院分娩 的 ２ １ 例 ０ ０
胎儿 的 Ｂ超检查结果 ，其 中产后经 临床诊断证 实为脐带绕 颈
■ 囤国臼嘧回
仅 １ 例， ６ 复片 ３ 例。
２ 粒系 的成熟度 情况 ． ２ 随着 Ｎ Ｃ比例升高粒 系成熟 障 碍随之加重 ，仪 器法 与手工复 片之间粒 系成 熟度有着 明显差 距 。此外 ， 有相 当部 分标 本只有 Ｎ Ｃ升高 ， 并没 出现核左移 （ 粒 系成熟度阴性 ）而部分标本虽然 Ｎ ， Ｃ不 高 ， 但有 明显 的粒系成
订治疗方案提供可靠依据 ， 有助于降低 围生儿的病死率。
１ 资 料 与方 法
１ 一般资料 ． １
２０ ０例 胎儿产前 经 Ｂ超诊 断有脐带绕 １
彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的价值和意义
［】 侯美 菊 ， 凤 娥 ， 群 力 ． 儿 脐 带 绕 颈 对 分 娩 方 式 和 围 生 儿 预 后影 响 １ 何 张 胎
数 据 以均 数 士 准 差 （ ） 示 ， 行 ｔ 验 。 标 表 进 检 ２ 结 果
２１彩 色多普勒 超声诊 断 与分娩 后 结果符 合 率比较 ． 超声诊断胎儿脐带绕颈 ２ ６例 ， ７ 其中 ， 绕颈 １ 者 ２ ４例 ， 周 ２
氧 或 宫 内窘 迫 甚 至 胎 死 宫 内 或 新 生 儿 窒 息 ． 以往 只 有 在 分 而
应 用 意 大 利 Ｅ ａｔ， ６型 号 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ． ｓｏｅＤＵ
探 头频 率为 ３５ＭＨｚ常 规 检查 胎 儿头 部 、 ． ， 颈部 、 脊柱 、 腹部 、 四肢 等各器 官发 育情况 及胎 儿方 位 、 盘 、 胎 羊水 情 况 ， 点将 重 探头 置于 胎儿 颈 部 ， 着脊 柱 纵 轴 ． 沿 注意 观察 后 部 软组 织 是 否有 “ 形 、Ｗ” 或锯齿 状压 迹 ， 后再 横 切及 左右偏 转 探 Ｕ” “ 形 然 头 等多 切 面观察 血 流 走行 方 向 ，并 观 察 颈前 部 是否 有 血 流 信号 ， 以判 断脐 带绕 颈 的周 数及 绕 颈 的松 紧 程 度 ， 定 脐动 测 脉 Ｒ 、／ ＩＳＤ值 ， 与分娩 后情 况进 行 比较 。 并
２０ ０ ７年 ８月＾ ０ ８年 ８月 我院 ２ ６例 脐带 绕颈 胎儿进 行产 前检 查 ， ，ｏ ２ ７ 包括 脐带 缠绕 周数 及松 紧度 ： 观测 脐带 动脉 的 并
血流动力学指标 ， 与分娩后 的结果进行对比分析 。 结果 ：７ ２ ６例超声诊 断胎儿脐带绕颈中 ， 绕颈 ｌ 周者 ２ ４例 ， 周者 ４ 例 ， ２ ２ ３ ３周 者 ９例 ， 分娩 后 ２ ２例得 到验 证 ， ７ 符合 率 为 ９ ． 结论 ： 色 多普勒 超声 进一 步提 高 了胎儿脐 带绕 颈 的诊断率 ， ８ ％。 ６ 彩 让 医患 双方充 分 了解分 娩结 局 ， 临床选 择分 娩时 间 、 为 分娩 方式 提供 可靠依 据 。
数 据 以均 数 士 准 差 （ ） 示 ， 行 ｔ 验 。 标 表 进 检 ２ 结 果
２１彩 色多普勒 超声诊 断 与分娩 后 结果符 合 率比较 ． 超声诊断胎儿脐带绕颈 ２ ６例 ， ７ 其中 ， 绕颈 １ 者 ２ ４例 ， 周 ２
氧 或 宫 内窘 迫 甚 至 胎 死 宫 内 或 新 生 儿 窒 息 ． 以往 只 有 在 分 而
应 用 意 大 利 Ｅ ａｔ， ６型 号 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ． ｓｏｅＤＵ
