风险管理综合评分表

重点化工产业聚集区重大安全风险防控项目建设任务验收评分表1. 项目背景重点化工产业聚集区是指一定范围内集中布局的化工企业，具有较高的危险性和安全风险。

为了保障人民群众的生命财产安全，加强对重点化工产业聚集区的安全管理，需要进行重大安全风险防控项目建设。

2. 项目目标本次任务的目标是评估重点化工产业聚集区的安全风险，并制定相应的防控措施，确保化工企业运营过程中不发生事故，最大限度地减少事故对环境和人民群众的影响。

3. 任务内容3.1 安全风险评估通过对重点化工产业聚集区进行综合评估，分析潜在的安全风险因素，并确定可能导致重大事故发生的关键因素。

包括但不限于：物料储存、生产过程、设备运行、环境监测等方面。

3.2 防控措施制定根据安全风险评估结果，制定相应的防控措施，包括但不限于：设备改造升级、工艺流程优化、应急预案编制、安全培训等方面。

确保化工企业在生产运营过程中能够及时发现和处理潜在的安全隐患。

3.3 项目实施按照防控措施制定的要求，组织实施相应的项目建设工作。

包括但不限于：设备改造、工艺优化、培训计划执行等方面。

确保项目按时完成，并能够有效地提升重点化工产业聚集区的安全水平。

3.4 评估与验收对已完成的项目进行评估与验收，确保项目达到预期效果。

评估内容包括但不限于：安全风险降低程度、应急响应能力提升情况等。

4. 评分标准为了对任务进行科学评价，我们制定了以下评分标准：评分项分值说明安全风险评估20 对重点化工产业聚集区的安全风险进行综合评估，并提出可行性建议防控措施制定30 制定科学合理的防控措施，确保化工企业安全运营项目实施30 按照计划组织实施项目建设，保证项目按时完成评估与验收20 对已完成的项目进行评估与验收，确保达到预期效果总分1005. 验收标准根据评分标准，我们制定了以下验收标准：•分值在90以上：优秀，任务完成得非常出色，达到了预期目标。

•分值在70-89之间：良好，任务完成较为满意，但仍有一些改进空间。

比较综合评分表【模板】1.项目概述在进行综合评分时，我们需要对不同项目或方案进行比较评估。

本评分表提供了一个模板，以便更好地展示、分析和比较各个项目的综合评分。

2.评分要素本综合评分表将基于以下评分要素进行评估：1.项目目标：评估项目是否能够实现所设定的目标。

2.技术方案：评估项目所采用的技术方案的创新性、可行性和可持续性。

3.风险管理：评估项目的风险管理策略和措施。

4.资源投入：评估项目所需的时间、人力和财力投入。

5.市场竞争力：评估项目在目标市场上的竞争能力和潜在市场份额。

3.评分细则根据上述评分要素，我们将使用以下评分细则对每个要素进行评分：优秀：项目在该要素上表现出色，在市场上具备较强的竞争力。

良好：项目在该要素上获得了不错的成绩，但可能还存在一些潜在的改进空间。

一般：项目在该要素上的表现一般，可能需要进一步改进和优化。

需改进：项目在该要素上表现较差，需要进行改进和加强。

4.评分表格请根据以下评分表格对每个项目进行评分，并在最后进行综合评分计算。

项目名称 | 项目目标 | 技术方案 | 风险管理 | 资源投入 | 市场竞争力 | 总评分 |项目A |。

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|项目B |。

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|项目C |。

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|5.综合评分计算对每个项目的评分细则进行加权求和，得出综合评分。

例如，假设每个评分要素的权重为：项目目标（30%）、技术方案（20%）、风险管理（15%）、资源投入（20%）、市场竞争力（15%）。

则综合评分的计算公式为：综合评分 = 项目目标得分 * 0.3 + 技术方案得分 * 0.2 + 风险管理得分 * 0.15 + 资源投入得分 * 0.2 + 市场竞争力得分 * 0.156.结论综合评分表是一个有助于比较和评估不同项目或方案的工具，能够帮助我们更好地了解各个项目的优劣势，并提供决策支持。

