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doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021-02-022-临床论著-负压封闭吸引联合胎盘多肽注射液在手外伤感染创面修复中的效果王正理，谢玲丽，汤志刚摘要：目的探讨负压封闭吸引"VSD）联合胎盘多肽注射液在手外伤感染创面修复治疗中的效果$方法将128例手外伤感染患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例。
观察组采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗，对照组采用VSD加用0.9%NXC溶液治疗。
比较两组抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间、治疗优良率$结果患者均获得18个月随访。
抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间、VSD连续使用2周后的治疗优良率观察组明显短（高）于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）$结论采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗手外伤感染,能显著提高手创面修复的治疗效果$关键词:负压封闭吸引;胎盘多肽注射液;手外伤;外科伤口感染;创面修复中图分类号：R658.2；R979.5文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）02-0228-04Effect of vacuum sealing draicage combined with placental polypephpe injection io the woundlepair of hand injury infection WANG Zheng-li,XIE Ling-li,T4NG Zhi-jang(Sectiop I,Dept op Hand and Foot Surgerr&Taizhop Boat Hospital&TaizZop&Zhejiang318050,China)Abstrad:Objective To inves/gate the e-ect of vacuum sealing drainage(VSD)combined with placental polypep-todeonaectoon on thewound eepaoeoohand onaueyonoectoon.Methods2Accoedonetotheeandomnumbeetab emethod,128patoentswoth hand onaueoesonoectoon weeedoeoded ontoobseeeatoon eeoup and conteoMeeoup,64patoentson eacheeoup.Theobseeeatoon eeoup wasteeated woth VSD comboned woth p acentaMpoypeptodeonaectoon,whoetheconteoMeeoup wasteeated woth VSD pMus0.9%NaCMsoMutoon.Theantobootocusetome,wound heaonetome,hospotaMstaytime,and treatment exceUent and good rate were compared between the two groups.Resets AA patients were fol-oowGd up ooe18months.ThGdueatoon ooantobootocappoocatoon,wound hGaoonetomG,oneth oohospotaostay,and thGGccG o nt-eood eat aotecontonuGusGooVSDooe2wGGkswGeGsoenooocantoyshoete(hoehGe)on thGobsGeeatoon eeoupthan thosGon thGconteooeeoup,and thGdo o encGswGe statostoca o y soenooocant(P<0.05).Conclusnons2VSDcombonGd woth poacGntaopooypGptodGonactoon on thGteGatmGntoohand onaueyonoctoon can soenooocantoyompeoeGthG thGeapGutocG o ctoohand wound epaoe.Key words:vacuum sealing drainye；placenml polypeptide injection；hand injuries;surgicct wound infecton；wound repair手外伤处理不当不仅容易发生创面感染，而且严重影响患者手功能的恢复及日常生活［1］$负压封闭吸引（VSD）治疗皮肤大面积缺损的效果优于传统的油砂碎纱布打包治疗方法［2］，同时能显著提高机体的愈合能力，增加巨噬细胞数量和透明质酸含量⑶，提高血管内皮生长因子和miRNAB7Bp水平⑷。