探 头频 率为 ３５ＭＨｚ常 规 检查 胎 儿头 部 、 ． ， 颈部 、 脊柱 、 腹部 、 四肢 等各器 官发 育情况 及胎 儿方 位 、 盘 、 胎 羊水 情 况 ， 点将 重 探头 置于 胎儿 颈 部 ， 着脊 柱 纵 轴 ． 沿 注意 观察 后 部 软组 织 是 否有 “ 形 、Ｗ” 或锯齿 状压 迹 ， 后再 横 切及 左右偏 转 探 Ｕ” “ 形 然 头 等多 切 面观察 血 流 走行 方 向 ，并 观 察 颈前 部 是否 有 血 流 信号 ， 以判 断脐 带绕 颈 的周 数及 绕 颈 的松 紧 程 度 ， 定 脐动 测 脉 Ｒ 、／ ＩＳＤ值 ， 与分娩 后情 况进 行 比较 。 并
２０ ０ ７年 ８月＾ ０ ８年 ８月 我院 ２ ６例 脐带 绕颈 胎儿进 行产 前检 查 ， ，ｏ ２ ７ 包括 脐带 缠绕 周数 及松 紧度 ： 观测 脐带 动脉 的 并
血流动力学指标 ， 与分娩后 的结果进行对比分析 。 结果 ：７ ２ ６例超声诊 断胎儿脐带绕颈中 ， 绕颈 ｌ 周者 ２ ４例 ， 周者 ４ 例 ， ２ ２ ３ ３周 者 ９例 ， 分娩 后 ２ ２例得 到验 证 ， ７ 符合 率 为 ９ ． 结论 ： 色 多普勒 超声 进一 步提 高 了胎儿脐 带绕 颈 的诊断率 ， ８ ％。 ６ 彩 让 医患 双方充 分 了解分 娩结 局 ， 临床选 择分 娩时 间 、 为 分娩 方式 提供 可靠依 据 。
彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断价值分析
３ 讨 论
脐 带是母体 与胎儿间氧及 营养 物质的输送 传递通 道 ， 是 由一条脐静脉 和两条脐 动脉 组成 ， 连接 于胎儿和 胎盘之
间， 如脐带过长 ， 胎动 频繁很容 易发生缠 绕 ， 以脐带 绕颈最
常见 ， 约占９ ０ ％， 约 占分娩总数 ２ ０ ％ 。脐带 绕颈在 孕 ２ ６— ３ ２周 之间不 宜过早 诊断 ， 因为 此时羊水 较多 ， 胎儿 活动频 繁， 有时可 自行解脱 。孕 ３ ６一 加 周时 ， 羊水相对减少 ， 随着
测脐 动脉 ｓ ／ Ｄ值 可判断胎儿是否有宫 内缺氧 ， 可指导产科 选择正确的分娩方 式。 关键 词 彩 色多普勒 ； 脐 带绕颈 ； 脐动脉血 流； 胎儿宫 内窘迫 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ５ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １
保证胎儿生长发育 的血液 供应 Ｊ 。本组结 果显示 ， 脐动 脉 Ｓ ／ Ｄ值 ≥３ ． ０时 新生 儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分与 Ｓ ／ Ｄ值 ＜ ３ ． ０相 比
这种现象多发 生 于分娩 期 ， 如 同时伴 有脐 带 过短 ， 在产 程
“ 品” 字形红蓝 血流 信号 ； 脐带 绕颈 ２周 时 ， 胎 儿颈 背部 皮
肤 呈“ ｗ” 形压 迹 ， 横断 面可见 胎 颈周 围环 状彩 色血 流 ； 脐 带绕 颈 ３周 或 ３周 以上时 ， 胎儿 颈背部皮 肤呈“ 串珠样 ” 压 迹， 横断面可见胎颈周 围多 处环状 彩色血 流 Ｊ 。对脐带 绕 颈 的胎 儿在脐带绕颈处测量脐动脉Ｓ ／ Ｄ的值 。 １ ． ３ 。统计学 分析
意义。方法 ： 选择 孕 ３ ６～ ４ ０周 ９ ８例 彩 色多普勒超声检查诊 断为胎儿脐 带绕颈的产前孕妇与分娩 结果对照 ， 并进 行脐 动脉血流参数分析 。结果 ： ９ ８例胎儿 中胎儿娩 出证 实 ９ ５例 ， 诊 断正确率 达 ９ ７ ％。９ ８例脐 带绕颈孕产妇 中。 脐动脉 Ｓ ／ Ｄ值 ≥３ ． ０时新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分与 Ｓ ／ Ｄ值 ＜ ３ ． ０相 比较 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。结论 ： 彩 色 多普 勒超声是产前诊断胎儿脐 带绕颈 最准确方法 ， 具有诊 断 率高 ， 检 查 时间短 ， 能提 示脐 带缠 绕程度 等优 点 ， 检