通过对每个项目进行综合评分，我们可以更客观地选择最符合我们需求和要求的项目。

(完整版)项目管理评分量表项目管理评分量表 (完整版)> 注意：此评分量表用于评估项目管理的综合能力和效果。

请按照以下指导将适当的分数分配给每个项目管理方面。

一、项目计划和目标1. 项目目标明确且符合组织战略。

分数：（0-10）2. 项目计划详细且有序。

分数：（0-10）3. 项目计划包含合理的时间安排。

分数：（0-10）4. 项目计划考虑到资源和风险管理。

分数：（0-10）二、团队管理和协作5. 项目团队成员的角色和职责清晰明确。

分数：（0-10）6. 团队之间的沟通和协作有效。

分数：（0-10）7. 团队建设措施得到认真执行。

分数：（0-10）8. 团队冲突和问题得到及时解决。

分数：（0-10）三、风险管理9. 风险识别和评估全面且准确。

分数：（0-10）10. 风险处理计划恰当有效。

分数：（0-10）11. 风险计划得到全面实施。

分数：（0-10）12. 风险变更管理及时有效。

分数：（0-10）四、项目执行和监控13. 项目进度得到及时监控和调整。

分数：（0-10）14. 项目质量得到监控和保证。

分数：（0-10）15. 项目成本得到有效控制。

分数：（0-10）16. 项目变更得到合理管理。

分数：（0-10）五、项目收尾和总结17. 项目目标达成和结果评估。

分数：（0-10）18. 项目文件整理和归档完善。

分数：（0-10）19. 项目经验总结和分享。

分数：（0-10）20. 项目交付成果清晰准确。

分数：（0-10）请根据以上评分项，对每个项目管理方面分配适当的分数，并计算总分。

总分为各项分数的总和，满分为200分。

> 请注意：此评分量表只是一个参考工具，具体评估还需结合实际情况进行。

请根据实际项目管理情况进行评估并做出合理评分。

---参考文献：。

内部控制基础性评价指标评分表和评价报告评价对象：公司内部控制评价时间：2021年评价人员：内部控制评价组评价指标及评分：一、风险评估（20分）评价内容：对公司内部风险进行评估，包括风险识别、风险评估和风险应对。

评分标准：评估细致全面，风险识别准确有效，风险评估科学客观，风险应对及时有效。

得分：18分二、控制活动（30分）评价内容：公司内部控制措施的制定、实施和运行情况。

评分标准：控制措施合理完善，制度规范清晰，实施到位有效，运行稳定可靠。

得分：25分三、信息与沟通（15分）评价内容：公司内部信息系统的规范性和沟通机制的畅通性。

评分标准：信息采集准确完整，信息传递及时准确，内外沟通畅通有效。

得分：13分四、监督与审计（25分）评价内容：公司内部监督机制和审计程序的健全性与有效性。

评分标准：监督程序明确规范，审计程序严谨有效，监督审计部门独立公正。

得分：22分五、风险应对与改进（10分）评价内容：公司对内部风险的应对措施及不断改进的能力。

评分标准：风险应对及时有力，改进措施有效推行，持续改进机制健全。

得分：8分评价报告：根据以上评分表的评价结果，公司内部控制整体得分为86分（总分100分）。

总体而言，公司内部控制工作较为完善，风险评估、控制活动、信息与沟通、监督与审计等方面均有不错表现。

但在风险应对与改进方面还存在一定改进空间。

建议公司在今后的内部控制工作中，进一步加强风险评估的深度和广度，完善内部控制措施，并加强信息和沟通机制的规范性和及时性。

同时，要加强对监督和审计程序的监管，确保其独立性和公正性。

另外，要重视风险应对与改进工作，及时有效地应对各类风险，并建立持续改进的机制，以提升公司内部控制的整体水平。

内部控制是公司健康发展的重要保障，希望公司能将评价报告中的建议融入实际管理工作中，不断完善内部控制体系，确保公司运营的稳健和持续发展。

客户风险承受能力问卷（适用于自然人客户）客户姓名：资金账号：本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的金融产品或金融服务类别，以符合您的风险承受能力。