骨折内固定术后感染原因分析及治疗策略胡建锋;王彩霞;谢培钧;王春晓【摘要】目的:查阅近年相关文献,总结骨折术后感染原因,归纳具体治疗措施.方法:分析近年骨折内固定术后感染患者相关文献,总结骨折内固定术后感染的原因及对策.结果:骨折内固定术后感染原因是多方面的,通过各方面原因分析为骨折术后感染的控制和预防提供参考依据.结论:对骨折内固定术后感染干预的关键是做到旱发现、旱治疗,通过合理使用敏感抗生素,严格遵循无菌操作技术,规范侵入性操作,提高机体抵抗力,可减少骨折术后感染发生率,提高患者的预后.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P137-139)【关键词】骨折内固定;感染;原因分析;外科治疗【作者】胡建锋;王彩霞;谢培钧;王春晓【作者单位】天水市中医医院,甘肃天水741020;天水市卫生学校;天水市中医医院,甘肃天水741020;天水市中医医院,甘肃天水741020【正文语种】中文【中图分类】R274.1近年来，骨折内固定技术临床应用广泛，虽然在操作过程中目前已具备先进的手术设备和所必备的无菌条件，但骨折术后感染作为严重的并发症，在临床中仍具有较高发病率，其发病率为5%～20%［1］，严重影响患者术后康复效果［2］，因此，骨折术后感染的早期诊断显得尤为重要，一旦感染，治疗棘手，成为临床难题［3］，据报道［4］，血清降钙素原及C反应蛋白均可诊断骨折术后感染，现通过对骨折内固定术后感染原因的分析，提出具体的临床外科治疗建议。
耿琳等［5］研究认为骨折内固定术后感染是由多种原因导致的，包括手术操作技巧、创口大小及污染程度、手术室无菌环境、手术时间长短、患者自身健康状况：如是否合并其他部位感染、慢性疾病营养状况、年龄、肥胖、糖尿病等均可增加感染风险。
陈慧华等［6］研究认为骨折术后切口感染是多方面原因造成的，但最主要为患者及医源性两方面。
为此，在临床上，当患者发生骨折术后感染，要正确分析其具体原因。
2019，34（12）：2707-2709.[9]刘津，李明玉，杨丽杰，等.不同手术方式治疗宫颈机能不全患者的效果比较[J].中国妇幼保健，2021，36（19）：4459-4461.[10]昭娟，刘晓辉，孔黎娜.经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱静脉滴注治疗双胎妊娠宫颈机能不全效果观察[J].山东医药，2020，60（29）：49-51.[11]祝彩霞，牛留长，欧阳玲珑，等.非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局[J].中山大学学报：医学科学版，2020，41（5）：774-780.[12]陈艳，曲皖君，胡卫平，等.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald 宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2019，44（9）：1206-1209.（收稿日期：2022-04-26） （本文编辑：马娇）①漳浦县医院 福建 漳浦 363200桃红四物汤加减治疗四肢骨折患者的效果分析黄凯明① 张晓农① 李曼彬①【摘要】 目的：研究桃红四物汤加减治疗四肢骨折患者的临床效果。
方法：选取2018年1月-2021年1月漳浦县医院收治的80例四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。
对照组采用手术治疗，试验组在对照组基础上加用桃红四物汤加减治疗。
比较两组的临床症状、康复指标、血清炎症因子水平、凝血功能因子水平及不良反应发生率。
结果：术后14 d 试验组的疼痛评分、肿胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组骨折愈合时间、患肢肿胀完全消除时间早于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后14 d 试验组的血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后14 d 试验组的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）长于对照组，纤维蛋白原（FIB）水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后14 d 内两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识》(2018版)背景近年来，随着社会经济的高速发展，各类创伤因素所致四肢骨折的患者日趋增多，接受内固定治疗的患者也逐年增加，由于患者伤情复杂多变，加上临床医生对患者自身感染高危因素认识的不足，导致骨折内固定术后感染患者的数量也在不断增加。
