65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理

山西医药杂志 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ３ ８卷第 ２期上半 月 Ｓ ａｘ ｄＪＦ ｂｕｒ ０ ９ Ｖｏ．８ Ｎｏ２ｔｅＦｒｔ ｈｎ ｉ Ｍｅ ，ｅｒａｙ２ ０ ， １ ， ． ｈ ｉ ３ ｓ
・ １５ ・ ８
・
临床 护 理 ・
肝癌介入治疗后几种少见并发症的观察与护理
郧阳 医学院附属人 民医￣（４ ００ ４２０ ） 刘艳 清 陈光斌 曾小丽 谭华炳 现将我院 ２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ７年 １４例原 发性肝 癌介 入治疗 ６ ・
查， 提示 肾功能受损 ， 经积极 内科治疗均在 １ ～２周内恢复 。
２ 结
果
该并发症的观察 和护理经验 如下 ： ①术前积极 了解患者有 无 肾脏疾病病史 ， 肾功能及尿常规检查应列为常规 ， 如有严
重 肾功能不全 ， 应待 肾功能状 况好转后再行介入治疗 ； ②对 于有肾功能不 全病 例 ， 在术 中选用 肾毒性较小 的对 比剂 应
况， 了解腹痛特点 ， 可简单认 为系肿瘤栓 塞后疼 痛 ， 不 否则 不加分析单纯镇痛 有可能造成 胆囊穿孔 坏死 的发 生 ； ③对
于单纯应用镇 痛药 效果 较差 者 ， 应怀 疑本 症 发生 ， 肝脏 Ｂ 超检查有利于了解 肝脏情况 ， 对鉴别 肿瘤坏死 性疼痛或 胆 囊炎疼痛有帮助 ３ ３ 肾功能损伤 ： ． 大剂量应用对 比剂及化疗 药 ， 可能对 都
及化疗况 ， 对于部分尿潴 留患者应及时诱导排尿 ， 效果
不佳者则采用导尿术 ， 对于少尿或无尿 患者应监测 ２ ４ｈ尿
时， 可能会造成严重危险后果 。本组发生 ７例 ， 由于及时发
现并给予处理 ， 血糖控制理想 ， 未发生严重危 害。该并发症 的观察和护理经验如下 ： ①首先在术前通过详细询问病史 ，

发痔 。现 将 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ术 后常 出现 的一些 并发 症 的原 因 艘 护理对 策报 告如下 。
观察疼痛的部位、 强度 、 持续时 间等 ， 剧烈腹痛者在
排除肝脏血管直接破裂后可应用镇痛剂止痛。同时 家属 的 支持 、 励 ， 鼓 医生 、 士 的安慰 、 释均可 起 到 护 解 止痛的作用。急性动脉栓塞时观察患者有无疼痛 、 感觉异常、 麻木或摸不到动脉搏动 ， 可用肝素稀释后
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第 ２ 卷第 １ ７ 期
２０ ０ ７年 ２月
ＯＵ ＲＮＡＬ赣 ＡＮＮＡＮ ＭＥ 院ＡＬ ＵＮＩ ＲＳ ＴＹ ＯＦ Ｇ Ｃ ＶＥ 南 医 ＤＩ 学 报 Ｉ 学
。 ７ ＮＯ。 ２ ｌ Ｆ Ｂ。 Ｅ 嗍
肝 癌 介 入 治 疗 术 后 并 发 症 的观 察及 护理
２ 护
理
介 入治疗 术后 ， 由于肿瘤 组 织缺
２ １ 发 热的护理 ．
２ ｈ 观察下肢血液循环情况 ， ４， 局部包扎有元过 紧过
松 ， 肤颜 色 、 度是 否正 常 ， 侧 足 背 动 脉搏 动 是 皮 温 双
血、 部分环 死组 织 吸收所 致 ， 也可 能是穿 刺 部位 感染
所致。 抵热可不 处理 ， 体温超过 ３ ℃者 ， ８ 给消炎 痛片２ ｎ ５ 《口服或肌注安定 ２ ｌ同时鼓励病人多饮 ｍ， 水， 对高： 衣不退者 ， 按高热病人护理 。 ２２ 疼 痛 的观 察 及 护 理 患 者 过 分 紧 张 、 觉 敏 ． 痛
１ 憔床资料
１１ 一艇 资料 ． 本组 ５ ６例病 人 中 。 ３ 男 ０例 ， ２ 女 ６
静脉推注或用普鲁卡因稀释后静滴。
２ ３ 恶心、 ． 呕吐的护理 某些化疗药物可引起患者 恶心 、 吐， 呕 如顺铂、 氟尿嘧啶、 丝裂霉素、 阿霉素等 且介人手术时术中牵拉， 栓塞剂 引起迷走神经反射 性兴 奋也 可诱 发 恶心 、 吐 。护 士应 严密 观察 恶心 、 呕 呕吐的性质 、 持续时间， 呕吐物的颜色、 性质及量， 防 止消化道出血 。可肌注或静滴灭吐灵 ， 盐酸昂丹 司 琼等。同时经常开窗通气 ， 保持病房空气新鲜 ， 及时

