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胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。
胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。
胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。
二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。
晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。
胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。
少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。
合并感染时出现急性胆管炎的表现。
（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。
部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。
四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。
病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。
地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。
（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。
（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。
化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。
疼痛患者执行疼痛护理常规。
黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。
（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。
放疗执行放疗的护理常规。
（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。
五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。
化疗期间食谱推荐，如何合理给肿瘤患者制定营养膳食配方？很全经常会遇到很多肿瘤患者，往往前期的治疗效果很不多，可越往后面，治疗效果就相对减弱，这种情况在临床很常见，原因在于和肿瘤患者的营养状态是有很直接关系的。
经常会遇到很多病友分享，往往前期的治疗效果很不多，可越往后面，治疗效果就相对减弱，这种情况在临床很常见，原因在于和肿瘤患者的营养状态是有很直接关系的。
制定膳食营养处方（1）计算标准体重身高（cm）-105。
165-105=60kg，实际体重为55kg，BMI：20.2，属正常体重范围。
按理想体重计算每天能量的目标推荐量。
（2）计算每天能量的目标。
推荐量按每天30kcal/kg体重计算每日总能量：60kg×30kcal/kg=1,800kcal。
脂肪按总能量的30%计算：1,800kcal×30%÷9kcal/g=60g；蛋白质按1.5g/(kg.d)计算：60kg×1.5g/(kg.d)×1d=90g；碳水化合物计算：（1,800kcal-60g×9kcal/g-90g×4kcal/g）÷4kcal/g=225g膳食搭配①主食（粮谷类）为每日235g（生重），其中杂粮占三分之一。
②蔬菜为每日500g（叶菜和瓜类为主）。
③水果为每日200g（低含糖量水果为宜）。
④肉类为每日100g瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类）。
⑤鱼虾为每日50g（海鱼为佳）。
⑥蛋类为每日2个。
⑦牛奶为每日250ml。
⑧豆类及制品适量，每日大豆类25g，相当于豆腐100g，豆腐干50g，豆浆400g。
⑨烹调用植物油每天20g。
⑩食盐：<6g/d。