风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的金融产品或金融服务与您的风险承受能力等级相匹配。

本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。

同时，与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。

本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。

您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。

本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的金融产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。

本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。

除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者将相关信息用于违法、不当用途。

一、财务状况1、您的主要收入来源是：A. 工资、劳务报酬B. 生产经营所得C. 利息、股息、转让证券等金融性资产收入D. 出租、出售房地产等非金融性资产收入E. 无固定收入2、最近您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是：A．70%以上B．50%-70%C．30%－50%D．10%－30%E．10%以下3、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是：A. 没有B. 有，住房抵押贷款等长期定额债务C. 有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务D. 有，亲朋之间借款4、您可用于投资的资产数额（包括金融资产和不动产）为：A. 不超过50万元人民币B. 50万-300万元（不含）人民币C. 300万-1000万元（不含）人民币D. 1000万元人民币以上二、投资知识5、以下描述中何种符合您的实际情况：A. 现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年B. 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士以上学位C. 取得证券从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CPA）或注册金融分析师证书（CFA）中的一项及以上D. 我不符合以上任何一项描述三、投资经验6、您的投资经验可以被概括为：A．有限：除银行活期账户和定期存款外，我基本没有其他投资经验B．一般：除银行活期账户和定期存款外，我购买过基金、保险等理财产品，但还需要进一步的指导C．丰富：我是一位有经验的投资者，参与过股票、基金等产品的交易，并倾向于自己做出投资决策D．非常丰富：我是一位非常有经验的投资者，参与过权证、期货或创业板等高风险产品的交易7、有一位投资者一个月内做了15笔交易（同一品种买卖各一次算一笔），您认为这样的交易频率：A. 太高了B. 偏高C. 正常D. 偏低8、过去一年时间内，您购买的不同金融产品（含同一类型的不同金融产品）的数量是：A. 5个以下B. 6至10个C. 11至15个D. 16个以上9、以下金融产品，您投资经验在两年以上的有：A. 银行存款B. 债券、货币市场基金、债券型基金或其它固定收益类产品C. 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种D. 期货、融资融券E. 复杂金融产品或其他产品（注：本题可多选，但评分以其中最高分值选项为准。

客户风险承受能力问卷（适用于自然人客户）客户姓名：资金账号：本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的金融产品或金融服务类别，以符合您的风险承受能力。

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一、财务状况1、您的主要收入来源是：A. 工资、劳务报酬B. 生产经营所得C. 利息、股息、转让证券等金融性资产收入D. 出租、出售房地产等非金融性资产收入E. 无固定收入2、最近您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是：A．70%以上B．50%-70%C．30%－50%D．10%－30%E．10%以下3、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是：A. 没有B. 有，住房抵押贷款等长期定额债务C. 有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务D. 有，亲朋之间借款4、您可用于投资的资产数额（包括金融资产和不动产）为：A. 不超过50万元人民币B. 50万-300万元（不含）人民币C. 300万-1000万元（不含）人民币D. 1000万元人民币以上二、投资知识5、以下描述中何种符合您的实际情况：A. 现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年B. 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士以上学位C. 取得证券从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CPA）或注册金融分析师证书（CFA）中的一项及以上D. 我不符合以上任何一项描述三、投资经验6、您的投资经验可以被概括为：A．有限：除银行活期账户和定期存款外，我基本没有其他投资经验B．一般：除银行活期账户和定期存款外，我购买过基金、保险等理财产品，但还需要进一步的指导C．丰富：我是一位有经验的投资者，参与过股票、基金等产品的交易，并倾向于自己做出投资决策D．非常丰富：我是一位非常有经验的投资者，参与过权证、期货或创业板等高风险产品的交易7、有一位投资者一个月内做了15笔交易（同一品种买卖各一次算一笔），您认为这样的交易频率：A. 太高了B. 偏高C. 正常D. 偏低8、过去一年时间内，您购买的不同金融产品（含同一类型的不同金融产品）的数量是：A. 5个以下B. 6至10个C. 11至15个D. 16个以上9、以下金融产品，您投资经验在两年以上的有：A. 银行存款B. 债券、货币市场基金、债券型基金或其它固定收益类产品C. 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种D. 期货、融资融券E. 复杂金融产品或其他产品（注：本题可多选，但评分以其中最高分值选项为准。