介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。

但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。

出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。

如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。

解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。

这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。

解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。

解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。

这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。

解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。

解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。

为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。

中晚期肝癌有 着重要 的实际意义 。
ｌ 资 料 与 方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
持续 ７～１ ．其 中最 长者 持续 发热 ５ 不 超 过 该 动 脉 ，化 学 治 疗 栓 塞 时 的化 疗 ４ｄ ５ ｄ 体温 常可 至 ３ ， ８—３ ℃ ， 生 素 效 果 不 药 物 及 栓 塞 剂 或 多 或 少 会 进 入 该 动 脉 引 ９ 抗
选 择性肝 动脉插 管行 Ｄ Ａ，根据肿 瘤 的 加 明胶 海 绵 栓 塞组 为 １０ ３ １ ３ １ 。 Ｓ ０ ％（０ ／ ０ ） 曲 张 和 术 后 出 现 恶 心 及 剧 烈 呕 吐 ，防 治 分 期 、 级 、 龄 、 养 状 况 和 Ｄ Ａ 反 映 ２１ 胆 囊 炎 发 生 率 ９２ （ ８ ５ ２ 要 点 为 术 前 完 善 检 查 ． 了 解 有 无 食 管 胃 分 年 营 Ｓ ．． ４ ．％ ４ ／ ２ ）
岁，平均 ４ ５岁。所有病例经临床 、 Ｆ Ａ Ｐ测 ９ ．％（０／ ２ ） ２ ６９ ５ ６ ５ ２ 。５ ２例 介入 术 后 １ 复 剂 时速度 不宜太 快 ， 周 术后予 抗炎 、 解痉 及
定 、 、Ｔ或 ＭＲ 证 实 为原 发 性肝 癌 。 Ｂ超 Ｃ Ｉ 查 肝 功 能 有 单 项 或 多项 指 标 升 高 ， 中单 利 胆 等 治 疗 。 消 化 道 出血 是肝 癌介 入 其 ：上 １ 方 法 在 ＳＭ Ｎ ． ２ Ｉ Ｅ Ｓ大 型 Ｄ Ａｆ ０ 纯 化疗 灌 注 组 为 ２ ％ （／ ５ ， 油 乳 剂 栓 治 疗 后 的严 重 并 发 症 之 一 ．其 主 要 原 因 Ｓ １０ ０ ０ ９４ ）碘 ｍ １０ｋ 监 视 下 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 术 塞 组 为 ９ ．％（５ ／ ７ ） Ａ、５ Ｖ） 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ ０３ １９ １６ ，碘 油 乳 刹 栓 塞 有 肝 硬 化 门 脉 高 压 所 致 的 食 管 胃 底 静 脉

原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。

介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。

TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。

然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。

在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。

在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。

2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。

在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。

3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。

为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。

4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。

为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。

因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。

的 ７ 例 肝癌介 入术 后患 者的 资料 ，对 患者术后 并 发症 进行护 理 ，总 结护理 经验 结 果 患者 术后 并发症主 要 有术后 热 、胃肠 道反应 、 痛 、 ｌ 腹 腹胀 、尿 潴 留等。结论 对 肝癌 介入 治疗后 患 者 出现 的 并 发症进行 良好 的护 理 ，能减 轻 患者 的痛苦 ，临床疗 效 满意 ，值得 在 临床椎 广 。
塞 ，从而 阻而
术后 出现 发热 ，嘱患者多注意休 息 ，自行缓解 。体 温超 过３ ｒ的 患者 ９ ｄ
可 以使用物 理降温 或者退热剂 ，注 意观察患 者有 无虚脱 ，及时补充 ｌ 水分并保持 皮肤 清洁 ，术后常规使用抗 生索２ ，预 防感染 。加强患者 ｄ Ｅ腔清洁和呼吸道 感染的预防 。患者术 后低盐 、高蛋白、富含维生 素 ｌ 的食物 ，多吃新鲜蔬菜 。 ３３术后消化道护理 ＿
ｌ － ２方法
入。患者出现呕吐后 ，可 以应用地西泮 、甲氧 氯酱胺 等进行镇 吐。 ３ ． ４穿刺部位 出血血肿护理
股动 脉穿刺部位 出血时介入治疗 后最常见的并 发症 ，临床 主要表 现为穿刺部位 淤血 、肿 胀和 下肢活动受限 。在术 前要纠正患者 的凝血
机制 ，术后患者 绝对 卧床，穿刺部位 压沙袋 注意观察患 者的穿刺 部 ｌ 位有无 出血 ，一 旦出血用消毒纱布压 迫穿刺部位 ，及时报告医师 ，加
育 ，对高风险患者 、高风险因素重点观察 、重点预防，采用适合老年患 者的健康教育等培养和影响护十对安全护理的信念和态度。营造安全护
理 的文化环境 ，加强安全护理 ，采取预见性措施 ， 保证患者安全 ｌ 。
参考 文 献
【】 冯 力， ｌ 王淑 芳， 甘琪 等． 安全 护理 与 事故 防 范研 究 的进展 【 ． 外 Ｊ国 】 医学 护理 学分册 ， ０ ， （） １ ３ ２ １ ０１４ ・ ． ０ ２ ： ４ 【】 李 雪芬 ， 慧， 淑 英． ２ 石 梁 影响 护理 安 全的 因素 及改 进 措施 【】 Ｊ＿ 包头