如果食欲比较差的患者，或一日进食量满足不了营养需求，一定要首选肠内营养口服补充，可以选择RZLAAT免疫素这种全营养食品，我家患者每天餐后会服用一杯RZLAAT免疫素用于饮食辅助，可以在短时间内快速密集补充患者所需营养，帮助患者提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用，营养指标一直合格生活方式指导①增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。
肿瘤患者的饮食调理指南
1.增加蛋白质摄入量：蛋白质是细胞修复和生长所必需的，对肿瘤患
者尤为重要。
建议每日摄入适量的鱼类、禽肉、豆类等富含蛋白质的食物。
2.多摄入新鲜蔬菜和水果：新鲜的蔬菜和水果富含抗氧化物、维生素
和矿物质，可以提高免疫力和身体对抗肿瘤的能力。
建议每日摄入五种不
同颜色的蔬菜和水果。
3.控制饮食中的脂肪摄入量：摄入过多的脂肪会增加肿瘤再生的风险，所以肿瘤患者应该限制饮食中的脂肪摄入。
建议选择低脂肪的食物，如脱
脂奶、鸡胸肉等。
4.避免高糖和高盐食物：高糖食物会导致血糖波动，抑制免疫系统的
功能，而高盐食物则会增加肿瘤患者的血压。
建议减少糖和盐的摄入量，
选择低糖和低盐的食物。
5.增加纤维素的摄入量：纤维素是预防便秘的关键，可以帮助肿瘤患
者排除体内的废物和毒素。
建议增加谷物、豆类、水果和蔬菜的摄入量，
以增加纤维素的摄入。
6.多喝水：水是身体的天然清洁剂，可以帮助排除体内的毒素和废物。
肿瘤患者应该多喝水，保持身体的水分平衡。
7.注意饮食的新鲜度和卫生：肿瘤患者的免疫系统常常较弱，容易感
染食物中的细菌和病毒。
他们应该注意食物的新鲜度和卫生，避免食用过
期或被污染的食物。
此外，肿瘤患者在选择食物时也应注意自己的口味和消化能力。
如果
出现食欲不振或消化不良的情况，可以根据个人情况进行调整。
最重要的
是要保持积极的心态，合理饮食是肿瘤治疗过程中的重要一环，能够帮助患者更好地应对疾病。
一般来说当肝门胆管癌的肿瘤发生明显增大的时候一定要尽快采取治疗，否则的话很容易导致疾病迅速加重的。
临床上很多患者一经发现已属晚期，此时病情较重，对机体的消耗也较大，再加上治疗损伤的影响，患者体质普遍较弱，并不利于疾病的康复，如果能做好饮食护理，对改善患者体质，提高生存质量有积极的作用，那肝门胆管癌病人晚期怎样调理饮食呢？对于肝门胆管癌患者来说，机体内营养的补充主要通过饮食来摄取，而由于疾病的消耗、肿瘤的侵害以及治疗损伤的影响，普遍存在食欲减退的问题，因此在饮食方面一定要多加注意，食物要充足合理。
肝门胆管癌晚期患者要增加蛋白质的摄入量，多吃瘦肉、蛋类、豆类、奶类等食物，不过有不少晚期患者重要脏器功能减退，身体代谢异常，应严格控制蛋白质的摄入，以免加重肾脏的负担。
患者还应补充机体所需的维生素和矿物质，多吃茄子、萝卜、猕猴桃、苹果、香蕉等蔬菜和水果，控制脂肪的摄入量，避免辛辣刺激、油腻、烧烤等食物，以免加重胃肠道的负担。
家属也应给患者创造一个安静、舒适的就餐环境，根据患者的口味烹调食物，注重色香味俱全，以刺激患者食欲，增加进食量。
肝门胆管癌晚期患者通过合理的饮食护理，虽然有助于改善体质，增强体能，但仅仅是辅助作用，还是应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展。
肝门胆管癌晚期患者手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。
放化疗短期效果显著，但会产生一系列的副作用，其中不仅常见的就是胃肠道反应，影响患者的进食情况，需要引起足够的重视，并联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。
对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，还能调节患者机体内的环境，提高免疫力和抵抗力，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，提高患者生存质量，延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)关于肿瘤患者的营养疗法（2024年版）1. 引言肿瘤患者在治疗过程中，营养疗法起着至关重要的作用。
合理的营养支持不仅能提高患者的生存质量，还能在一定程度上提高治疗效果。
本文档旨在阐述肿瘤患者的营养疗法，包括营养评估、营养支持原则及具体措施。
2. 营养评估2.1 患者一般情况评估包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
