最新高血压国际标准(2020版)

比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(SBP)≥220mmHg 和(或)舒张压(DBP) > 1 4OmmHg ,则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压増高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

2高血压性脑病(hypeMenSiVe encephalopathy)高血压性脑病是指血压快速和显著升高z并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲［皮质盲(COrtiCal blindness)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常Z 可有偏瘫等］等。

需要强调的是，有超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。

3恶性高血压(IYlalignant hypertension f M H)恶性高血压是指血压显著升高(通常>200/1 2OmmHg) Z同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。

硏究显示，在没有接受治疗的情况下Z此类患者的生存期有限，这也是恶性高血压一词的由来。

需要指出的是，全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。

因此，有指南建议将"急性高血压微血管病”作为恶性高血压的替代术语，本《规范》仍然使用“恶性高血压"一词。

4高血压血栓性微血管病(hypertensive thrombotic microangiopathy f HTM)HTM是指出现血压显著升高，伴有COOmbS试验阴性的溶血(乳酸脱氢酶水平升高,结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞)及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时Z应考虑此病。

高血压3级临床路径一、高血压3级路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压3级（ICD10:I10.x05）无并发症者。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》。

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压3级（疾病编码ICD10:I10.x05），3级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

2.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

3.一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

4.优先使用长效降压药物，以有效控制24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

5.对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或单片复方制剂。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

2020国际高血压新标准
2020年国际高血压新标准根据全球高血压流行病学研究的最新数据和临床研究的证据，对高血压的诊断和治疗进行了更新。

以下是该
标准的一些主要内容：
1. 高血压的定义：将高血压的阈值降低为收缩压≥130毫米汞柱（mmHg）和（或）舒张压≥80 mmHg，与之前的140/90 mmHg有所不同。

这意味着更多的人将被诊断为高血压。

2. 分类和分级：高血压根据血压水平被分为四个阶段：正常血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级。

此外，还引入了心血管
风险等级来评估患者的心血管疾病风险。

3. 治疗目标：建议对大多数高血压患者的治疗目标是将血压降
至收缩压<130 mmHg和舒张压<80 mmHg。

对于特定的人群，如老年人和存在其他慢性疾病的患者，可能需要更加个体化的治疗目标。

4. 非药物治疗：强调非药物治疗措施的重要性，如改变生活方式、饮食管理、增加体力活动和减轻体重等。

这些措施可以帮助降低
血压，并减少药物的需求和心血管事件的风险。

5. 药物治疗：根据患者的个体情况和心血管疾病风险，选择适
当的药物治疗方案。

常用的药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换
酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、利尿剂和β受体阻断剂等。

6. 血压监测：推荐进行定期的血压监测，包括在家庭和临床环
境中测量血压。

这可以帮助评估治疗效果、调整治疗方案以及检测可
能的并发症。

需要注意的是，2020年国际高血压新标准仅提供了一般性的指导原则，具体的治疗决策应结合个体患者的特征和情况来制定。

《2020国际高血压实践指南》解读尽管采取了不少措施，全球高血压及心血管疾病的患病率还在不断上升，由此带来的致残、致死事件的不利影响也仍在不断加深。

据2010年数据统计，当前全球约有13.9亿高血压患者，其中低收入国家（LMIC）患者10亿，而高收入国家（HIC）患者超3亿。

为了“改善血压升高带来的全球负担”，今年5月国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。

这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次独立发布国际高血压指南。

那么，这样的模式是否真的具有全球指导意义？高血压管理，我们是否需要一部全球指南？在10月19日的长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）高血压论坛中，北京大学人民医院的刘靖教授分享了他的看法。

指南那么多，我们能从ISH指南中学习什么？近年来高血压领域颁布了数部指南，包括美国、欧洲、中国、日本、韩国等多个国家和地区相继更新了高血压指南。

然而在高血压负担更重的LMIC地区，比如非洲，只有25%的国家有自己的高血压指南，其余大部分参考欧洲等发达国家的指南。

但由于资源匮乏，这些低收入国家既没有训练有素的卫生保健人员，农村诊所也没有牢靠的电力供应，更不用说基本的诊室血压设备，指南推广困难重重。

表1.近期国际指南一览而作为旨在为全球高血压提供实践指南的ISH指南，它关注到了不同国家地区的资源状况，参照近期相关指南，凝练了有循证支持的具体内容，并以实用的形式制定了基本标准和最佳标准两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医护人员和社区健康工作者也能采用。

因此尽管我们有2018版最新高血压指南，但这份ISH指南仍然值得我们学习借鉴。

1高血压定义分级简化ISH指南将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，并依据分类情况给与相关建议或治疗，便于临床医生的操作。

210中国循环杂志 2021年3月 第36卷 第3期（总第273期）Chinese Circulation Journal，March，2021，Vol. 36 No.3（Serial No.273）达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。

为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，组织相关专家制定本指南。

本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核，提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。

药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构医生与上级医院医生在原发性高血压药物治疗上的同质化。

本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。

管理人群涵盖辖区内≥18岁的成年原发性高血压患者。

本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接的操作推荐为主。

为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以国家基本公共卫生服务项目《国家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识等。

在2017版的基础上，本次指南更新重点参考了高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南[3-5]和重要研究结果[6-12]。

2020更新版经国家基层高血压管理专家委员会多次审核、讨论后定稿。

1 基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。

各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。

团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。

基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。

92.《国家基层高血压防治管理指南2020版》要点（1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。

（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。

（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

（5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

4高血压诊断4.1血压测量4.1.1测量方式4.1.2测量仪器4.1.3测量方法4.2高血压诊断标准（1）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。

4.3评估评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。

5高血压治疗5.1治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

首先要降压达标。

不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。

保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。

5.2降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下；年龄在65～79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。