２ 结 果
２ ． １ 疗效标准 完 全缓 解 ：肿 瘤 消失并 持 续一 个 月 以 上 ；部分缓解 ：肿瘤 两个最 大的相互垂直 直径乘 积缩小 ５ ０ ％以上 ，并持续一个月 以上 ；无 效 ：肿瘤 两个最 大 的 相互垂直直径乘积增大超过 ２ ５ ％。 ２ ． ２ 疗效 经积极 系统 的中医护理 ，６ ５ 例患者均顺利完 成 了介入治疗 的全过程 ，经过 情志护理 、饮食 调理 、疼 痛护理等及时得到 了缓解 。
关键 词 ： 原 发 性肝 癌 ；介 入 治 疗 ；中 医护 理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． １ ０ ９ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） 一 ２ ２ — ０ １ ４ ３ － ０ １
探 讨 原 发 性 肝 癌 患者 介 入 治 疗 术后 的 中 医 护 理 对 策 。 方 法
原发性肝癌 是常见 的消化 系统恶性肿 瘤之一 ，介入 治疗是治疗 中晚期肝癌 的一项 常用 治疗手 段 ，虽 然介入 治疗具有疗效显著 、损伤 小等优 点 ，但 是会导致 一系列 不 良反应 。为了配 合 治疗 ，提 高介 入 治疗 的治疗 效 果 ， 我院采取 了中医护理 。做好 中医护理工 作 的前提 是 中医 辨证 ，中医 辨证 思维 的基 本程 序是 四诊一 八 纲一 辨 证 ， 这要求我们要熟 练掌握 中医理论 和辨证分 型的方法 ，找 出疾病的本质 ，根据 患者 的具体 情况制 订个性化 护理计 划 ，采用行之有效 的护理措 施促使 患者早 日康 复 。中医 护理的宗 旨是强 调人体是 一个有机 整体 ，人与 自然界是 和谐统一 的 ，中医将整体 与局部 、辨病与辨证结合起来 ， 全方位地调理患 者的身心 状态 。本文研 究通过对 进行介 入治疗原发性肝 癌的患者进 行 中医护理 ，取得 了 良好效 果 ，现总结如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间 我院收治的原发性肝 癌患者 ６ ５例 ，其 中男 ３ ５例 ，女 ３ ０ 例 ；年龄 １ ８ ￣７ ８岁 ，平均 ４ ７岁 。 １ ． ２ 方法 采用飞利浦 Ｃ Ｖ１ ２型数 字减影仪 ，所用介入 材料为 ５ Ｆ动脉鞘及 超滑 导丝及 导管 ，采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 ，进行肝动脉造影后将导管插人靶血管后 ，灌注顺铂 、 丝裂霉素等抗 癌药物［ １ ］ 。术 后在 常规护 理 的基 础上 ，采 用情志护理 、肝 区疼痛 的护理 、胃肠道 的护理 以及 发热 护理等 中医护理措施 。 １ ． ３ 护理 方法 １ ． ３ ． １ 情志护理 中医认为人是一个整体 ，情绪 变化也 会对患者疾病产生重要影 响，“ 怒伤 肝”“ 思伤脾” ，情志 变化会导致 内脏气血 功能紊乱 。在 护理工作 中 ，我们要 向患者解释疾 病的发生 、发 展、转归 以及 介入治疗 的前 景 ，使 患者放松 心情 ，消 除对疾 病 的恐 惧心理 。护理人 员也要及 时与患者家属 沟通 ，取得家 属的配合 ，了解 患 者心理动态 ，使 其消 除不 良情绪 ，树立 信心 ，保持 愉快 的心情 ，积极配合治疗 。 １ ． ＆２ 肝区疼痛护理 中医学认为 “ 不通则痛” ，经过介 入 治疗后 ，由于肿瘤组织水肿、缺血、坏死会导致瘀血停 滞、胁络不通而引起胁痛［ ２ ］ 。所 以要密切观察 患者胁痛 的 情况，保 持病房 内温度 和湿度适 宜 。对 于肝 区疼 痛 的患 者，可以用适量的双柏散 、醋和开水调成糊状 ，制成 ２ ｍ ｍ 厚 的双柏散膏，外敷于肝区 ，可 以有效 地抗炎 消肿 ，促进 瘀斑消退 。同时遵医嘱电针肝俞 、阳陵泉、太冲穴 ，每天 ２ 次 ，每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，可以疏通经络 ，消肿止痛。 Ｌ＆３ 胃肠道护理 肝癌患者经过介入治疗后 ， 会导致肝失 条达 ，胃气上逆 ，纳运失常 ，胃气不降则吐。故术后要密切 观察患者的胃肠道反应，若发生恶心呕吐，要遵医嘱电针双