目前，国内仍缺乏相应的诊疗共识，本着遵循科学性、先进性及实用性的原则，经中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会和中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会成员讨论一致通过，制定本共识。
概述骨折内固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一，原因在于其诊断时常困难，治疗相对棘手，一旦不能及时有效控制感染，极易产生慢性骨髓炎，导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高；同时，骨折内固定术后感染也是灾难性的，给患者及其家庭带来沉重的社会、经济负担。
早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能、改善患者生活质量的关键。
定义国际上最新研究表明：骨折内固定术后感染仍缺乏规范统一的概念，既往绝大多数相关研究并未明确给出其定义，而使用一些界定骨折术后感染的关键词，如细菌培养阳性、伤口脓性渗出、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP) 升高等。
需要指出的是：虽然同为内置物，骨折内固定术后感染与关节假体周围感染在诊断、治疗及预后等方面均存在显著差异，应将其视为与假体周围感染不同的一类疾病。
建议将骨折内固定术后感染定义为：骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。
分类（一）时间分类根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为3期：早期感染（<2周）：多因高毒力致病菌（如金黄色葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌可能已初步形成生物膜，但其尚处于未成熟阶段，骨组织及周围软组织炎症变化并不明显；延迟期感染（2〜10周）：多由毒力稍弱的致病菌（如表皮葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌形成生物膜逐步成熟，对抗生素及宿主免疫有更强的抵抗力，骨组织出现溶解进而不愈合，软组织出现进一步坏死；慢性期感染（>10周）：多由低毒力致病菌感染所致，此期骨与软组织感染进一步加重，出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。
骨科病房控制医院感染的对策【摘要】目的探讨控制骨科病房医院感染的对策。
方法定期进行院感知识的培训，加强基础护理，严格遵守无菌技术原则及手卫生制度，合理使用抗生素及加强病区管理等。
结果病房感染率从2009年的2.6%下降到2010年的2.1%。
结论实施各项控制院感的对策使骨科病房医院感染率有了明显的下降。
【关键词】骨科；医院感染文章编号：1004-7484（2013）-02-0915-02由于骨科收治对象包括四肢骨折、（膝）髋关节置换、（颈）腰椎间盘突出等患者，手术难度大、住院时间长，所以其医院感染的发生具有一定特点。
为了降低感染率，我科从2010年开始，从细节入手，控制住感染的每个相关因素，使感染率有了比较明显的下降，病人住院期间的满意度也有了一定程度的提高。
现报道如下：1 建立健全组织机构，定期进行院感染知识的培训1.1 医院感染管理科每年对新上岗和在职医护人员进行预防医院感染的宣传教育，举办专题讲座和学习班，进行无菌操作规程，消毒隔离知识、医务人员职业暴露等相关知识培训，增强医院感染预防控制意识。
1.2 加强医务人员基础操作管理，发放消毒隔高制度管理小册子，随身携带便于翻阅。
1.3 每半年医院应对本单位医务人员进行一次院感染知识的小测试，了解医务人员的专业水平，以便制定下一步感染知识培训的内容和方向。
2 加强基础护理，严格执行无菌技术操作原则2.1 骨科患者尤其是老年患者由于长期卧床，容易引起呼吸道感染，因此在护理中必须要做到：协助患者更换卧位并叩背，告知其要经常深呼吸，有效咳嗽，以利痰液排出。
2.2 骨科患者术前备皮的要求是：在病情允许情况下术前要沐浴，并告知重点对切口部位清洗，对因病不能沐浴者，护士可协助患者实施床边清洁，目的是减少术区病原菌的致病机会。
2.3 防止患者伤口受到感染，必须严格执行消毒隔离制度，防止无菌物品受污染。
2.3.1 无菌物品柜应放在通风处。
常规做无菌物品柜的清洁后，为防止湿度过大，需用洁净的干抹布抹干，待干燥后再放入无菌物品。
近年来，骨折发生率明显增加，在外科治疗中愈加常见。
骨折通常采用手术治疗，骨折断端呈开放性状态，多存在异物或者细菌感染，因此容易引发感染，会使伤口迁延不愈，严重者可导致死亡[1~2]。
本文对我院骨折行手术治疗的患者施以胎盘多肽注射液联合甘露聚糖肽进行治疗，获得了较好疗效，汇报如下。
1资料与方法1.1基本资料：选取在我院进行治疗的92例骨折行手术治疗的患者，收诊时间为2015年1月~2017年1月。
纳入标准：单处骨折；了解本次研究，并签署知情书。
排除标准：不配合治疗者；合并其他部位或器官严重损伤者。
采用随机数余数分组法，按照1∶1的比例分为两组，即参照组（n=46）和观察组（n=46）。
