血糖餐前餐后标准值

Ｉ答疑解惑Ｑ＆Ａ　Ｉ　么？　有效降低微量蛋白尿的方法及药物有什　持续微量白蛋白尿检查是糖尿病肾病Ⅲ期或　称早期糖尿病肾病的标志性检查，定义为在１～６　个月内尿微量白蛋白三次检查中有两次达到２０～　２００　ｇ／ｒａｉｎ（３０～３００ｍｇ／ｄ），该期患者血压正常或　轻度升高，肾功能正常，积极治疗肾脏损害可以逆　转。治疗方法介绍如下：①饮食治疗是基础。限制　蛋白的摄入量，每日以０．８～１．０ｇ／ｋｇ体重为宜，或　使蛋白质产热量占总热量的１０％～２０％；食入蛋白　质以优质蛋白（指瘦肉、奶、蛋和大豆蛋白）为宜。　限制盐的摄入量，每日应少于５ｇ。②控制高血糖。　ＨｂＡｌｃ控制在＜６．５％，空腹血糖４．４～６．７ｍｍｏ１／Ｌ，　餐后２ｈ血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。降糖药物可以应用目服　降糖药和胰岛素。因该阶段肾功能正常，原则上可　以应用磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、二甲双　胍、ｃ【－糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。因为在肾　功能不全时很多降糖药物排泄延迟，容易在体内积　与　血糖各　导意义　糖尿病是以血糖水平增高为特征的代谢性疾　病群，人体的血糖水平每日在一段范围内变化。空　腹血糖和餐后２ｈ血糖是诊断糖尿病的指标，也是糖　尿病病情监测的指标，还是治疗糖尿病、调节用药　的依据。我们把血糖分为基础血糖和餐后血糖，基　础血糖以空腹血糖代表，是隔夜空腹（至少８～１０ｈ　未进食，饮水除外）所测定的血糖值。血糖浓度受　神经系统和激素调节，保持相对稳定，其水平高低　主要取决于肝脏，其次是肾脏，来源于糖元分解和　糖的异生。当肝脏存在相对或绝对胰岛素作用缺陷　时，葡萄糖产生超过利用，出现空腹高血糖。餐后　血糖取决于进餐时肝糖输出的抑制作用，饮食质和　量，机体组织（主要是肌肉和脂肪组织）和肝脏对　蓄，引起低血糖，所以要对主要从。肾脏排泄的二甲　双胍和某些中长效磺脲类药物持慎重态度，很多　医生更愿意应用从肾脏排泄少和作用时间短的糖　适平、拜唐苹、格列奈类、胰岛素增敏剂。③坚　持有效降血压，使血压维持在１　３０／８０ｍｍＨｇ为宜，　ＡＣＥＩ￥！ＩＡＲＢ类药物在出现尿微量白蛋白时要尽快　应用，该药物不仅能降血压，还可扩张肾出球小动　脉，改善肾小球内高压、高灌注、高过滤状态，并　有抗氧化作用，可有效减少尿蛋白。为了维持良　好血压，可以应用钙拮抗剂及ｐ受体阻滞剂和其　他降压药物。④合理应用调脂药物。血脂达标为　ＴＣ＜４．５ｍｍｏｌ／Ｌ、ＨＤＬ・Ｃ＞１．１ｍｍｏｌ／Ｌ、ＬＤＬ－Ｃ＜　２．６ｍｍｏｌ／Ｌ、ＴＧ＜１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。应用他汀类和贝特　类药物，可降低胆固醇和甘油三酯，延缓和减轻动　脉硬化，稳定动脉粥样硬化斑块，减轻肾脏损害。　⑤防治泌尿系统感染和避免使用损伤肾脏的药物。　⑥注意保持健康生活方式。戒烟、适当锻炼，饮食　中适当补充钙剂和富含Ｂ族维生素的水果和蔬菜。　（煤炭总医院内分泌科主任医师　刘国荣）　葡萄糖的摄取和利用，该过程受制于胰岛素分泌数　量、质量和组织对胰岛素的敏感程度。　空腹和餐后２ｈ血糖水平决定糖尿病诊断，正常　人空腹血糖≤６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ￥１１　餐后２ｈ血糖≥１　１．０ｍｍｏｌ／Ｌｌ￣１］可诊断糖尿病，如两者　有一项升高，需重复一次，达到标准方可诊断。空　腹和餐后２ｈ血糖治疗达标水平分别为７．０ｍｍｏｌ／Ｌ￣［１　１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ；治疗达标可以减少慢性并发症发生；　餐后高血糖可出现在空腹高血糖之前几年；在不同　个体和糖尿病不同阶段，二者对血糖控制和并发症　发生发展存在差异。在治疗过程中都要达标。空腹　血糖升高要分清是由于苏木杰反应、黎明现象还是　用药量不足，治疗时不同降糖药，对空腹和餐后高　血糖影响不同，要认真分析，决定取舍，以达到良　好疗效。　（煤炭总医院内分泌科主任医师　刘国荣）　４６药品评价２ｏ１ｏ年第７卷第１　