血， 故此术后需严格控制消化道反应 ， 及时请 示主管 医师处理 ，
并 密切 观察 呕吐物的性质 、 颜色 、 呕吐量 及伴 随症状 一 。 ２ ３ 疼痛 护理 化疗 加 栓塞 较单 纯 化疗 患 者疼 痛 发生 率更 ． 高， 且程度重 ， 多发生于术后 ２— ， ７ｄ 常常呈肝 区持 续性胀痛 或 烧 灼样 隐痛。主要 与栓 塞组织 缺血 坏死 、 近肝组 织水肿 ， 临 体 积增 大 ， 刺激肝包膜紧张而致肝 区疼 痛有关 。另外 由于动脉 置
—
１ １ 一般资料 ．
回顾我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ２ ４例 ８
次 中晚期原发性肝癌介入 治疗 患者常见并发症 及其护理记 录 ， 归纳术后并 发症 的危 险 因素及 其护理应 对方案 ， 全部患者 １３ ６ 例 ， 中男 ９ 其 ６例 ， ６ 女 ７例 ； 年龄 ２ ７ ３～ ７岁 ， 平均年龄 ５ Ｏ岁 。所
２０ ７６
可 医药 ２ １ 年 ９月 第 ３ 北 ０１ ３卷 第 １ ７期
Ｈ ｂｉ ｄｃ ｏｒａ，０ １Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ．７ ｅｅ Ｍｅｉ Ｊｕｎｌ２ １ 。 ｏ ３ ｅ ｏ １ Ｍ
ｄ ｊ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ．８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０２－ ３ ６ ２ １ ．７ ０ ９ ｓ
管置 于肿瘤供血 靶动 脉 ， 灌 注化疗 及栓塞 治疗 。肿瘤用 药 ： 行 顺铂 ６ ０—８ ０ｍｇ或 卡铂 ４ ０～６０ ｍｇ 表 阿 霉 素或 吡 柔 比星 ０ ０ 、 ５ ｇ 以 ０ ９ ０ｍ ， ． ％氯化钠溶液稀释成 ５ ０～１０ｍ 溶 液 ， ０ ｌ 经导管 内 缓 慢匀速注入（ 高压注射器 ） 然后 注入栓 塞剂 （ ， 超液化 碘油 和 表 阿霉 素或吡柔 比星 ２ ３ ｇ 混合乳 剂 １ ３ ｌ或 明胶 ０— ０ ｍ ， ０— Ｏ ｍ ， 海绵颗粒 ） 。经再次肿瘤显色后 ， 退出穿刺导管 ， 穿刺部位压 迫 止血 ， 加压包扎 ， 并嘱患者患肢制动 ２ 。 ４ｈ １３ 结果 ． 全部 患者 中发 生 出血并 发症 ４例 ， 胃肠 道反 应 ７ 例， 疼痛 ５例 ， 发热 ３例 ， 无其他严重 的并发症发生 。 ． ２ 术后并发症及护理

肝癌介入手术患者术后并发症的临床分析发布时间：2021-11-02T03:00:38.764Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：张转[导读] 探讨肝癌介入手术并发症的护理措施。

张转陕西省人民医院陕西西安 710068前言：探讨肝癌介入手术并发症的护理措施。

前言：目的：探讨肝癌介入治疗在临床的应用价值，以利于肝癌的合理诊断。

回顾性分析肝癌介入手术后的护理，观察其护理效果。

结果：无并发症发生，护理人员给予病人精心护理，使并发症发生的各个方面都能进行护理，从而获得较好的护理效果，改善了症状和体征，肝功能检测良好，甲胎球蛋白状况良好，使用仪器检查，肿瘤明显减少。

对肝癌介入治疗后可能出现的并发症，开展心理、出血、胃痛、发热等方面的干预护理工作，保证介入治疗的效果，提高患者的生活质量，改善患者的生存状况，值得肝癌介入治疗后推广。

关键词：肝癌介入治疗；并发症；探讨护理效果肝脏肿瘤介入治疗术后并发症的护理对保证治疗效果，有一定的影响，下面就做详细的护理效果研究，做详细的报道。

1信息和方法1.1基本信息本文对56例介入性肝癌患者进行了超声、 CT、核磁共振检查,同时进行病理诊断及甲胎蛋白检查,均确诊为肝癌，具体诊断标准由全国肝癌防治协会制定。

实验中有20名女性和36名男性，年龄介于34-76岁之间，平均年龄（45.32±2.17），表现为乏力、腹痛、消瘦等症状。

1.2方法对并发症的护理主要包括以下几个方面：精神护理：护理人员需多与病人沟通，主动与病人交谈，了解病人的心理变化，同时向病人及家属讲解本医院在此方面治疗的先进技术，并告知病人治疗后可能有并发症发生，但经过治疗已有改善。