BMI的正常范围为18.5-24.0 kg/m²，低于18.5 kg/m²为营养不良。
2.2 营养状况评估通过病史、体检、实验室检查等方法评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的摄入情况。
2.3 治疗过程中营养需求评估根据患者的肿瘤类型、治疗方案及疗效，评估患者的营养需求。
3. 营养支持原则3.1 个性化营养支持根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情及治疗方案制定个性化的营养支持方案。
3.2 均衡膳食保证膳食中蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的均衡摄入。
3.3 营养干预时机在患者病情稳定、消化吸收功能尚可的情况下，尽早开始营养干预。
3.4 动态调整营养支持方案根据患者的病情变化、治疗效果及营养状况，动态调整营养支持方案。
4. 营养疗法措施4.1 膳食指导指导患者选择高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物，增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。
4.2 营养补充对于营养不良或无法正常进食的患者，可采用口服营养补充剂或静脉营养支持。
4.3 生活方式干预鼓励患者保持适当的体力活动，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。
4.4 心理支持对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜病魔的信心。
5. 监测与评估定期监测患者的营养状况，评估营养疗法的效果，根据需要调整营养支持方案。
6. 结论肿瘤患者的营养疗法是提高生存质量和治疗效果的重要手段。
通过科学的营养评估、营养支持原则和具体措施，为肿瘤患者提供合理的营养支持，有助于提高其生存质量和治疗效果。
在肿瘤治疗与康复的漫长过程中，营养支持扮演着至关重要的角色。
肿瘤患者因疾病本身和治疗手段的影响，往往会出现营养不良的状况，这不仅会影响治疗效果，还会降低患者的生活质量。
因此，对于肿瘤患者的营养管理不容忽视。
本文将从营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持和医学膳食管理等方面，详细介绍肿瘤患者的营养支持策略。
一、营养风险筛查与诊断营养风险筛查是评估肿瘤患者是否存在营养风险的重要步骤。
常用的筛查工具包括体质指数（BMI）、营养风险筛查（NRS-2002）等。
BMI通过计算体重与身高的比例，可以初步判断患者的营养状况。
而NRS-2002则是一种更为全面的评估工具，它从原发疾病对营养状况的影响、近期体重变化、饮食摄入量变化以及体质指数等多个方面进行评估，以判断患者是否存在营养风险及风险程度。
对于筛查出存在营养风险的患者，需要进行进一步的营养诊断。
营养不良的诊断方法有多种，包括体重、BMI、肌肉量等指标的测量，以及血液生化指标的检测。
通过这些检查，可以全面了解患者的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
二、肠外肠内营养支持对于肿瘤患者来说，肠外肠内营养支持是两种重要的营养补充方式。
肠外营养支持主要适用于胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养的患者，通过静脉途径为患者提供所需的营养素。
肠内营养支持则是通过口服或管饲的方式，将营养素直接送入胃肠道，以满足患者的营养需求。
在选择肠外肠内营养支持方式时，应根据患者的具体情况进行评估。
对于胃肠道功能正常或基本正常的患者，应优先选择肠内营养支持，以维持肠道功能和促进营养物质的吸收。
对于胃肠道功能障碍的患者，则需要采用肠外营养支持或联合肠内营养支持的方式，以确保患者获得足够的营养支持。
三、医学膳食管理医学膳食管理是肿瘤患者营养支持的重要组成部分。
在膳食管理中，应重点关注患者的能量和营养素摄入。
1.能量摄入：肿瘤患者的能量需求因疾病类型、治疗方式和个体差异而有所不同。
一般来说，肿瘤患者的能量需求较正常人群高，但过高的能量摄入也可能导致体重增加和代谢异常。
肿瘤患者的营养与饮食护理对于肿瘤患者来说，饮食的选择对康复和治疗非常重要。