胎儿假性脐带绕颈的超声诊断
院经 彩超 检 查 的病 例 ， 断 为胎 儿 ２周 或 ２周 以上 假 性 脐 带 绕 诊
颈共 １ ， 龄 ２ 岁 ～ １ ， 均年龄 ２ ５例 年 ｌ ４岁 平 ９岁 ， 妇 巾 ４例 为 孕
２胎
１ 方法 ． ２
采用 西门子 Ａ Ｐ Ｎ彩色多普勒超卢 诊断仪 ， ＳＥ
完全一致 ， 有人认 为脐带缠绕 过紧 ，Ｉ Ｌ Ｉ Ｊ 出现并 发症的几率较 高， 因此建议一旦被发现 ， 就应 该通知孕妇 ， 密切随访观察 ， 甚 至改变产科处理方 案。但也有人认为通知孕妇或予以报告 ， 会
各 组 脐 带 血 流 颜 色 是 否 一 致 ， 略 了脐 带 的真 正 走 行 ， 忽 了 忽 疏
假性绕颈 的存在 ， 使脐带绕颈的诊断率被高估 ， 从而导致对该
病处 理 意 见 的 分歧 。
本组病例假性 绕颈 １ ５例 ， 绕颈 ２周 的 ｌ ２例病例 ， 颈部两 组脐带静脉血流方 向相反 ， 红蓝血流束数 目比值 ｌ： ， １提示为
左 手 在 孕妇 腹 部 推 动抬 头 等 方法 辅 助 检查 ，并 用 Ｃ Ｆ 显 示 颈 ＤＩ 后 、 前 项 部脐 带 血 流情 况 。 颈 超 卢 诊 断 似 性 脐 带 绕 颈 ：首 先 观 察 颈 后 部 二 维 超声 的 表 现 ， 切 可 见 颈 后 部 软 组 织 压 迹 ， “ 形 或 “ 齿 样 ” 扁 圆 纵 呈 ｗ” 锯 的 形 无 回声 表现 ， 回声 区 内见 短 线 等 号 状 强 回声 （ 为 脐 带 管 无 此
引起 孕 妇 不必 要 的 紧张 ，也 可 能 会增 加 不 必 要 的 产科 干涉 ， 引
探头频率 ２ ４Ｍ ｚ产妇取 仰卧位 ， ～ Ｈ ． 常规检查完胎儿各部位及羊
彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈的实用价值
５ 黄亚威． 人体解剖学【 】 Ｍ． 贵州科技 出版社． ９ ，０ ～ １ ３ １１ １３ ９ １ ６ 高俊 ， 曾美琴 ， 江鹏． 急性阑尾炎 １７ 例声像图与手术结果对照分析 １ 【． Ｊ 中国医学影像技术 ， ０ ，６ ６ ：９ ７ 】 ２ ０ １（ ）６ ～ ０ ０ ７ 程荣昆 ， 贤兰， 李 钱英 ， 急性 阑尾炎 的诊 断与鉴￣ ［． 等． ｊ ｊ 临床超声 医 ｔ］ Ｊ
符 合 率 ９ ． 绕 颈较 松 符 合 率 ９ ％， 颈 较 紧符 合 率 ８％， ７ ％， ６ ４ 绕 ８ 胎
儿宫内窘迫的符合 率 ８％。 ６ 结论
彩 色多普勒是 目前诊 断胎儿
脐 带绕颈最准确 、 方便 、 可靠的方法。可为 ， 临床分娩 的选择提供
很 大的参考价值 ， 有利于降低 围生儿的病死率。 【 关键词 】彩 色多普勒 脐 带绕颈 实用价值
胎 儿脐 带绕颈是一种 常见 的产科并发症 ， 随着超声诊断技 术的不断发展 ， 临床不仅要求超声检查对胎儿脐带绕颈能做出 准确的诊断 ， 同时 ， 还要求 对胎 儿有无宫 内缺 氧 、 内窘迫做出 宫
准确的判断 。二 维超声虽对胎 儿脐带绕颈诊 断 的准 确率达到
急性 胎儿脐带 绕颈 的 实用 价值
李 伟
（ 宝鸡 市中医医院斗鸡分院 ， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ０ １
全层坏死 ， 呈暗紫色。阑尾穿孔可致 阑尾周围脓性渗 出液积聚 ， 大 网膜包裹 ， 形成局 限或弥散性腹膜炎 。 阑尾位置不恒定 ， 可随盲肠位置而变化 ， 既可高达肝 下 ， 亦 可低入小骨盆 ， 还可位于盲肠后 、 盲肠下 、 回肠前 、 回肠 后等位 置［ 因此正确显示阑尾位置对诊断急性阑尾炎尤为重要。 ５ １ 。 急性 阑尾炎时 ， 升结肠壁水肿 明显呈低 回声 ， 而使结肠 内气 体线显 示清晰的强回声光带 ， 因而沿其气体线 向下探查低 回声消失处 即为回盲部 。如果在此找到异常 回声 ， 探头加压后有明显 的压 痛及反跳痛 ， 即可诊 断急性 阑尾炎嘲 。痛点部位 加压 、 逆时针旋 转扫查是一种更为理想 的方法川 我们认为 ： 。 高分辨率超声逐级 加压扫查加超声试验征阳性 （ 氏点超声探头加压痛 、 麦 反跳痛 ）
