胸腔、心包腔往往大量积液,色深透明呈橙黄色。肺水肿,散
在出血点。心脏扩大,呈圆球状,心肌纤维多发性出血而呈
红紫色,外观颇似桑葚样,故称桑葚心。心内、外膜有大量出血点或弥漫性出血,心肌间有灰白或黄白色条斑状变性和坏
死区。腰、背、臀、膈等处的骨骼肌常见变性,无光泽,色淡,似煮肉样,切面有灰白色、淡黄色斑纹,质地变脆、变软、钙
化。病变严重的整个肌群出现黄白色条纹状变性坏死灶。
病变为对称性损害。肝脏肿大,质脆,脏面常见大小不等的灰黄色或土黄色不规则斑块;肝门淋巴结明显肿大,切面呈
红色花斑样。肾脏可见充血、肿胀,肾实质有出血点和灰色的斑块。有的病猪肾盂及膀胱内积有肌红蛋白尿;胃黏膜潮
红,胃肌层间常见有明显水肿;胰腺有灰白色变性坏死灶。
皮肤有不规则的紫红斑点,多在两腿内侧,甚至遍及全身。4诊断
本病主要以临床症候群为基础,结合病史及病理解剖变
化做出诊断,在常发地区病猪出现姿势异常与运动功能障
碍,剖检时骨骼肌出现对称性变性坏死灶,应用亚硒酸钠治疗有特效。
为了确诊,可做病理组织学检查,采血液做硒定量和谷胱甘肽过氧化物酶活性测定。5防治措施
5.1平时日粮组成应保证全价营养,并含有足量VE的饲料。除去日粮中品质不好的脂肪、发霉变质的鱼粉、酸败发酵的含脂丰富的饼粕等。避免使用陈旧、霉变的饲料,尤其是变质的鱼肝油。在炎热季节(40~50)饲料中脂肪迅速变质,保存期不宜超过3~5d。5.2预防多用饲料添加剂,最好根据饲料分析结果,将硒添加到总量为0.1~0.2mg/kg即可。如果饲料中鱼粉比例高时,补硒量应适当提高;或将20~30mg硒加到1kg食盐中,每间隔15d定期补硒一次。5.3发病时治疗主要以肌肉或皮下注射为主。生长猪一般注射0.1%亚硒酸钠注射液10~20ml,或亚硒酸钠维生素E注射液5~10ml,在首次肌注之后,经3~7d还应注射一次,效果更佳。另外,配合使用肌苷注射液10ml、呋噻米6~10ml、地塞米松3~6ml,2次/d,连用3~5d,对于轻症者有较好的疗效。5.4饲料中硒含量应不大于8ppm,否则长期饲喂可引起
・１９４・史堡鱼重疸璺垫匡堂！！！！生兰旦箜箜鲞笙！塑鱼！ｉ！垦查垦！堡丛型！垒Ｐ堕！！Ｑ！！！！些：箜！塑！：兰・标准与指南・脓毒症中西医结合诊治专家共识
中国中西医结合学会急救医学专业委员会《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会执笔人：李志军刘清泉沈洪周荣斌李银平任新生脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）和／或循环衰竭。脓毒症并不完全依赖致病菌和毒素的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。２００１年华盛顿召开了由危重病医学会（ＳＣＣＭ）、欧洲危重病医学会（ＥＳＩＣＭ）、美国胸科医师协会（ＡＣＣＰ）、美国胸科学会（ＡＴＳ）和外科感染学会（ＳＩＳ）等５个学术团体共同举办的国际脓毒症会议，提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表，以及脓毒症分段诊断的ＰＩＲＯ系统（即易患因素、感染、机体反应及器官功能障碍ｏ２００２年１０月，ＥＳＩＣＭ、ＳＣＣＭ和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》…，共同呼吁采取措施，争取在５年内将脓毒症的病死率降低２５％。我国早在２０世纪７０年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者就通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性，并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染，序贯启动多器官损伤”的理论［２］。到２０世纪８０年代又通过“内毒素攻击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素Ａ：瀑布样释放一微循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治”的理论：洲，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞］，以及脓毒症的中西医结合治疗对策［６］。