参照组：男性26例，女性20例，年龄27~54岁，平均年龄（36.47±4.72）岁，其中14例胫腓骨骨折，13例尺桡骨骨折，10例肱骨骨折，9例股骨骨折。
观察组：男性27例，女性19例，年龄28~53岁，平均年龄（36.55±4.78）岁，其中15例胫腓骨骨折，14例尺桡骨骨折，9例肱骨骨折，8例股骨骨折。
两组基本资料对比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法：两组手术方法均相同，行切开骨折复位和固定。
参照组采用甘露聚糖肽（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，生产批号：20141105）予以静脉滴注，取10mg溶于250mL5%葡萄糖，每天1次。
观察组在此基础上联合胎盘多肽注射液（贵阳黔峰生物制品有限责任公司，生产批号：20141124）进行静脉滴注，取8mL混入250mL生理盐水，每天1次。
连续治疗两周。
1.3观察指标：记录两组渗出液消失时间、骨折愈合时间、感染控制时间、住院时间以及皮肤愈合时间，统计感染发生率。
1.4统计学方法：借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和卡方，P<0.05为差异显著。
应用负压封闭引流技术(VSD)保留内置物治疗骨科术后早期感染张健;尚保华;蔡平;王玉;史克明【摘要】目的总结负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)的在骨科内置物植入术后早期感染的治疗体会。
方法对23例骨科内置物植入术后早期感染患者采用VSD技术救治,总结治疗体会。
结果23例患者感染均得到控制,伤口均行二期缝合,局部转移皮瓣关闭或中厚皮片植皮关闭。
无1例内置物取出,无1例出现慢性骨髓炎,功能恢复满意。
结论应用负压封闭引流技术治疗骨科内置物术后早期感染,能尽早控制感染,减少患者痛苦,缩短治疗时间,减少慢性骨髓炎发生率和降低致残率。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(000)030【总页数】2页(P121-122)【关键词】内置物;术后;早期感染;负压封闭引流技术【作者】张健;尚保华;蔡平;王玉;史克明【作者单位】吉林省辽源矿业集团公司总医院骨科,吉林辽源136201;吉林省辽源矿业集团公司总医院骨科,吉林辽源136201;吉林省辽源矿业集团公司总医院骨科,吉林辽源136201;吉林省辽源矿业集团公司总医院骨科,吉林辽源136201;吉林省辽源矿业集团公司总医院骨科,吉林辽源136201【正文语种】中文【中图分类】R681随着骨科材料学及生物力学的不断发展，越来越多的骨科创伤及关节、脊柱疾病需要通过手术内固定或人工关节置换术进行治疗，疗效理想。
但由于四肢局部解剖学上的特点及致病菌毒性增强，导致部分患者出现感染，尤其内置物周围深部感染给治疗带来很大困难，可导致内置物外露、骨外露及骨髓炎等并发症。
感染问题一直困扰着骨科医师，如何去预防感染？如何控制感染？是摆在我们面前的一大难题。
我院于2007年5月至2011年5月应用负压封闭引流技术（VSD）治疗骨科内置物术后早期感染患者23例，效果较为满意。
1 资料与方法1.1 资料本组23例患者中男15例，女8例，年龄最大74岁，最小16岁，平均年龄41.25岁。
骨科内固定的合理抗感染用药骨折内固定后感染并不罕见，处理起来也非常麻烦。
内固定后的感染发生率可从闭合性股骨骨折的 1% 到开放性 Pilon 骨折的 67%。
为阐明当前内固定后感染细菌的种类以及在四肢、骨盆及髋臼骨折内固定后致深部感染耐药菌出现的原因，Torbert 博士等团队通过筛选从 2006 年 12 月至 2010 年 12 月所在医院的骨科手术，进行了回顾性分析，相关研究发表在 J Orthop Trauma 杂志上。
初筛 938 例患者，根据切开复位内固定或髓内钉治疗四肢、骨盆或髋臼骨折；手术部位感染深至皮下；内固定 12 个月内进行清创术；可获得术中培养数据等标准，进行二次剔除。
最终纳入了 211 例患者，其中 152 例男性，59 例女性，平均年龄 45 岁（16-95 岁），含 214 处深部感染。
记录每位患者的骨折部位、类型、感染时间、细菌种类以及耐药性情况。
对每一种细菌进行耐药性分类（表 1）。
金葡菌的临床相关耐药一般指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，排除凝固酶阴性金葡菌。
常见耐药细菌有哪些？随着可选择的抗生素增多，革兰氏阴性杆菌（GNRs）耐药菌种类也在不断增多。
对于多重耐药革兰氏阴性杆菌的定义是以下列类的抗生素中细菌敏感的种类小于三种：头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉烯类。
细菌种类临床相关耐药性金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA凝固酶阴性顾涛球菌无链球菌无肠球菌耐万古霉素肠球菌革兰氏阴性杆菌多重耐药对以下少于三种敏感：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类术后感染发生的高峰有哪些时间点？术后感染通常在手术后第 11 周发生（3 天到 51 周），或者更早。