彩色多普勒超声对诊断胎儿脐带绕颈的价值
儿 一胎盘 一母 体供 血 不足 。Ａ Ｂ比值愈 高 ，胎儿危 险性 越 ／
大 ，如 果 舒 张 期 血 流 为 零 ，或 反 向 时 ， 可 发 生 胎 死 宫 内 。
所 以其测值 的高低 ，对 Ｃ Ａ Ｕ Ｎ的缠绕松 紧的判 断很重要。 ３ ４ 本组产前彩 超 声多普勒诊 断胎儿脐 带绕颈 ，而产 时 ． 未发现脐带绕颈 １ ３例 ，其中有 １ 例 为孕 ３ １ ５周前 检查 时诊
超声能获得 更 多的信 息 ，可提 供 Ｕ Ａ Ｃ Ｎ的血流 显示 、血流
分 布 以及 血 流 动力 学 的 信 息 ，脐 动 脉 Ａ Ｂ值 的 改 变 有 助 于 ／
４ ６例 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 脐 带 绕 颈 中 ，分 娩 后 证 实 有 ２
脐 带绕颈 ４ ５例 ，超声诊断符合率 ９ ． ７ ，其 中绕颈 １ ０ ５０ ％ 周 ３ ０例 ，合并绕 身 １例 ；绕 颈 ２周 ８ １ ９例 ；绕 颈 ３周 ６例 ； 未见脐 带绕颈 ２ １例 ，其 中有 １ ６例为 孕 ３ ５周前 Ｃ Ｆ 诊 断 ＤＩ 脐带绕 颈 ，５例为孕 ３ ５周后 Ｃ Ｆ 诊断脐带绕颈 。 ＤＩ
背部皮肤有压 迹 ，绕 颈 １周者 胎 儿颈 部皮 肤 为 “ Ｕ”形 切 迹 ，用彩色多普 勒探 测 颈部 ，于 压迹 处呈 红蓝 相 同的小 彩 团 ，探头旋 转 ９ 。 ０ ，作横 断 面扫 查 ，可 见 彩 色 “ 花 状 ” 麻 的红蓝色脐血 流环 绕胎 儿颈 部 ；绕 颈 ２周者 ，胎 儿 颈部 皮 肤见 “ ｗ”形 切迹 ，彩 色多 普勒探 测 颈部 可见 彩色 脐血 流
孙 风 华
湖北省安 陆市妇 幼保健 院 ， 湖北 【 摘 安陆 ４２０ ３６０
要 】 目的 ： 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊 断的价值 。方法 ： 通过彩色多普勒超声诊断胎儿脐 带绕颈并 检测胎儿脐 动脉血
超声诊断胎儿脐带绕颈的应用分析
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ． Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｃ ｋ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
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脐带绕颈的二维超声检测价值分析
发表时间：2013-03-06T10:03:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：柳晶华
[导读] 目的探讨脐带绕颈的二维超声检测价值。
柳晶华（辽宁省庄河市大郑镇中心卫生院辽宁庄河 116419）
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0156-01
【摘要】目的探讨脐带绕颈的二维超声检测价值。
方法对我院878例足月临产孕妇进行常规B超检查，对胎儿颈后部位进行观察，看有无压迹迹象。
结果在878例胎儿中，经B超检查有脐带绕颈的有415例，待胎儿娩出证实为脐带绕颈的为398例，B超诊断准确率为95.9%。
结论B超诊断胎儿脐带绕颈对分娩方式的选择具有重要临床价值。
【关键词】二维超声脐带绕颈
随着科学技术的不断发展，超声对产科临床产生了巨大的影响，产科超声检查包括胎儿、羊水及胎盘监测；其中脐带连接胎儿与胎盘，是胎儿与母体之间的生命线。