在放化疗后，患者的身体往往会出现不适，因此饮食的选择更要注意。
本文将介绍患者放化疗后应该如何饮食，并探讨爱舒堂对患者的效果。
术美激能粉是一种复合型营养蛋白粉，可以帮助患者增强免疫力，促进身体康复。
术美激能粉以提供身体所需的蛋白质、矿物质和维生素等营养物质，有助于维持患者的营养水平。
还添加了免疫球蛋白帮助提高免疫力，8联益生菌帮助促进肠道蠕动，预防便秘，帮助帮助患者提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用。
患者放化疗后的饮食需要注意以下几点：1.多吃高蛋白食物：放化疗会破坏患者的免疫系统和造血系统，所以需要多吃一些高蛋白食物，如鱼、肉、蛋类、豆类、奶制品等。
2.避免生冷食物：化疗会导致患者的消化系统受损，而生冷食物容易刺激胃肠道，增加胃肠道负担。
患者应该选择熟食，如熟蔬菜、熟肉类、熟鱼类等。
3.多吃易消化食物：患者在放化疗期间可能会出现食欲不振、消化不良等问题，这时可以选择易消化的食物，如米粥、面条、面包、豆腐等。
4.饮食杂粮：杂粮中含有丰富的膳食纤维和维生素，可以促进肠道蠕动，预防便秘。
患者可以选择一些适合自己的杂粮，如玉米、糯米、燕麦、糙米等。
5.少食辛辣刺激食物：化疗过程中患者的口腔可能会出现炎症等症状，这时应避免吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等。
总之，放化疗后患者需要注意饮食均衡、易消化、高营养的原则，避免刺激性食物和生冷食物，保持良好的饮食习惯。
同时，建议患者咨询专业营养师的建议，以制定适合自己的饮食计划。
目前，爱舒堂已经被广泛用于肿瘤患者的营养补充，每个患者的身体情况不同，选择饮食和补充营养物质时需要根据医生的建议来进行。
胆管细胞癌的治疗及饮食护理引言胆管细胞癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，起源于胆管内的上皮细胞。
该疾病通常在晚期被发现，预后较差。
对于胆管细胞癌的治疗，早期发现、早期治疗和综合治疗策略是关键。
在治疗的同时，合理的饮食护理也能帮助患者恢复身体健康。
本文将从胆管细胞癌的治疗和饮食护理两个方面进行讲解。
胆管细胞癌的治疗1. 手术治疗手术切除是胆管细胞癌最有效的治疗方法。
对于早期胆管细胞癌患者，可采用局部切除或胆总管部分切除术。
对于局部晚期或转移的患者，需要进行更广泛的手术，如肝脏切除术、胆管切除术等。
手术后，患者需要密切监测，并接受进一步的辅助治疗，如化疗或放疗。
2. 化疗化疗是胆管细胞癌的常规治疗方法之一，可通过静脉输注抗肿瘤药物，抑制肿瘤的生长和扩散。
化疗可在手术前、手术后或作为单独治疗使用。
常用的化疗药物包括厄洛替尼、顺铂等。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但可通过合理的支持性治疗来缓解。
3. 放疗放疗是通过使用高能射线杀灭癌细胞的治疗方法。
对于无法手术切除的患者，放疗可以用来缓解症状和控制癌症的进展。
放疗可以单独应用或与化疗联合使用。
放疗的不良反应包括皮肤灼伤、疲劳等，但可以通过适当调整放疗剂量和采用保护性措施来减轻不良反应。
4. 靶向治疗近年来，通过针对胆管细胞癌发生和发展的分子靶点，靶向治疗逐渐成为研究热点。
靶向治疗通过抑制癌细胞的异常信号转导通路，达到治疗胆管细胞癌的目的。
目前，靶向治疗在胆管细胞癌治疗中的应用仍在研究阶段，需要进一步的临床试验和研究来验证其疗效。
胆管细胞癌的饮食护理在胆管细胞癌的治疗过程中，合理的饮食护理可以帮助患者维持营养状况，增强免疫力，促进康复。
以下是一些建议：1. 增加饮食中的蛋白质摄入胆管细胞癌患者常常面临消瘦和肌肉损耗的问题，因此在饮食中增加蛋白质的摄入对于恢复身体健康十分重要。
优质的蛋白质来源包括鱼类、禽肉、豆类和坚果。
2. 多摄入富含纤维的食物富含纤维的食物可以帮助胃肠蠕动和消化道的健康。
专家述评重视胆道肿瘤患者营养治疗的途径与配方选择的特殊性
专家简介 李薇，二级教授、博士生导师、国务院政府特殊津贴专家。现任吉大一院肿瘤中心主任、吉林大学肿瘤学系主任。兼任吉林省肿瘤科医疗质控中心副主任、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主委、中国医学营养整合联盟、副理事长、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、中华医学会血液学分会常委、中国医师协会血液科医师分会常委、吉林省健康管理学会临床肿瘤专业委员会主委、吉林省医学会血液学分会主委、吉林省老年肿瘤专业委员会主委、吉林省肿瘤研究会副理事长。兼任《肿瘤代谢与营养电子杂志》第二主编、Journal of Nutritional Oncology副主编。