并列举几例成功的病例，以提高病人战胜病魔的信心，减轻不良心理生理反应的症状，尽量避免术后并发症的发生。

密切注意生命体征：病人返回病房后，护士必须及时严格监控病人的各种生命体征，包括心电监护、氧饱和度测定、生命体征测定，每隔20分钟连续监测6个小时，并将检测数据详细记录在工作手册中，症状消除后，再进行常规测量。

症 ，如处理不 当会导致死亡 ，现就本 院 ２００５年 ５月 ～２０１０年 同时伴有食管 胃底 中度静 脉 曲张 ，表 现为 呕血 、黑便 、心慌 、
５月共 １７０例行 ＴＡＣＥ治疗 的肝癌病例 ，分析报告如下 。
面黄 、血压 下降等 ，出血量 ５００～１０００ ｍｌ，经补充血容量 ，静脉
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 本研 究 １７０例 ，均符合 １９９９年 中国抗癌 协 会制定 的原 发性肝癌诊断标 准或转移性 肝癌诊断 标准 ，男 ｌｌ２例 ，女性 ５８例 ，年龄 ３６～７７岁 ，平均 ５４岁 。全 部病例 且 无 ＴＡＣＥ禁忌 证 。 １．２ 方 法 采 用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方 法 。局 麻下 经 肝动 脉插 管 ，将 导管插入 肝动脉或超选 至肿瘤 供血 血管 ，灌 注化疗 药物 ５～ 氟尿 嘧啶 １０００～１２５０ ｍｇ＋顺铂 ４０～８０ ｍｇ＋表 阿霉素 ４０— ６０ ｍｇ等化疗药物 ，同时注 入碘 油乳 剂或 明胶 海绵 等 以堵 塞 病变 血管 ，减少肿瘤 血供 。常规保肝 、抗感 染等支持疗法 。 ２ 结 果
注意刀 片应 与眶内壁平 行 ，以免损伤 纸样板 。 （２）前组 筛窦 切 除术 ：应用直筛 窦 咬钳 ，尽 可能靠 近 筛泡 内侧 ，咬开筛 泡 ， 进入前组 筛窦气房 ，将筛 窦骨 和黏 膜切 除 ，手术 时不 可 强行 撕拉 。（３）后组筛 窦切除术 ：如果后组 筛窦有病 变 ，应 当咬开 中鼻 甲基板 ，开放和清理后组筛窦 。（４）蝶窦切 开术 ：前 组和
．１３１．
解 ，未发生胆囊穿孔 。该例 患者 术前 患有 胆囊 炎 ，可 能为 化 疗药物或栓 塞剂进入胆囊 动脉 ，加之 患者术后 过早 进油腻 而 诱发。手术 中注意超 选择 插 管 ，避开胆 囊 动脉 ，控 制 注入碘 油 时 的 速 度 。 ３．５ 碘油脑栓塞 临床 表现 较一 般脑 梗死 严重 ，常表 现为 急性脑 缺血症状 ，突发 头 痛 、头晕 、呕 吐 、烦躁 、意识 不清 、血 压升 高等临床症 状。ＣＴ显示广 泛的大脑皮质 、基底 节 区，甚 至颅外 头皮 小血 管高密 度碘 油沉积 Ｊ。发 生机 制 可能 为碘 化油用量过多 ，碘化油经过正常微循 环到达 体循环 的量也 增 多 ，最 终导致脑栓 塞的 发生 。本 组 １例碘 油脑 栓 塞 ，于术 后 ２ ｄ出现 头痛 、头晕 、呕吐症 状 ，查 ＣＴ示 脑梗 死 ，经对症 治疗 １５ ｄ后 症 状 缓解 。

静脉的上方进针 ，较易成功 。 ８ 血液呈高凝状态的静脉 ：如严重感染、败血症 、慢支
肺 心 等病 人 的静 脉 一 定 要 选 择 好 静脉 、 毒 好 后 ，再扎 上 止 血 消
配合 。一般输液量少 、 期输液注意保护血管 ，选择四肢表浅 长
静 脉 ，从 远 心 端 开始 ，危 重 病 人 、 需快 速 补 液 补 血 、 给药 时 ，
针 头 固定 进 行 输 液 。
１ 总 结 ０
静脉走行方 向的位 置，用手指压迫局部 ２３次，向两侧驱散皮 ．
下水分 ， 食指揉压后离开，揉压部位局部变 白晰，使穿刺血管
清 晰 可 见 。 露 后 立 即 正 中进 针 。如 果 暴 露 还 是 不 明显 ，可用 显
右手食 指沿解 剖部位触摸 ， 静脉的感觉柔软 且富有弹性，并呈
发性肝癌的非手术治疗首选方法。 但肝动脉灌注化疗栓塞 并发 症多，对并发症进行有效的护理至关重要 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３月
－
道反应 ， 其原因有 化疗 药物对 胃肠黏膜 的刺激等 。 呕吐时将头 偏 向～侧， 以免误吸引起吸人性肺炎或窒息 ，注意呕的性质 、 量 、颜色，并做好记录 。同时注意观察电解质及酸碱度平衡。 如呕吐剧烈 者应给予止吐处理。 建议患者进 食高热量 、 高蛋 白、 高维生素和 易消化的清淡饮食，少量 多餐 。 ２３ 穿刺部位血肿 穿刺部位 出血，除因操作不够轻柔 ．
如拍打局部或热敷等 ， 使局部 静脉暂时充盈显露，切忌扎止血
带过久或连续拍打刺激血管。 当静脉充盈显露时即可迅速进行
穿刺 ，但这种情况下，往往没有回血 ，若挤压 血管近心端或抽 动注射器活塞 时， 可见到少量 回血 。 因此 ， 穿刺时要细心体会，