地下矿山安全风险分级评分表
一、地下矿山安全风险概述
地下矿山开采过程中，安全风险始终如影随形。

为了更好地识别、评估和管理这些风险，我国制定了一套地下矿山安全风险分级评分表，旨在提高矿山安全管理水平，降低事故发生率。

二、地下矿山安全风险分级评分表的制定背景与意义
随着我国地下矿山数量的增多和规模的扩大，矿山安全事故日益引起广泛关注。

为了解决这一问题，相关部门组织专家研究制定了地下矿山安全风险分级评分表，以便于矿山企业更好地识别、评估和管理风险，提高矿山安全管理水平。

三、地下矿山安全风险分级评分表的具体内容
1.矿井概况：包括矿井名称、地理位置、矿区范围、矿井规模等。

2.矿井地质与开采技术条件：包括地质构造、矿岩性质、开采方法、采矿工艺等。

3.矿井安全设施与安全管理：包括通风系统、排水系统、供电系统、安全监控系统、应急救援设施等。

4.矿井生产状况与事故历史：包括矿井生产能力、实际产量、事故类型、事故频率等。

5.矿井环境影响：包括地表沉陷、地下水污染、土壤污染等。

四、如何应用地下矿山安全风险分级评分表
矿山企业应根据评分表的内容，逐一评估矿山的各项风险因素，并给出相
应的评分。

然后，将各项评分加总，得到矿山的总体安全风险评分。

根据评分结果，可以将矿山划分为不同风险等级，从而有针对性地采取相应的安全管理措施。

五、地下矿山安全风险管理的未来发展
随着科技的发展和矿山安全意识的提高，地下矿山安全风险管理水平也将不断提高。

未来，矿山企业应继续完善安全风险分级评分表，加强矿山安全设施建设和技术创新，提高矿山安全管理水平，确保矿工生命安全。

作业条件危险性评价法（LEC法）作业条件危险性评价法（LEC法）是一种定性或半定量评价法，用来评价作业条件的危害性，其中：L：发生事故的可能性大小E：人体暴露在危害环境中的频繁程度C：发生事故产生的后果D：危害性分值D=L×E×C≥70分（风险等级3级以上）的危害因素确定为重大风险人体暴露在危害环境中的频繁程度(E)危害性分值（D）重大危险源与重大风险源的区别wusiyuanbujies11级分类：法律法规被浏览3238次2013.11.20bjvskh80采纳率：51%12级2013.11.21重大危险源是指客观上明确已构成危险的事物或因素。

重大风险源是指目前暂无迹象表明已构成危险，但有较大的可能构成危险的事物或因素。

举个例子，一个小区楼道里，堆放着的纸箱子。

这些箱子本身不构成危险，因为他不是地雷，但是他是重大风险源，因为一旦楼道失火将会造成重大人身和财产损害。

如果楼道里堆放的不是箱子，而是汽油桶，那么这就是重大危险源。

预览：重大风险源安全管理方案为认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，进一步提高项目部的安全管理水平，加强对项目重大风险源的监督管理，防止和减少生产安全事故的发生，确保安全生产，结合项目实际，特制定本实施方案。

一、指导思想认真贯彻执行《安全生产法》、《关于开展重大风险源监督管理工作的指导意见》、《关于规范重大风险源监督与管理工作的通知》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》、《江苏省公路水运工程“平安工地”建设考核评价标准（2013版）》，进一步落实各级、各类人员的安全生产责任制，实施“科技兴安”战略，努力实现安全生产工作从被动防范向源头管理转变，遏制和减少重、特大伤亡事故的发生。

二、成立领导小组组长：成员：项目部安全生产领导小组负责该活动的组织与领导工作，具体日常工作由安全科负责组织实施，按照有关标准对重大风险源有组织的开展普查辩识、隐患治理、监测监控，并制定好应急救援预案。