而脐带绕颈已是目前超声对产前胎儿最易诊断的一种异常情况。
超声具有无创、无痛、方便快捷、准确率高等优点，为临床医生恰当地实施计划分娩提供客观可靠的依据，能有效地降低死胎、死亡率。
以下就超声诊断胎儿脐带绕颈的体会做一阐述。
1．资料与方法
1.1 临床资料
选取我院住院分娩的878例孕妇为研究对象，所有孕妇均是足月妊娠，年龄为22—38岁，平均年龄26.4岁，所有患者均行产前B超诊断脐带绕颈后再分娩。
1.2 仪器与方法
采用阿洛卡2—5，探头频率为3.5MHZ。
孕妇取仰卧位行B超检查，必要时可取侧卧位，对胎儿各器官、各部位发育、胎盘、胎方位、羊水等情况进行常规扫查。
常规检查可疑脐带绕颈时,再对胎儿颈背部做长轴扫查，并向两侧转动探头，显示颈部皮肤有无“U”形或“W”形压迹，并在其前方见有等号状的脐带血管横断回声。
若颈部皮肤见“U”形压迹，且皮肤表面上方见一扁圆形或圆形回声衰减小包块，内有小等号或短线状，则为脐带绕颈1周。
如果颈部皮肤见“W”形压迹，或皮肤表面上方有两个紧挨着的圆形回声衰减小包块，内有短光带，则为脐带绕颈2周。
如果颈部皮肤压迹呈锯齿状、前方见串珠状衰减小包块，则提示为3周或3周以上脐带绕颈，但3周以上者少见，个别报道9周半亦有之。
2. 结果
878例足月孕妇行B超检查中，诊断脐带绕颈415例的，待分娩后证实为脐带绕颈的为398例，B超诊断准确率为95.9%，误诊17例。
产前B超诊断中，绕颈1周的291例，所占百分比为73.1%；绕颈2周的99例，所占百分比为24.8%；绕颈3周的为8例，所占百分比为2.0%。
而分娩后证实为脐带绕颈的398例中，绕颈1周的298例，所占百分比为74.8%，绕颈2周的92例，所占百分比为23.1%，绕颈3周的7例，所占百分比为1.75%。
产前B超诊断胎儿脐带绕颈1周者中218例选择阴道分娩，73例选择剖宫产术生产；胎儿脐带绕颈2周者中68例选择经阴道分娩，31例选择剖宫产术生产；绕颈3周者中2例顺利经阴道生产，5例选择剖宫产术生产。
所有母婴均平安无意外发生。
3. 结论
胎儿脐带绕颈时对胎儿影响有两个方面：周数、松紧度。
以松紧度最为重要，因颈部有压力感受器，颈动脉、颈静脉反应更为敏感，如果并不紧绕压迫就无所谓影响。
脐带的伸张性和脐血管的强力是有限度的，不管缠绕在什么部位，只要超过限度，造成血循环阻断，都可致死胎。
如果脐带在颈部缠绕时，脐带呈漂浮状，与胎儿颈部皮肤接触不是很紧密，皮肤压迹很浅，且其它部位见迂曲漂浮的脐带回声，说明缠绕很松。
若脐带紧贴颈部缠绕，颈部皮肤压迹很深，羊水中不易探及脐带回声，或脐带呈伸直牵拉状，应视为缠绕过紧。
若脐带超过70cm，妊娠期间受到刺激引起胎动频繁都会增加脐带绕颈的机会。
在本组病例中产前B超诊断脐带绕颈准确率高达95.9%，有17例出现误诊。
误诊原因分析可能是（1）羊水过少，使脐带难以显示。
（2）脐带过长，羊水过多，脐带堆置于胎儿颈部，引起假阳性。
（3）胎儿为枕后位，易将颌下前部脐带诊断为脐带绕颈。
（4）胎儿处于仰伸状态时，也容易被误诊为阳性。
脐带绕颈可以导致胎儿宫内窘迫，产程延长，肩难产，难以衔接胎头，个别的甚至还会引起胎盘早剥、新生儿颅内出血等。
所以产前行B超诊断脐带绕颈应努力提高其诊断准确率，临床医生应根据产前B超诊断结果制定治疗方案，选择恰当的分娩方式，降低围产儿死亡率、发病率。
随着超声技术的不断深入发展，使我们对过去不能认识的事物有了新的视点、新的想法，在获知脐带绕颈准确方向的客观依据下，进行脐带绕颈的宫内复位干预治疗，是一项可行的、非常有意义的工作，可以帮助降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、降低剖宫产率，解决困扰产科的难题。
参考文献
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