胆道肿瘤患者营养治疗实施过程中，途径与配方的选择至关重要。既往发布的指南和共识中，关于该问题的论述多是基于回顾性研究和专家意见，缺乏高级别循证医学证据，尚存在一些争议[1-2]。 中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会、中华医学会肠内肠外营养学分会于2021年6月联合发布了《胆道肿瘤患者的营养治疗共识》。笔者作为该共识的主要执笔人，参与了这份共识的制定。我们认为，胆道恶性肿瘤患者营养治疗途径和配方选择既有和其他肿瘤营养治疗原则一致之处，也有特殊性，这一点需要引起临床医务人员的重视。 1营养治疗途径的选择 1.1术前营养治疗 对于术前存在营养不良，特别是合并中度以上梗阻性黄疸（总胆红素>171 μmol/L）的患者，建议经口或经鼻空肠置管或者经T形管空肠置管途径肠内营养。 1.2术后早期营养治疗 胆道手术多限于上消化道，空肠以下肠管受影响较小。ERAS理念主张胆道肿瘤患者术后早期开始肠内营养 [3-5]。ESPEN指南推荐所有接受上消化道和胰腺手术的患者均应通过管饲接受肠内营养[6]。本共识推荐，术后留置经鼻空肠置管或经T管空肠置管以早期开始肠内营养[7]。两种方法相比，经鼻空肠置管为临时途径，留置和拔除简单方便，但会因管道刺激导致咳嗽、咽痛、恶心，患者耐受性差[8]。经T管空肠置管虽留置过程略复杂，但患者耐受性更好，便于长期留置。鼻肠管和经T管空肠置管相比，后者留置时间久，肠内营养治疗持续时间长，对患者术后6个月内的体重保持起着重要作用[8]。 1.3合并梗阻性黄疸的患者术前引流问题 该问题尚存争议。既往研究显示术前引流不能减少肝衰竭发生的风险，反而会增加术后感染的可能性[9-10]。近期两项meta分析则显示了术前引流的积极意义。一项分析显示术前引流组较直接手术组的严重并发症发生率低 [11]。另一项研究显示虽然术前引流组胆道感染比例（RR 3.36，P=0.15）有上升趋势，但该组具有较高的手术切除率（RR 7.36，P=0.07）和1年期生存率[12]。本共识建议，肝功能储备差或需要行较大范围肝切除的患者，为减少术后严重并发症的发生可行术前引流。在引流管位置选择的问题上，由于对存在阻塞的（有肿瘤）肝叶进行引流是术后细菌进入胆道引起感染的主要原因，因此推荐对侧（无肿瘤）肝叶引流[13-14]。 1.4 姑息性PTCD患者胆汁回收利用问题 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）创伤小、安全方便，在临床上广泛使用。但PTCD术后，胆汁引流体外不能进入肠肝循环，会影响患者的消化功能和体液平衡，如何回吸收利用也是需要解决的临床问题。多项研究显示，因恶性梗阻性黄疸而行PTCD的患者，胆汁回输联合肠内营养可明显改善胃肠功能、营养状况、生化指标，并减轻机体炎症反应[16,17]。在胆汁回输的途径选择上，经空肠造口管或直接口服对患者营养状态改善和降低并发症发生方面并无差别，但直接口服常合并较为严重的消化道反应，因此不推荐常规使用[16]。 2制剂与配方 2.1 各能量要素的配比特点 ①葡萄糖：胆道肿瘤患者存在梗阻性黄疸或应激状态，建议将葡萄糖的用量控制在3—4 g/（kg·d），并注意外源性胰岛素的补充。 ②脂肪酸：中链脂肪酸对肝功能和胆红素代谢影响小，建议按1:1混合中长链脂肪乳用于胆道肿瘤患者。胆红素大于51 μmol/L的情况下，脂肪乳剂不宜超过1.0 g/（kg·d）。 ③支链氨基酸：可以在不增加肝脏负担的情况下起到改善负氮平衡作用，因此主张高支链氨基酸比例的营养配方[19]。支链氨基酸含量在18%—23%，基本上可满足梗阻性黄疸患者的术后需要[20]。 2.2 其他营养添加剂的作用 ①益生菌：研究发现，益生菌组术后感染发生率、住院时间和死亡例数均优于安慰剂组，围手术期补充益生菌可有效降低术后并发症的发生，缩短住院时间[21，22] ②谷氨酰胺（Gln）：研究显示，在需要进行胰十二指肠切除术的患者中，术后补充Gln 0.2 g/（kg·d）的试验组和对照组相比，术后住院时间、营养状态、生化指标及并发症的发生率并无显著差异[23]。胆道肿瘤外科术后常规补充Gln的临床获益并不明确，是否建议补充Gln尚待进一步研究。 