这些都在一定程度上使脓毒症的病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，于２００８年提出了中西医优势互补的“脓毒症中西医结合诊疗专家共识（草案）”，经过５年的临床实践，得到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合诊治专家共识”，旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓毒症的病死率。１脓毒症的诊断标准１．１脓毒症的定义：根椐１９９１年及２００１年华盛顿会议定义，脓毒症即感染＋损害性的全身炎症反应。１．２脓毒症的诊断标准１．２．１感染指标：确诊或高度疑似的感染，应具备下列临床特征：①发热（深部体温＞３８．３℃）或低体温（深部体温＜ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４３５２．２０１３．０４．００２通信作者：李志军，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｚｈｉｊｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ３６．０℃ｏ②心率＞９０次／ｒａｉｎ或＞不同年龄正常心率的２个标准差。③气促，呼吸频率＞３０次／ｒａｉｎ。１．２．２炎症反应的生化指标：①白细胞增多（白细胞计数（ｗＢｃ）＞１２×１０９／Ｌ］或白细胞减少（ＷＢＣ＜４ｘ１０９／Ｌ），ＷＢＣ正常但不成熟白细胞＞０．１０，淋巴细胞计数减少。②ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）＞正常２个标准差。③降钙素原（ＰｃＴ）＞正常２个标准差。④血浆内毒素＞正常２个标准差。⑤血糖＞７．７ｍｍｏｌ／Ｌ或６．１ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄｌ，无糖尿病史）。１．２．３器官功能障碍指标：①低血压状态［收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０ｍｍＨｇ，或成人收缩压下降值＞４０ｍｍＨｇ］；心排血指数（ｃＩ）＜５８．３Ｌ・Ｓ。１・Ｉｎ。２（儿童ｃＩ正常值为５８．３～９１．７Ｌ・Ｓ。１・ｍ。２，高于成人）或皮肤花斑。②低氧血症（氧合指数（ＰａＯＪＦｉＯ：）＜３００ｍｍＨｇ］；或血清乳酸＞３ｍｍｏｌ／Ｌ。③急性少尿（尿量＜０．５ｍｌ・ｋｇ－ｈｈ。持续２ｈ以上），明显水肿或液体正平衡＞２０ｍｌ／ｋｇ超过２４ｈ。④血肌酐增加／＞４４．２Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ｍｇ／ｄ１）。⑤高胆红素血症［总胆红素＞７０Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／，－１１）］。⑥血小板减少（＜１００×１０９／Ｌ），或凝血异常［活化部分凝血活酶时间（ＡＦｌ３＂）＞６０Ｓ或国际标准化比值（ＩＮＲ）＞１．５］。⑦腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞２４ｈ。⑧意识状态为格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）＜１４分。符合感染指标中的２项以上和炎症反应的生化指标中的１项以上即可诊断为脓毒症；在脓毒症基础上出现器官功能障碍指标中的任何１项即可诊断为严重脓毒症；出现器官功能障碍指标中的任何２项以上诊断为ＭＯＤＳ。１．３脓毒症的临床分型１．３．１根据原发病不同分为：①原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。②继发性脓毒症：原发疾病可寻者，如烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、革兰阴性菌感染型脓毒症、革兰阳性菌感染型脓毒症等。１．３．２根据免疫反应分为：非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症。１．３．３按病情轻重分为：脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。２脓毒症的中医辨证论治２．１脓毒症的病因病机：脓毒症的发生病因不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入）。①内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。②外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体，正邪交争，耗