闭合性骨折比开放性骨折更早发生感染，不过，24% 的闭合性骨折患者 2 周内出现感染，23% 的开放性骨折患者 2 周内出现感染。
所有感染患者中，23% 的患者在两周后出现感染症状，50% 却是在五周后。
VSD——治疗手术感染切口的好思路梁朝阳【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)004【总页数】1页(P348)【作者】梁朝阳【作者单位】中日友好医院胸外科【正文语种】中文外科手术后伤口感染是外科手术治疗最常见的并发症之一，尤其对于文中涉及的食管癌根治术及脓胸纤维板剥脱术而言，II-III类切口发生术后感染的几率更高，处理相对棘手。
传统治疗措施的关键在于充分引流和加强换药，在此基础上衍生出众多旨在促进局部肉芽组织生长、减少伤口渗出的"偏方"，如浓钠、高糖等等，尚缺乏确凿的研究证据支持。
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD）较早应用于四肢开放性骨折复位内固定、脊柱手术、大面积烧伤或软组织损伤等的治疗中，其共同特点在于存在较高的感染风险，同时需最大限度避免因感染造成的严重并发症（内固定物取出、脓毒血症等）。
因临床疗效肯定，VSD的适应症逐渐扩大到腹部手术，尤其是腹壁较厚的患者，负压吸引有利于降低切口张力，同时消除软组织间隙，降低切口脂肪液化等的风险[1]。
此外还有大量关于VSD联合药物治疗感染及VSD应用于动物咬伤治疗的报道。
关于VSD在胸部手术中的应用，尤其是对感染伤口的治疗效果报道有限，仅有少量联合应用VSD和转移肌瓣治疗胸骨正中切口术后胸骨骨髓炎的报道[2]。
本文提出将VSD应用于食管术后吻合口瘘或慢性脓胸导致的伤口感染，获得满意疗效，有一定的借鉴意义。
探究VSD的优势，从宏观上讲，利用合适的负压，将脓液自感染创面“吸出”，能起到充分引流的作用，利用负压消灭死腔的同时亦能促进软组织粘连与愈合；微观机制有待进一步研究，改善局部缺血-再灌注损伤是可能的机制之一，亦可能通过调控VEGF和miRNA表达、增加细胞抗氧化应激反应、抑制活性氧自由基和炎症介质释放等发挥效应。
VSD的应用同样存在局限。
实际操作中最大的挑战在于维持负压，胸壁、腹壁一般能提供足够平整的“使用面积”，但对于三切口食管癌根治术颈部切口、后外侧切口后缘等易出现伤口感染的特殊部位，或当存在引流管遮蔽等因素时，如何密闭伤口并维持负压，对医疗、护理提出较高的要求，或限制该应用推广。
五味消毒饮加味在骨折手术后的应用体会毛伟欢;孙成长;吴仁文;吴祥宗;陶志东;李光阳【摘要】目的观察五味消毒饮加味在骨折手术后预防感染的临床疗效.方法将患者随机为两组,治疗组在应用抗生素的基础上加服五味消毒饮,对照组给予常规术后应用抗生素.结果治疗组I级愈合38例,Ⅱ级愈合4例,感染1例;对照组I级愈合21例,Ⅱ级愈合15例,感染3例.结论五味消毒饮加味在骨折手术后预防感染治疗中的疗效确切、价格低廉、使用方便、适合在基层医院推广使用.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2011(020)008【总页数】1页(P1322)【关键词】骨折;手术;感染;五味消毒饮【作者】毛伟欢;孙成长;吴仁文;吴祥宗;陶志东;李光阳【作者单位】浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800;浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800;浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800;浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800;浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800;浙江省庆元县中医院,浙江庆元,323800【正文语种】中文【中图分类】R274.1手术后切口感染为骨伤科常见的并发症，是骨伤科最难处理的问题之一，早发现、早治疗是预防感染的关键。
笔者采用五味消毒饮加味结合西医治疗骨折手术后早期手术切口感染，并与单纯西医治疗对比疗效。
现将结果报告如下。
1.1 临床资料选取2007年6月-2010年6月庆元县中医院骨科患者82例，其中男性53例，女性29例；年龄19～83岁，平均51.20岁；开放性骨折27例，闭合性骨折55例；粉碎性骨折45例，非粉碎性骨折37例；有伴随损伤8例，无伴随损伤74例；上肢29例，下肢53例。
随机分为治疗组43例与对照组39例。
两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法所有患者均根据骨折类型，应用适合的内固定手术治疗，按照严格的无菌技术操作；围手术期使用抗生素，对开放性骨折，术中及术后继续应用6～9d，对于闭合性骨折，则预防性术后应用抗生素3～6d。