非手术患者VTE风险评估表(Padua评分表)全套资料
(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
非手术患者VTE风险评估表
(Padua评分表）
姓名：住院号:床号：
Padua评分总分危险分层：□高危（≥4分) □低危（＜4分）
非手术科室质量与安全管理指标统计分析
（科室月份）
客户满意度评分表
尊敬的客户:
您好！感谢您对＊＊公司的支持和关爱,为了更好地为您服务，我们制作了这份《顾客满意度评分表》，请您协助我们，把您对本公司宝贵的意见和建议反馈给我们,以便我们及时发现并改进不足之处，为您提供
年月日
医院感染管理核查表（病房)
科室：检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合;≦60 医院感染管理核查表（检验科)
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分:完全不符合;≦60 医院感染管理核查表（超声科）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（麻醉科）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（治疗室）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（手术室）
检查者：日期：
医院感染管理核查表(供应室）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合;85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60。

受到内外部环境不可控因素的影响 , 作为企业生产运作起点的采购活动各个环节中都存在不同程度的风险。

分析企业采购过程，有针对性地的做好风险防X工作，是企业采购工作的重中之重。

风险评分表：标准风险威预风工作危风险对策可故障树事件树定量风作业条件风综合总分胁度险性害性指数操作性模型模型险评价险评价评价市场风险555525555547计划风险555515555445意外风险434424444437合同风险545525534442违约风险435513344335质量风险444424444438数量风险434424444437库存风险544524444440滞销风险444414434335脱销风险444414434335腐败风险545515534441责任风险434414444335采购价格323313333327风险商业发票112152222220安全风险备注：1 分表示(稍有风险)、2分(一般风险)、3分(显著风险)、4分 (高度风险 )、 5 分 (极其危险 )。

其中 1、2为低度风险，3、 4、 5 为重大风险。

采购活动是企业生产运作的起点，是企业降低成本、增加利润的重要环节。

受到内外部环境不可控因素的影响，采购活动各个环节中都存在不同程度的风险。

如果不对这些风险加以深入研究和控制，企业采购过程中就非常容易滋生“暗箱操作”、以权谋私、弄虚作假、舍贱求贵、以次充好、收受回扣等腐败现象，同时也容易出现积压浪费，更有甚者还可能出现包括质量问题、交付不及时、增加成本、上当受骗等情况。

因此采购风险防X是企业经营管理的重中之重。

采购风险与业务流程采购风险“采购风险”是指企业在采购过程中出现的采购员“暗箱操作”、弄虚作假、舍贱求贵、以次充好、收受回扣等腐败现象，或者出现采购物品积压浪费、质量不达标、交付不及时等各种意外情况，导致采购的实际结果与企业预期目标相偏离的程度和此偏离程度给企业带来损失的可能性。

采购业务流程采购作为企业供应链管理过程中非常重要的一个环节，其主要是指企业在一定的条件下，将市场上的某类产品或服务购买回来作为企业生产发展的资源，以此来保证企业各个环节能够正常运转的一项活动。

企业风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制建设验收评估评分标准
1、本评分标准适用于“双控机制”建设试点验收评估工作，表中“双控机制”指企业安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制。

2、本评分标准中隐患排查两个清单，其它行业请参照《工贸行业事故隐患排查上报通用标准（试行）》（安监总厅管四[2013]149号）执行。

3、考评总分共计1000分，累计得分/总分X100=实际得分，其中缺项部分按0分计入累计得分，相应的考核要点按0分计入总分。

每一考核要点的分值扣完为止。

4、企业得分90分以上为优秀；80分~89分为良好；60分~79分为合格；60分以下为不合格。

5、考核记录应根据评分标准逐项描述考核情况，并附带相关审查记录，严禁仅简单填写不符合项。

6、以抽查形式进行询问或者检查的情况，应将总数、抽查数目、不符合情况等描述清楚。

附表二：
安全风险评估单元划分例表
附表三：
企业安全风险评估结果表
附表四：
企业安全风险分级管控表
企业安全风险告知栏
附表六：
重点岗位风险告知卡
验收评估发现的主要问题及整改意见
双重预防机制建设企业验收评估工作负责人名单填报单位：。