老年原发性肝癌患者TACE术相关并发症及其护理对策【关键词】老年人肝肿瘤 TACE 并发症护理随着我国人口趋于老龄化，65岁以上的原发性肝细胞癌（简称肝癌）患者发病率有所上升。

由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，手术切除率低。

经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术（TACE）是治疗不能手术切除肝癌患者较常用的技术［1］。

由于老年肝癌患者常合并其他基础疾病，机体抵抗力差，易导致TACE术后并发症的发生。

如何有效地预防和处理这些并发症，对更好地开展老年肝癌患者TACE 有重要的实际意义。

我科2003年6月～2007年6月采用TACE治疗老年原发性肝癌患者65例，经精心治疗和护理，获得满意的效果。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组65例中，男56例，女9例，年龄60～73岁，平均65.3岁。

均经B超、CT、MRI及血清甲胎蛋白(AFP)确诊为原发性肝癌。

既往有乙型肝炎45例，肝硬化28例，高血压病10例，慢性阻塞性肺部疾病6例，消化性溃疡4例，1型糖尿病3例，冠心病2例。

1.2 方法患者平卧，用UT4000A型多参数监护仪进行生命体征监护，建立上肢静脉通道。

在局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉置入鞘管后将5F-RH导管（美国Coodis公司生产）或肝RH导管先后置入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝动脉，并行数字减影血管造影（DSA），观察肿瘤的类型、部位、大小、血供、范围、门静脉通畅情况及有无动静脉瘘等。

然后将导管超选择性置入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。

使用药物为铂类、5-Fu、阿霉素类、丝裂霉素、超液化碘油。

将超液化碘油与化疗药物充分乳化后栓塞肿瘤的末梢微小血管，用明胶海绵颗粒栓塞较大的肿瘤供血血管。

复查造影观察栓塞效果满意后拔出导管，压迫穿刺部位15～20min后加压包扎。

2 结果65例患者共行TACE治疗157例次，操作成功率为100%。

术后并发症：发热115例次（73.2５%）；胃肠道反应106例次（67.5２%）；肝区疼痛90例次（57.3５%）；肝功能损害76例次（48.4１%）；骨髓抑制20例次（12.7４%）；穿刺部位血肿1例次（0.6４%）。

ｌ 资料和方法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取我科 收治 的 ８ ０例肝 癌介入 治疗 患者进 行分 析讨论 ，
其 中男 性 患 者 ６ ４例 ，女 性患 者 １ ６例 ，年龄 在 ３ ９ ～７ ７岁 ， 平均 年龄 在 （ ４ ５ ， ２ ２ ±３ ． ４ ２）岁 。其 中均为原 发性 肝癌 。
以下 ，都 称 为手 术 后 的 吸收 热 。因 此鼓 励 患者 多 饮水 或 者 采取 物理 降温方 法进行 退热 。 ２ ． ２ ． ４ 疼 痛的观察及 护理 干预指 导想象 诱 导 性想 象 是 让 患者 集 中注意 力 想 象一 个 意境 或 者 风 景 ，并想 象 自己身处 其 中 ，可起 到松 弛 和减轻 疼 痛 的作 用 ， 做诱 导性想 象之前 ，先 作规律 性 的呼吸运 动和渐进 性松 弛运 动 效 果更 佳 。有 节 律 的按 摩 ： 可 以教 会 患者 使 双 眼注 视 一 个 定 点 ，引导 患 者平 自己的 想象 ，瞎想 物体 的形状 以及颜 色 等形 态 ，同时 在 患者 疼 痛 周 围给 予做 环 形按 摩 。做 深 呼 吸动 作 ： 术后 疼痛 时 指导 患者进 行有 节律 的做 深 呼吸动 作 ， 教会 使 用 鼻 子 吸气 ，然 后从 口中慢 慢 的将 气体 呼 出，反 复 进行 此项动 作 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ｌ ３ 卷第 ９ 期 ・ຫໍສະໝຸດ ４ ６ ３ 护理 ・
肝癌 介入术后并发症 的观察及护理措施
刘 静
（ 山东省淄博市中心医院 介入放射科 ，山东 淄博 ２ ５ ５ ０ ３ ６）
摘 要 ：目的 探讨肝癌介入手术后并发症 的观察及护理措施 。方法 选取 我科 肝癌介入 治疗的患者 ８ ０例进行分析讨 论 ， 此组患者在手术期 间给予有效的护理措施 ，术前充分的准备 及心理护理 ， 术后 密切观察病情 变化并针对性的护理干预 ， 对于并发症的发生及 时采取措施。结果 此组 患者经治疗和护理后期 中肝癌肿块 均全部缩 小，期 中缩小 １ ／ ３的有 ７ ０ 例， 缩小 １ ／ ４的 患者有 １ ０例 ，术后 发生并发症 的患者 ６例并 经过 有效的 治疗 和护理后 患者好 转 出院。结论 对 于肝癌介入 手术治疗 的患者 实施有效 的术前准备 ，术后护理 干预及病情观察 能够提 高临床 治疗效果 ，减少并发症的发 生，并针对 并发 症 实施 有效的护理干预措施 ，降低并发症的发 生。 关 键 词 ：肝 癌 ；介 入 ；并 发 症 ；术 前 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ６ ５