餐前的准备工作

一、 准备餐桌

1、 检查其值台的区域、检查场地的桌子是否整齐、干净，对好行气。

2、 检查值台的区域、场地的桌子是否稳当或有不平。

3、 检查台面的台布是否铺得整齐，台布是否干净、无油渍、水渍。

4、 口布花叠放划一，摆放正确。

5、 已预定的餐桌位数是否正确。

6、 转盘是否摆放正中、干净、无油渍、水渍、污渍。

7、 台号牌、装饰花、牙签盅是否摆放整齐（牙签要备足）。

8、 餐椅是否摆放整齐并干净无尘，并对好行气。

二、 准备餐具

1、 检查台面餐具是否齐全，并摆放整齐。

2、 检查台面餐具、杯具是否干净、无尘、无油渍、水渍、无破损。

3、 检查餐具、杯具光洁度、亮度是否足够。

三、 准备餐用具

1、 电热水壶备水并打开电源，保证开餐时有开水提供，并备好茶壶、茶叶。

2、 备好足够的湿毛巾并折叠好放进毛巾柜，打开电源加热。

3、 圆托干净无油渍、水渍、污渍。

4、 冰桶、刀、叉、分更、分叉、毛巾盘等擦拭干净，无油渍、水渍、污渍。 5、 备好洗手盅、柠檬片及洗手水，洗手水要求不能有茶渣，水的颜色要适中，不能过深或过浅，水量宜过半就可。

6、 酱、醋、胡椒粉、盐必须加满（八分）。

7、 餐巾纸、火柴、火机、备用足够。

8、 菜谱、酒水牌、点菜夹、笔、开瓶器、服务夹准备妥当。

9、 备餐间的下栏筐备用足够。

10、 备餐间的垃圾桶换上干净的垃圾袋。

11、 包间卫生间的卫生要干净，东西摆放整齐、无异味、无水渍，卫生纸、洗手液足够使用，玻璃清洁、光亮，垃圾桶换上干净的垃圾袋。

12、 沙发整齐无邹折。

13、 茶几摆放整齐，光亮照人。

14、 绿化植物干净无尘，保持泥土湿润。

15、 地面无垃圾，无水渍，无油渍，无污渍。

16、 电视无尘，无水渍，无污渍。频道正确，不走台。

17、 各衣柜、展柜、壁画、装饰品干净无尘。

18、 检查所有照明灯、排风、空调等电器都能正常使用。

餐后收餐工作

糖尿病患者血糖升高,特别是进食后往往出现明显血糖增高。但有些患者在监测血糖时发现,有时餐后2小时血糖比餐前血糖还低,这是为什么呢?根据本人多年临床经验分析,造成这种现象的原因可能有以下三方面:

胰岛素分泌过多和高峰延迟

在正常情况下,人进食后血糖会升高,大约30～60分钟血糖达到高峰后下降,血浆胰岛素水平也在30～60分钟上升至高峰,为基础值的5～10倍,随后下降,3～4小时恢复到基础水平。因此,正常人进餐后血糖虽然升高,但波动于一定范围内。2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌过多(高胰岛素血症)和高峰延迟,胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平,因而在餐后出现血糖较低现象,甚至低血糖。

饮食不足和餐后运动强度过大

饮食和运动是糖尿病治疗的两项重要基础措施,严格控制饮食和适当运动有利于减轻体重,改善高血糖和减少降糖药物。但是饮食方案应严格和长期执行,运动应有规律。如饮食不足或餐后运动强度过大,患者也可能出现餐后血糖较低,甚至发生低血糖反应。

药物

降糖药物剂量过大,与饮食不匹配,或同时应用增强降糖药物降血糖作用的其他药物,也可能导致餐后血糖明显降低。

餐前服务案例

1 、叫出客人的名字

一位美国客人住进了北京建国饭店。中午的餐厅进餐，接待他的是一位刚上岗不久的男服务员。这位服务员一边问候客人一边心中暗暗着急，他怎么也想不起这位客人的名字。他仔细观察，忽然看到客人放在桌边的房间钥匙牌，想出了办法。当他去取热水时，利用这个空隙向总台查询了客人姓名，等回到桌前为客人服务时，就亲切称呼客人名字了。客人十分惊讶，原来他是第一次住进这家饭店。客人得知了服务员的用心后，非常高兴，倍感亲切和温馨。

[ 案例评析 ]

本例中这位新员工想方设法叫出客人的名字，给客人带来惊喜与亲切，是具有强烈服务意识的体现。现代酒店的营销专家十分推崇 ”

姓名辨认 ” ，认为酒店员工如果在第二次或者第三次见到客人时， 能在 先生或小姐之前冠以姓氏，将会使客人感到异常亲切，这是一种人情味极浓的服务。

2 、客人的“预定”

一天中午，一位客人打电话到餐厅消费，并说明要吃一个“Ｔ骨牛扒”，希望餐厅能为其预留位置。当时，接电话的预定员正准备去用午餐，考虑到客人要半小时后才能过来，而这段时间餐厅生意都不旺，肯定有空位，且自己用餐时间不用半个小时，于是她在未向其他同事交待的情况下便吃饭去了。大约一刻钟后，客人来到餐厅，询问另一名当值的服务员，刚才已打电话来预定，午餐是否准备好？当值的服务员称没有接到客人电话，不知此事。客人听后非常生气，于是向餐厅经理投诉。

[ 案例评析 ]

准确的沟通是酒店服务之魂，没有沟通就没有服务。案例中存在 3 个方面的问题需要引起注意：

一是第一位服务员对客人的理解有误。客人称半小时后进餐，其实是客人希望餐厅马上准备好食物，呆会来餐厅就可以吃到预定的午餐，因为他可能有事情要办而赶时间或是不愿意在餐厅等待，而不是半小时后再来餐厅点菜。

二是沟通的方式问题。作为餐厅服务人员，要注意客人口头承诺的随意性，比如该客人说半小时后来进餐，却在一刻钟后就来了。所以无论遇到什么情况，服务人员都要尽快做完自己手中的服务项目，而不要根据客人口头所说来安排自己的工作。脱岗时则一定要将工作及时移交同事，避免出现服务真空或盲点。