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中西医结合诊治氟骨症
作者：王晓莉
来源：《中国实用医药》2009年第17期
氟是人体内重要的微量元素之一,氟化物与人体生命活动及牙齿、骨胳组织代谢密切相关。国内、外学者报道长期过量摄入氟化物可引起氟中毒。因为此症有较强的地域性,与饮水中氟含量密切相关,故命名其为地方性氟中毒,一旦患者出现骨骼损害及神经系统病变,则称之为氟骨症。中医辨证属于痹症,为肌体受外界湿气所侵,伤及肾精,致气阴两虚,使筋骨受损,血行不畅,出现肢体活动受限和疼痛。在中国,氟骨症流行的地区分布相当广泛,无论城市或乡村、山地或平原、沿海或内地,都有氟骨症流行的报道。另外,随着社会工业化的迅速发展,环境污染又成了氟骨症流行的病因之一。因此,对于本症及其流行应予以高度重视。
1氟骨症的临床症状与诊断
1.1症状氟骨症首发症状为斑釉齿,即牙齿上有粉笔样白垩状斑点,渐而变成黑色点状沉淀,牙齿脆弱易碎。患者感到腰腿疼痛,无游走性,与天气无关,进而关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。晚期则由于骨密度减低,骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、骨骼增生肥大等,出现驼背、肩关节固定、肘、膝关节屈曲畸形。
1.2诊断①生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上或患有氟斑牙者;②临床表现符合典型氟骨症的症状和体征者;③放射学检查发现有骨骼特异性改变者;④有诊断意义的实验室检查阳性者;⑤骨活检符合氟骨症者。
2辅助检查
2.1血、尿氟测定①人体内的氟约85%经尿液排出体外,氟中毒患者的血尿浓度均会升高,尤其尿氟浓度升高是诊断氟骨症的重要依据。正常尿氟范围是1.0~3.0mg/24h,血氟正常值范围是0.15~1.0mg/L。在高氟地区的人群如果血、尿氟化物浓度超出正常值范围,应考虑氟骨症的可能。必须指出有很多因素可使尿氟增高,特别是一些含氟量较高的食物,故不可将偶然一次尿氟升高作为诊断氟骨症的依据。此外,在一天内不同时段尿氟含量会有波动,一般来说前半夜尿氟量最高,午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含量。因此晨尿测定可作为诊断氟骨症的可靠指标;②血液生化测定:由于氟化物能刺激成骨细胞,使新骨形成增多,导致骨增生和骨硬化,使龙源期刊网
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（９）
细数。）治宜补肾摄纳，选用金匮肾气丸或七味都气丸，辨其阴
阳进行化裁。王金翠等Ｅ１６］认为“脾为后天之源”，脾虚则失营
养之源，致肺虚气喘，脾虚运化失司，水湿停聚而生痰，久病致
脾肾阳虚。因此注重从脾胃论治，以达到益肺肾的目的。方
用参苓自术散（人参２０ ｇ、茯苓２０ｇ、自术２０ ｇ、炒蔚豆２０ ｇ、莲
子１０ ｇ、薏苡仁１２ ｇ、砂仁１２ ｇ、桔梗１０ ｇ、甘草２０ ｇ，水煎分２
次服，３０ ｄ为１个疗程，共２个疗程。）治疗老年性哮喘２８例。
结果显示：治愈（治疗后随访２ ａ未复发者）１０例占３５．７％；好
转（发作次数减少，咳喘等症状明显减轻）１３例占４６．４％；无
效（症状改善不明显）５例占１７．８％，总有效率达８２．１％。武
蕾等ｌｌ 运用综合外治疗法治疗非急性发作期老年性哮喘６０
例，采用拔罐（取定喘、肺俞、肾俞、脾俞、神阙、膻中穴），梅花
针叩刺（取定喘、肺俞、肾俞、脾俞、神阙、膻中、中脘各穴），穴
位注射（选择定喘、肺俞、脾俞、肾俞，每次１～２个穴位交替穴
位注射），贴敷膏药（按前项穴位选择注射后，在取穴上贴敷狗
皮膏１贴，再在神阙或膻中穴上贴敷１贴，６ ｈ后揭下），４种
方法同次进行，１个疗程结束后记录结果，进行疗效评定。根
据１９９７年全国哮喘会议制定的标准，临床控制２７例（４５％），
显效１４例（２３％），好转１５例（２５％），无效４例（７％），总有效
率９３％。
５问题与展望
随着我国老龄化人口不断增多，以及先进的实验室检查
方法的推广应用，我国老年性哮喘患者有进一步增加的趋势。
目前我国尚需进一步加大老年性哮喘的宣传和教育，在加强
对老年性哮喘的规范化治疗的同时应根据老年人的生理及临
床特点个体化用药，积极探索多种治疗思路与治疗方法。在