附：推荐意见 3.1 胆道系统恶性肿瘤围术期患者应常规进行营养评估，推荐使用PG-SGA。（A） 3.2 术前存在营养不良的患者积极给予术前营养治疗，可有效减少并发症，降低术后胆道系统感染率。（A） 3.3 在情况允许的情况下，术后尽早开始经口进食，并给予适当的营养治疗。（B） 3.4 无禁忌证患者应给予肠内营养，不能使用肠内营养及肠内营养不能满足目标能量60%时，应启动肠外营养。（A） 3.5 胆道系统恶性肿瘤手术后常规补充Gln的临床获益并不明确（A），而补充益生菌可有效降低术后并发症发生率。（B） 3.6 恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后，胆汁回输联合肠内营养可明显改善营养状态，减少并发症的发生。（B） 参考文献 [1] Hundal R, Shaffer EA. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin Epidemiol. 2014;6:99-109. [2] 龚新雷, 秦叔逵, 刘秀峰. 胆系肿瘤的内科治疗进展. 临床肿瘤学杂志. 2013;18(05):459-67. [3] Heslin MJ, Latkany L, Leung D, et al. A prospective, randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg. 1997;226(4):567-77; discussion 77-80. [4] Wakahara T, Shiraki M, Murase K, et al. Nutritional screening with Subjective Global Assessment predicts hospital stay in patients with digestive diseases. Nutrition. 2007;23(9):634-9. [5] Gupta D, Vashi PG, Lammersfeld CA, et al. Role of nutritional status in predicting the length of stay in cancer: a systematic review of the epidemiological literature. Ann Nutr Metab. 2011;59(2-4):96-106. [6] Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. [7] Lillemoe HA, Aloia TA. Enhanced Recovery After Surgery: Hepatobiliary. Surg Clin North Am. 2018;98(6):1251-64. [8] 周希环, 燕爱凤, 王凤, 等. 自制双腔T形管在胆道术后行肠内营养的应用及护理. 中国实用护理杂志. 2006(33): 22-3. [9] Rai A, Tewari M, Mohapatra SC, et al. Correlation of nutritional parameters of gallbladder cancer patients. J Surg Oncol. 2006;93(8):705-8. [10] 郭剑, 周永斌, 翟泽民, 等. 肝门部胆管癌患者营养不良评估与术后并发症的相关研究. 中华全科医学. 2016;14(08):1266-8. [11] Pandey M, Heys SD, Lowenfels AB. World Journal of Surgical Oncology: One year of open access publishing. World J Surg Oncol. 2004;2:14. [12] Mehrabi A, Khajeh E, Ghamarnejad O, et al. Meta-analysis of the efficacy of preoperative biliary drainage in patients undergoing liver resection for perihilar cholangiocarcinoma. Eur J Radiol. 2020;125:108897. [13] Ustundag Y, Bayraktar Y. Cholangiocarcinoma: a