目的 ， 已成 为 目前 临床治 疗 中 、 晚期肝 癌 的重 要非 手
２２ 护 理 措施 ．
体 温一 般 在 ３．℃一 ８ ℃ ， ７５ ３． 不 ５
术方法 。但 由于介入 治疗是一 种创 伤性治疗 ， 中所 超 过 ３ ￣ 持 续 ３７ｄ 术 ９Ｃ， — 。体温低 于 ３ ．ｃ时 ， 励患者 ８ ＝ 鼓 ５（
《 海南医学） ０ ０ ２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ｌ ３
ＨＡＩ ＮＡＮ ＤＩ ＡＬ Ｏ ＭＥ Ｃ Ｊ ＵＲＮＡ Ｌ
Ｖ １ １Ｎｏ２ ｅｅ ｅ ０ ０ ｏ． ．３ Ｄ ｃｍｂ ｒ ２ １ ２
・
护 理 ・
原 发 性肝 癌 介入 治 疗 常见 并 发 症 的原 因分 析 与护 理
王丽萍 ， 茶枝 谢
（ 九江 市第三人 民 医院， 江西 九江
３ ２０ ） ３ ０ ０
【 关键词】 原发性肝癌 ； 介入治疗 ； 并发症 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ７ ．３ ４３ 【 ７ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ｌ ０—６ ５ （０ ０２ — １２ ３ ０ ３ ３ Ｏ２ １ ）３ ４ —ｏ
单 纯血 肿可 行局 部理疗 促 进 吸收 ； 艳 清等 刘 提示 血 现 出血 现象 。２ 顽 固性 呃逆 的护理 ： 对介 入治疗后 （） 针
肿较大 应及 时引流 ， 否则可 能形 成假性 动脉 瘤影 响下 的呃逆 ， 可选用 内关 、 三里作 为主穴 ， 足 穴位 注射 山莨 肢供 血 。
用化疗 和栓 塞药物会 引起各种 不 良反 应和并 发症 ， 因 多 饮水 ， 日饮 白开 水 １ ０ — ０ 。如 白开 水很 每 ０ １ ０ｍｌ ０ ５ 此 并 发症 的 预防 和护 理工 作尤 为重 要 。现 将 常见并 淡 ， 易 引起病 人 呕 吐 ， 容 可用 饮 料 代替 ， 别 是 竹蔗 特

２ 并发 症 的预 防及护 理
２１ 心理 护理 ．
肝 癌介 人 治疗 的患 者 不仅 要 承 受
肿 瘤 与经 济负 担 的压力 ， 还要 面对介 人 治疗 后 并 发 症的心理压力［。根据实际情况与患者 、 ２ ］ 家属充分 沟通 ， 已知 病 情 的 患 者 正 确 引 导 其 对 疾 病 的 认 对 识 。介 人 治疗 前 详 细 介 绍 治疗 的必 要 性 、 法 、 方 效 果、 注意事项 和 治疗 后 可能 出现 的并 发症 及 预 防措
施， 告知病情 时与医生保持一致， 增强患者 治疗信 心 ， 其 做 好 充 分 准 备 ， 良好 的 心 态 接 受 治 疗 。 使 以 本 组患者 均情 绪稳 定 ， 配合 治疗 。 ２２ 发 热 介 人 治疗 后 发 热 为 常 见 症 状 ， 热 多 ． 发 为肿瘤 组织 坏 死 吸 收所 致 。９ 患 者 在 介 人 治 疗 ５例 后２ 天均有不 同程度的发热 ， 体温 ３ ．～ ０２Ｃ 持 ７５ ４ ．￣ ， 续 ２～１ 。 ≤３ ．￣ 一 般 不 需 特 殊 处 理 ， ２天 ８５Ｃ， ５～７ 天体温恢复正常 ；８５ ３ｑ ， 以多饮水 ， ３ ． ９Ｃ 予 清淡饮 食， ４ 每 小时测体温 １ ； ３ ｑ ， 次 ＞ ９Ｃ 给予温水擦浴、 消 炎痛栓塞肛后 ， ６小时体温逐渐 降至正 常， ２— 降温 过程中嘱患者多饮水 ， 严密观察心率 、 血压的变化 ， 防止虚脱 。 ２３ 胃肠 道 反 应 化 疗 药 物 对 胃肠 道 的 刺 激 ， ． 易
本组 例肝癌患者 ， ８ 例， ｌ例， 男 ４ 女 ｌ 年龄 ３ １ ７ 岁， ８ 大多为中晚期患者。常用化疗药物为丝裂霉 素 、 阿霉 素 ， 塞剂 为超 液 化碘 油 、 表 栓 明胶 海 绵 。术 后反 应 ： 心 呕 吐 等 胃肠 道 反 应 ７ 恶 ８例 ， 热 超 过 发 ３ ．￣ ７ ， 区疼 痛 ８ 例 ， ８５Ｃ６ 例 肝 ３ 肝功 能损 害 ７ 例 ， ６ 上 消化道出血 ３ ， 例 血糖升高 ９ ， 例 穿刺处淤斑 ５ ， 例 血肿 １ ， 例 排便困难 ７ 。 例