手术风险评估表评分标准手术风险评估表旨在针对手术患者的风险进行评估，以便于采取相应的预防措施和制定合理的治疗方案。

手术风险评估表评分标准主要包括以下六个方面：1.患者因素1.1年龄：患者的年龄越大，手术风险相对越高。

1.2性别：女性患者相对于男性患者可能存在更高的手术风险。

1.3身体状况：患者的身体状况越差，手术风险越高。

例如，存在严重的基础疾病、营养不良、严重创伤等。

1.4家族史：患者存在家族遗传疾病史，可能增加手术风险。

2.手术因素2.1手术类型：不同类型的手术，其风险也不同。

例如，微创手术相对于传统开放手术风险较低。

2.2手术部位：手术部位越复杂，手术风险越高。

例如，头颈部、心脏、肺部等部位的手术风险相对较高。

2.3手术持续时间：手术时间越长，患者承受的手术风险越高。

2.4术中出血量：术中出血量越多，患者手术风险越高。

3.麻醉因素3.1麻醉类型：不同的麻醉类型，其风险也不同。

例如，全身麻醉相对于局部麻醉风险较高。

3.2麻醉持续时间：麻醉持续时间越长，患者承受的麻醉风险越高。

3.3麻醉药物使用量：麻醉药物使用量越大，患者承受的麻醉风险越高。

3.4麻醉并发症：麻醉过程中可能出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等，会增加手术风险。

4.医院因素4.1医院设施：医院的设施越先进，技术水平越高，手术风险相对越低。

4.2医院感染控制：医院感染控制水平越高，手术感染的风险越低。

4.3医护人员素质：医护人员的业务水平、经验等素质越高，手术风险相对越低。

4.4管理水平：医院的管理水平越高，医疗流程越规范，手术风险相对越低。

5.术后护理5.1术后护理措施：术后护理措施是否得当，直接影响到患者的恢复情况和手术效果，因此也是评估手术风险的重要因素之一。

5.2并发症预防：术后并发症的预防和处理不当，会给患者带来严重的后果，因此也是评估手术风险的重要因素之一。

5.3康复指导：术后康复指导是否科学、规范，直接影响到患者的恢复情况和生活质量，因此也是评估手术风险的重要因素之一。

客户信息及风险测评问卷（适用于自然客户姓名：身份证号：本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的私募基金，以符合您的风险承受能力。

风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的私募基金与您的风险承受能力等级相匹配。

本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。

同时，与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。

本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。

您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。

本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的金融产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。

本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。

除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者将相关信息用于违法、不当用途。

一、财务状况1、您的金融资产情况：A.≤50万元B.50—100万元C.100—200万元D.200—300万元E.≥300万元2、最近三年您个人年均收入：A.≤10万元B.10—20万元C.20—40万元D.40—50万元E.≥50万元3、您是否有数额较大的债务：A.没有B.有，为房贷等长期债务C.有，信用卡、消费信贷等短期债务D.有，向亲戚朋友借款二、投资知识4、以下描述符合您实际情况的是：A.自修并略懂金融、财经、投资类知识B.具有金融、财经、投资类学习经历C.从事过金融、财经、投资相关工作D.我没有金融投资专业知识三、投资经验5、您的投资经验情况为：A．有限：只把钱存放银行或购买低风险理财产品B．一般：我购买过基金、保险等理财产品，但需要进一步的指导C．丰富：我参与过股票、基金等产品的交易，投资经验较丰富D．非常丰富：我参与过私募产品等较高风险产品的交易，经验很丰富四、投资目标6、您用于私募投资的大部分资金的投资期限为：A．短期——0到1年B．中期——1到5年C．长期——5年以上7、您希望您购买的私募产品投资于哪些品种：A. 债券、货币市场基金、债券基金等固定收益类投资品种B. 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种C.期货、融资融券D. 复杂或高风险金融产品E. 其他产品（注：本题可多选，但评分以其中最高分值选项为准。