脉造 影 ， 选 择 肿 瘤 供 血 血 管 （ 选 困难 时 应 用 微 超 超
用制酸药和 胃黏膜保护剂 ， 并观察生命体征及大便
颜色。
导 管 ）注人 ５ Ｆ ５０ ７０ 、 ， 一 Ｕ ０ — ５ｍｇ顺铂 ４ —０ ｇ再 用 丝 ０６ｒ ， ａ 裂霉 素 １ｒ 与 碘 油 １～０ ｌ 合呈 乳化 剂进 行 栓塞 ２ｇ ａ ０ ２ ｍ混 治疗 ，栓 塞 毕再 用 明胶海 绵 条栓 塞肿 瘤 血管 主 支 。 术 后 给予 水 化补 液 １ ０ ～ ０ｍ 、 菌素 ３ 、 肝 、 ０ ２５０ ｌ抗 ８ ｄ保
恶心呕吐 ，９ （ ２ Ａ Ｔ 高 ，例 （ ｌ 血 细胞 减 少。结 论： 动脉 化 疗栓 塞术后 的并发 症 少 ， 疗 药 ２ 例 占５ ％） Ｓ 升 ６ 占ｌ％） 肝 化
物 副作 用小 。
［ 关键 词 ］原发性 肝 癌 ； 动脉化 疗栓 塞术 ； 肝 并发 症 ［ 图分 类号 ］ ７ ５ ［ 中 Ｒ ３． 文献标 识码 ］ ７ Ｂ ［ 文章编 号 ］１７ — ３５ ２０ ）１０ ５— ２ ６ ２ ２４ （０ ７Ｓ —２ ０ ０
３１１ 发 热 ．．
术后 发 热 主要 由于肿 瘤 坏 死 ， 素进 毒
人 血 液 而 引 起 的毒 血 症 所 致 。 因 此要 加 强 监 测 体
温， 本组发热体温低于３． Ｉ ２ ， ８ ｃ者３ 例 仅鼓励多喝水 ５＝ 及 开 窗通 风 ， 予退 热 处 理 ， 未 因发 热 有 助 于增 强 机 体免疫功能。 体温超过３ ．Ｉ ６ ， ８ ｃ者１例 给予解热镇痛 ５＝ 剂， 体温于２ ７降至正常。 ～ｄ 若效果不佳 ， 可给予地塞
的实 际意义 … 。 本文总结我 科 自１９ 年６ ９ ８ 月至 ２０ 年 ０７

原发性肝癌介入术后并发症治疗临床观察目的评价对症治疗在原发性肝癌介入术后患者临床恢复期疗效。

方法回顾分析在我院感染科，原发性肝癌患者行介入术后86例患者，临床恢复期内，使用常规对症疗法治疗术后并发症的疗效。

结果患者在肝癌介入术后一般对症疗法，无特殊不良反应。

结论一般性对症支持疗法缓解肝癌介入术后患者术后不良反应有较好的疗效和治疗安全性。

[Abstract] Objective To assess the clinical value of symptomatic treatment in the convalescent of hepatic carcinoma patients who received intervention operation. Methods Made a retrospective analysis into 86 hepatic carcinoma patients in the department of infectious disease in our hospital，we observed the effects of routine symptomatic treatment on the convalescent after intervention operation. Results There were no adverse reactions of routine symptomatic treatment in the treatment of complications after intervention operation. Conclusion Routine symptomatic treatment can effectively and safely alleviate the adverse reactions of hepatic carcinoma patients after intervention operation.[Key words] Hepatic carcinoma；Intervention operation；Postoperative complications；Treatment经导管肝动脉化疗栓塞（transhepatic arterial chemoembolization，TACE）是目前治疗中晚期原发性肝癌的方法。